腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用不同全身麻醉方法對早期認(rèn)知功能的影響

楊曉峰

（平壩區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，貴州 安順 561100）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用不同全身麻醉方法對早期認(rèn)知功能的影響

楊曉峰

（平壩區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，貴州 安順 561100）

目的 探究腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）應(yīng)用不同全身麻醉方法對早期認(rèn)知功能的影響。方法 選取2015年8月～2016年8月收治的210例行LC術(shù)患者臨床資料進(jìn)行分析，按照麻醉方法不同分成對照組（105例）與研究組（105例），對照組行全程吸入麻醉，研究組行全憑靜脈麻醉，觀察兩組認(rèn)知功能及不同時(shí)間段生命體征變化情況。結(jié)果 研究組MMSE評分中定向力、注意力、記憶力及回憶能力均較對照組高（P＜0.05）。結(jié)論 LC術(shù)采取全憑靜脈麻醉對患者術(shù)后早期認(rèn)知功能影響較全程吸入麻醉量小。

LC；全身麻醉；早期認(rèn)知功能

慢性膽囊炎為臨床一種常見病癥，始發(fā)于膽囊，隨病情進(jìn)展逐步擴(kuò)散至周圍組織，臨床常見治療方法為LC術(shù)，但對患者進(jìn)行全身麻醉會引發(fā)一定程度認(rèn)知功能障礙（POCD）[1]。為明確不同全麻方法對LC術(shù)患者POCD影響程度，我院針對性選取2015年8月～2016年8月收治的210例行LC術(shù)患者臨床資料予以分析，并作報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～2016年8月收治的210例行LC術(shù)患者臨床資料分析，均簽署知情同意書，研究方案經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，按照麻醉方法不同分成對照組（105例）與研究組（105例）。對照組男女比例55∶50，年齡32～64歲，平均（56.72±5.98）歲；體質(zhì)量51～66 kg，平均（59.64±3.81）kg。研究組男女比例56∶49，年齡33～65歲，平均（57.31±5.92）歲；體質(zhì)量52～67 kg，平均（59.86±3.95）kg。兩組患者基線資料（P＞0.05）具可比性。

1.2 方法

對照組予以全程吸入麻醉，0.3 mg/kg依托咪酯、3 μg/kg芬太尼與0.6 mg/kg七氟醚行麻醉誘導(dǎo)，插管后利用七氟烷行麻醉維持，依據(jù)個(gè)體狀況予以0.1 mg/kg維庫溴銨行間斷給藥，維持肌松；研究組予以全憑靜脈麻醉，0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖、0.3 mg/kg依托咪酯、4 μg/kg芬太尼及0.5 mg/kg阿曲庫銨靜脈注射行麻醉誘導(dǎo)，插管后予以0.5～2.0 μg/（kg·min）瑞芬太尼、0.1～0.15 mg/（kg·min）丙泊酚靜脈泵入行麻醉維持，據(jù)個(gè)人情況間斷給藥0.1 mg/kg維庫溴銨維持肌松。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

觀察兩組認(rèn)知功能情況，采取MMSE評分標(biāo)準(zhǔn)：總分為30分，包括記憶力、定向力、注意力、語言能力、回憶能力，得分越高表示認(rèn)知功能越好；比較兩組麻醉誘導(dǎo)之后（T1）、手術(shù)30 min后（T2）患者血壓變化情況，包括DBP、SBP。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)計(jì)量資料采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料組間率比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)[n（%）]來表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組認(rèn)知功能情況

研究組MMSE評分中定向力、注意力、記憶力及回憶能力均較對照組高（P＜0.05），語言能力兩組無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組認(rèn)知功能情況（±s，分）

表1 兩組認(rèn)知功能情況（±s，分）

注：組間比較，aP＜0.05

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2.2 比較兩組不同時(shí)間段血壓情況

研究組T1時(shí)DBP為（66.51±11.09）p/mmHg、T1時(shí)為（76.33±7.07）p/mmHg，SBP水平分別為（103.58±7.92）與（117.52±9.08）p/mmHg；對照組DBP分別為（50.62±7.28）及（67.84±10.76）p/mmHg，SBP分別是（86.56±11.04）和（106.02±10.78）p/mmHg；研究組不同時(shí)間段DBP、SBP水平均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

不同的麻醉方式會給手術(shù)治療患者帶來不同認(rèn)知功能影響，因而臨床進(jìn)行全麻時(shí)需選取合適方式降低POCD發(fā)生率，促進(jìn)患者臨床治療效果提升[3]。本研究中，研究組MMSE評分中定向力、注意力、記憶力及回憶能力較對照組高，語言能力兩組無差異，研究組不同時(shí)間段DBP、SBP水平均優(yōu)于對照組；此研究結(jié)果與閆飛相似[4]，表明全憑靜脈麻醉能夠快速起效、麻醉深度較高，確保手術(shù)的順利進(jìn)行，且患者恢復(fù)速度較快，安全性較高。POCD是外科手術(shù)進(jìn)行全麻后并發(fā)癥一種，其誘發(fā)因素可能和內(nèi)分泌系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)等協(xié)同作用后造成代謝紊亂有關(guān)；而LC術(shù)誘發(fā)因素眾多，包括年齡、圍手術(shù)期因疼痛刺激、術(shù)中的血壓波動、并發(fā)感染等，其中高齡患者若在麻醉過程中處理不當(dāng)，易引發(fā)患者機(jī)體出現(xiàn)代謝紊亂、血腦屏障等，導(dǎo)致認(rèn)知功能受到損害加重[5]。全憑靜脈麻醉因其麻醉起效快，且麻醉深度高，能夠促使手術(shù)進(jìn)行順利；術(shù)后機(jī)體狀態(tài)能夠較快恢復(fù)，有效降低POCD發(fā)生率。此外，該麻醉方式是利用多種短效的靜脈輸入麻醉藥物聯(lián)合，采取間斷或者連續(xù)注射進(jìn)行麻醉時(shí)間維持的，手術(shù)操作時(shí)間充足，可提高臨床手術(shù)治療效果。

綜上所述，LC術(shù)實(shí)行全麻應(yīng)用全憑靜脈麻醉后患者麻醉深度更徹底，有助于POCD發(fā)生率降低，促進(jìn)患者預(yù)后提高，具一定臨床推廣與應(yīng)用價(jià)值。

[1] 羅 力.全身麻醉與全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在腹腔鏡膽囊切除患者中的比較觀察[J].臨床合理用藥,2015,8(4)∶111-112.

[2] 吳 昱,袁 軍.經(jīng)皮穴位電刺激輔助吸入麻醉對老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國內(nèi)鏡雜志,2014, 20(3)∶247-251.

[3] 邊步榮,薛榮亮,郭宇峰,等.依托咪酯和丙泊酚對老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響[J].中國藥房,2015, 26(23)∶3244-3246.

[4] 閆 飛,王曉霞.三種全身麻醉方法對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者早期認(rèn)知功能的影響分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2015,12(19)∶2919-2921.

[5] 劉鐵軍,董曉柳,白 靜,等.不同麻醉深度對老年患者腹腔鏡膽囊術(shù)后認(rèn)知障礙與血清同型半胱氨酸缺氧誘導(dǎo)因子－1α水平變化的影響[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,44(17)∶1982-1985.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R614.1

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ISSN.2095-8242.2017.35.6793.02