非停跳冠脈搭橋術(shù)30例麻醉體會

郭學(xué)陟

（山東省濰坊心臟病醫(yī)院，山東 濰坊 261206）

非停跳冠脈搭橋術(shù)30例麻醉體會

郭學(xué)陟

（山東省濰坊心臟病醫(yī)院，山東 濰坊 261206）

目的 根據(jù)研究得出非停跳冠脈搭橋術(shù)麻醉的體會。方法 選取我院2014年1月～2016年1月收治的非停跳冠脈搭橋術(shù)患者30例為研究對象，向其施以靜吸復(fù)合全身麻醉，觀察、記錄和分析臨床麻醉的實效和結(jié)果。結(jié)果 患者30例全麻手術(shù)過程中生命體征平穩(wěn)，波動都在正常值范圍內(nèi)，且都沒有出現(xiàn)顯著的變化，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在非停跳冠脈搭橋術(shù)中正確的麻醉實施對于手術(shù)的順利進行有著較好效果的保證。

冠脈搭橋術(shù)；心臟；麻醉體會

麻醉是臨床手術(shù)治療中十分重要的一項工作，麻醉效果的好壞將對患者的手術(shù)療效產(chǎn)生直接或間接的影響[1]。適時適量的麻醉施予不僅能夠使患者快速的進入麻醉狀態(tài)，為手術(shù)的順利進行提供便利，還能使患者術(shù)中各項生命體征得以標(biāo)準(zhǔn)水平的保持，對于患者手術(shù)的成功和術(shù)后的恢復(fù)有著重要的作用。為了進一步了解臨床手術(shù)中麻醉的實施方法和重要作用，本文進行了非停跳冠脈搭橋術(shù)的麻醉體會研究。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2016年1月收治的非停跳冠脈搭橋術(shù)患者30例為研究對象，其中有男20例，女10例，年齡52～73歲，平均（61.3±1.4）歲。發(fā)病情況為：患者術(shù)前均行冠脈造影檢查示2～4支冠狀動脈發(fā)生明顯病變，病變位置主要在左冠狀動脈主干、前降支、回旋支和對角支、右冠狀動脈。上述所選患者診斷明確，且患者基本信息比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

對行非停跳冠脈搭橋術(shù)的患者實施靜吸復(fù)合全身麻醉。①術(shù)前通過訪視患者，對所有患者于術(shù)前1 h口服地西泮10 mg，術(shù)前30 min肌注嗎啡10 mg，根據(jù)患者情況對患者施以基礎(chǔ)的β-受體阻滯劑和硝酸脂類、鈣通道阻滯劑等心臟相關(guān)藥物，以維持患者生命體征的穩(wěn)定。麻醉維持主要使用芬太尼、丙泊酚、七氟醚幾種藥物。②麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射芬太尼5～10 ug/Kg，哌庫溴銨0.1～0.15 mg/Kg，丙泊酚1.5～2.5 mg/Kg，咪達唑侖0.1～0.15 mg/Kg，行氣管插管進行機械通氣。③麻醉維持：術(shù)中根據(jù)患者生命體征及手術(shù)進程，應(yīng)用芬太尼、哌庫溴銨、丙泊酚等靜脈麻醉藥物及七氟醚吸入麻醉，達到較深的麻醉深度，輔以心血管活性藥物維持患者的生命體征穩(wěn)定，維持患者心臟的氧供氧耗平衡，保證患者心腦肺腎等臟器血流灌注以維護其功能。④麻醉過程中根據(jù)患者生命體征保證充足的血容量，需對患者進行中心溫度檢測，對其進行保溫措施，以防低體溫引起的心臟室顫，根據(jù)手術(shù)進度和手術(shù)需要，隨時變換患者體位。⑤需要注意的是，在麻醉的全過程中都需要對不同時間點和手術(shù)階段內(nèi)患者的心率、有創(chuàng)動脈壓數(shù)據(jù)進行監(jiān)測和記錄，以為后續(xù)的診斷和研究提供依據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

患者麻醉過程中心率、有創(chuàng)動脈壓（平均值）的變動情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

由表1可知，與接受麻醉前相比，患者30例麻醉誘導(dǎo)后、氣管插管后的心率、有創(chuàng)動脈壓都在正常值范圍內(nèi)，且都沒有出現(xiàn)顯著的變化，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 患者30例不同時間點心率、血壓和動脈壓數(shù)值變化情況（±s）

表1 患者30例不同時間點心率、血壓和動脈壓數(shù)值變化情況（±s）

類別 麻醉前 誘導(dǎo)后 氣管插管后3分鐘 正常值范圍（成人）HR心率（次/min） 68±19 59±16 75±23 60～100次/min SBP收縮壓（mmHg） 146±25 130±19 140±23 90～140 mmHg DBP舒張壓（mmHg） 84±15 77±13 83±15 60～90 mmHg MAP動脈壓（mmHg） 102±21 73±12* 95±15* 70～105 mmHg

3 討 論

眾所周知，在現(xiàn)代外科手術(shù)中，麻醉都是一個非常重要的安全保證，外科手術(shù)的成功與否與麻醉實施效果之間存在著極大的關(guān)聯(lián)。手術(shù)醫(yī)生是治病的，麻醉醫(yī)師是保命的，麻醉和手術(shù)是互補存在的，缺一不可，正如蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院楊建平教授所說，在手術(shù)過程中，麻醉醫(yī)師是給予病人生命支持的直接對象，他要監(jiān)管病人的心跳、血壓、呼吸、體溫以及內(nèi)環(huán)境平衡等一系列生命體征的平穩(wěn)。非停跳冠狀動脈搭橋手術(shù)是一種以心臟為核心對象的手術(shù)，這種手術(shù)方法在一定程度上能夠避免體外循環(huán)帶來的多種并發(fā)癥[2]。這一手術(shù)成功的關(guān)鍵在于患者接受全身麻醉條件下，心臟血液循環(huán)穩(wěn)定狀態(tài)的維持、心肌氧供需平衡的維持，以及過重心肌缺血的避免，而這些原則或目標(biāo)都給此類手術(shù)的全身麻醉提出了較高的要求。臨床上非停跳冠狀動脈搭橋手術(shù)所面臨的的主要問題是患者血壓、心率和液體管理三個方面的問題，及時做好血壓心率的預(yù)處理工作對于保證非停跳冠狀動脈搭橋手術(shù)的成功率來說是十分重要的。根據(jù)研究結(jié)果可知，與接受麻醉前相比，患者30例接受麻醉誘導(dǎo)后、氣管插管后的心率、血壓都在正常值范圍內(nèi)，且都沒有出現(xiàn)顯著的變化，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這在一定程度上表明，對麻醉中出現(xiàn)的問題及時進行科學(xué)的處理，維持患者生命體征的穩(wěn)定對非停跳冠狀動脈搭橋手術(shù)來說是至關(guān)重要的，麻醉師對患者的麻醉做出全方位的處理，最終達到保證術(shù)中及術(shù)后患者生命安全的目的。

[1] 張玉平,鐘聲宏,趙小平,等.非停跳冠脈搭橋術(shù)50例麻醉體會[J].中國民族民間醫(yī)藥,2014,(21)∶99.

[2] 周詠華,孫建良,陸雅萍,等.21例非停跳冠脈搭橋術(shù)的麻醉處理[J].臨床醫(yī)學(xué),2008,28(5)∶26-27.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.35.6788.02