新生兒缺氧缺血性腦病的早期干預(yù)和康復(fù)治療臨床觀察

陳曉紅

（欽州市第一人民醫(yī)院，廣西 欽州 535000）

新生兒缺氧缺血性腦病的早期干預(yù)和康復(fù)治療臨床觀察

陳曉紅

（欽州市第一人民醫(yī)院，廣西 欽州 535000）

目的 觀察早期干預(yù)和康復(fù)治療新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）的效果。方法 選取我院2015年1月～2016年12月收治的HIE患兒60例分為兩組各30例，對照組進行常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，觀察組進行早期干預(yù)和康復(fù)治療，比較兩組臨床療效和發(fā)育商（DQ）值。結(jié)果 對照組和觀察組總有效率為80.0%和96.7%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組各項DQ值測定結(jié)果的比較均具有顯著性差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 HIE患兒進行早期干預(yù)和康復(fù)治療，能夠提高臨床療效，改善發(fā)育情況，具有較高的應(yīng)用及推廣應(yīng)用。

新生兒缺氧缺血性腦?。慌R床干預(yù)；康復(fù)治療

新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）是新生兒圍生期窒息缺氧引起的嚴(yán)重并發(fā)癥，其具有極高的病死率，即便是存活的新生兒，也會有20～30%遺留智力低下、腦癱等后遺癥。因此，及時進行臨床干預(yù)，改善患兒發(fā)育水平，是新生兒科治療HIE及減少后遺癥的重要任務(wù)。我院HIE患兒進行早期干預(yù)和康復(fù)治療，取得了滿意結(jié)果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年12月收治的HIE患兒60例作為研究對象，符合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]，經(jīng)頭顱CT及MRI影像學(xué)檢查確診，均排除先天性、遺傳代謝性和其他重癥疾病等引起。采用隨機數(shù)字表法進行分組，各30例。對照組進行常規(guī)治療，其中男14例，女16例；年齡（12.4±5.2）d，出生體質(zhì)量（3396.8±302.8）g。臨床分級：輕度6例，中度16例，重度8例。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進行早期干預(yù)和康復(fù)治療，男15例，女15例；年齡（12.8±5.0）d，出生體質(zhì)量（3385.7±311.2）g。臨床分級：輕度5例，中度18例，重度7例。兩組一般資料的比較無顯著性差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療

患兒入院后，均進行吸氧、維持酸堿平衡、保證呼吸道通暢、降腦壓、抗驚厥等處理，同時予以神經(jīng)節(jié)苷脂、鼠神經(jīng)生長因子等藥物治療，1次/d，12天為1個療程。

1.2.2 早期干預(yù)和康復(fù)治療

主要包括兩個階段，即新生兒期和嬰兒期。具體內(nèi)容為：（1）新生兒期：①撫觸：撫觸患兒頭部、下頜、腹部、上下肢等部位，2～3次/d，5～10 min/次。②聽覺刺激：播放柔美、輕松的音樂，刺激患兒聽覺，2～3次/d，20～30 min/次。③視覺刺激：選擇色彩鮮艷的玩具在患兒眼前晃動，家長與患兒進行目光及情感交流，刺激患兒的視覺。④運動刺激：晃動患兒的肢體，進行肢體被動伸展訓(xùn)練，刺激患兒的運動功能。高壓氧治療。（2）嬰兒期：依據(jù)每個月齡的發(fā)育情況，高壓氧治療、協(xié)助患兒進行認(rèn)知、語言、運動和社會功能的相關(guān)訓(xùn)練；運動發(fā)育欠佳，伴有肌張力、運動、反射異常現(xiàn)象的患兒，積極給予針對性的肢體功能訓(xùn)及物理康復(fù)等治療。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

①參照文獻標(biāo)準(zhǔn)[2]評價臨床療效，治療5天后癥狀消失，肌張力、原始反射恢復(fù)正常為顯效；治療10 d后癥狀消失，各項功能恢復(fù)正常為有效；治療10天病情未明顯好轉(zhuǎn)為無效；統(tǒng)計顯效和有效病例計算臨床總有效率。②采用賽爾（Geslles）發(fā)育診斷量表[3]測定患兒的發(fā)育商（DQ）值，共5項內(nèi)容，各100分，分值越高說明發(fā)育越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)數(shù)據(jù)以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗；計量數(shù)據(jù)以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒療效的比較

對照組總有效率為80.0%，觀察組總有效率為96.7%，組間比較具有顯著性差異；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒療效的比較（n，%）

2.2 兩組患兒DQ值測定結(jié)果的比較

對照組和觀察組語言、精細(xì)動作、大運動、適應(yīng)能力、社交行為各項DQ值的比較具有顯著性差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒DQ值測定結(jié)果的比較（±s，分）

表2 兩組患兒DQ值測定結(jié)果的比較（±s，分）

組別 語言 精細(xì)動作 大運動 適應(yīng)能力 社交行為對照組 62.4±7.5 60.6±11.8 82.3±7.5 64.6±11.7 72.6±12.4觀察組 78.5±3.5 84.2±9.7 95.2±3.4 82.8±8.4 89.3±6.6 t 10.6547 8.4623 8.5803 6.9211 6.5117 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討 論

HIE是新生兒缺氧缺血造成的腦神經(jīng)損傷，其發(fā)病機制比較復(fù)雜，主要與腦血流動力學(xué)改變、腦組織能量代謝障礙、自由基大量釋放、腦組織病理性變化有關(guān)[4]。研究證實，HIE患兒會有20～30%遺留有智力低下、腦性癱瘓、視力障礙等后遺癥，病情危重者可導(dǎo)致死亡；患兒腦神經(jīng)損傷以神經(jīng)細(xì)胞凋亡的形式存在，降低神經(jīng)細(xì)胞損傷程度是治療HIE的重要手段，同時神經(jīng)組織具有較強的代償能力及可塑性，所以盡早采取措施干預(yù)及康復(fù)治療疾病至關(guān)重要[5]。近年來，隨著HIE的深入研究，早期干預(yù)和康復(fù)治療逐漸在該病的治療中取得一定效果。早期干預(yù)和康復(fù)治療以新生兒的發(fā)育特點為依據(jù)，制定針對性、個性化干預(yù)和治療措施，通過撫觸及聽覺、視覺、運動刺激、高壓氧、電療物理刺激等，建立新神經(jīng)信息傳遞通路代償舊的神經(jīng)信息傳遞通路，促進腦細(xì)胞再生和腦功能恢復(fù)，可以達(dá)到改善和恢復(fù)患兒神經(jīng)功能的治療目的。與此同時，配合康復(fù)運動訓(xùn)練，協(xié)調(diào)受損神經(jīng)對肌肉運動的支配，可以有效促進其智力及運動功能恢復(fù)正常發(fā)育。此次研究顯示，觀察組總有效率的96.7%高于對照組的80.0%，語言、精細(xì)動作、大運動、適應(yīng)能力、社交行為各項DQ值均優(yōu)于對照組，組間比較具有顯著性差異；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明HIE患兒早期干預(yù)和康復(fù)治療的臨床效果確切，治療后患兒的療效提升，發(fā)育商明顯改善。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，HIE患兒進行早期干預(yù)和康復(fù)治療，能夠顯著改善其智力和運動功能，且臨床療效確切。因此，可作為臨床治療疾病的理想方案，值得進一步推廣和應(yīng)用。

[1] 任雪軍.新生兒缺氧缺血性腦病的臨床分度與腦電圖異常程度的關(guān)系[J].安徽醫(yī)藥,2015,19(1)∶134-135.

[2] 黃艷春,肖 強.神經(jīng)節(jié)苷酯輔治新生兒缺氧缺血性腦病近期療效及對神經(jīng)功能修復(fù)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015, 24(5)∶511-513.

[3] 林碧云,張 鵬,程國強,等.大于35周胎齡新生兒缺氧缺血性腦病遠(yuǎn)期預(yù)后評價體系薈萃分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,94(2)∶115-121.

[4] 黃霞娟,胡文輝.早期康復(fù)護理對缺氧缺血性腦病患兒神經(jīng)智力和運動功能發(fā)育的影響[J].中國藥物與臨床,2014,14(11)∶1605-1606.

[5] 馬曉燕,韋 紅,耿松喬,等.早期智力干預(yù)聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂鈉在新生兒缺氧缺血性腦病康復(fù)治療中的作用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,40(11)∶1527-1529.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.35.6775.02

陳曉紅（1971-），女，主治醫(yī)生，大專學(xué)歷，研究方向：兒童康復(fù)