安裝永久性人工心臟起搏器的護理對策探討

羅慧紅

[摘要]目的 探討安裝永久性人工心臟起搏器的護理對策。方法 收集2015年4月～2017年2月安裝永久性人工心臟起搏器的患者46例，根據隨機數字表法分為對照組與觀察組，各23例。對照組采用常規(guī)護理對策，觀察組采用細節(jié)化護理對策。比較兩組患者護理前后情緒狀態(tài)、護理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率。結果 護理前，兩組患者情緒狀態(tài)評分結果比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；護理后兩組患者的各指標評分均有所降低，與護理前比較，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組各指標評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者護理滿意度高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 安裝永久性人工心臟起搏器給予細節(jié)化護理對策效果確切，可有效減輕患者不良情緒，減少安裝后并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者護理滿意度的提高，值得推廣應用。

[關鍵詞]永久性人工心臟起搏器；護理對策；情況狀態(tài)；護理滿意度

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）07（a）-0184-03

Exploration of nursing strategies on patients with permanent artificial pacemaker

LUO Hui-hong

Department of Ophthalmology，Huizhou Municipal Central in Guangdong Province，Huizhou 516001，China

[Abstract]Objective To explore the nursing strategies on patients with permanent artificial pacemaker.Methods 46 patients who were implanted with permanent artificial pacemakers from April 2015 to February 2017 were selected in the study.According to the random number table，they were evenly divided into the control group ang the observation group，with 23 cases in each group.The control group was given conventional nursing strategy，while the observation group was given detailed nursing.The before and after nursing，nursing satisfaction，the incidence of complications were compared between two groups.Results Before nursing，there were no significant differences among the scores of indexes in emotional state in two groups （P>0.05）；after nursing， the scores of indexes in two groups were all decreased，and compared with those before nursing，the differences were statistically significant （P<0.05），and those in the observation group were lower than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The nursing satisfaction in the observation group was higher than that in the control group，the incidence of complications was lower than that in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The detailed nursing strategy on permanent artificial pacemaker can obtain a definite effect by alleviating bad emotions，reducing the occurrence of complications after implanatation，and improving nursing satisfaction，which is worthy of extensive application.

[Key words]Permanent artificial pacemaker；Nursing strategy；Enotional state；Narsing satisfaction

永久性人工心臟起搏器安裝術是心律失常的常見治療方法，經安裝永久性人工心臟起搏器后可有效挽救患者生命，改善患者心功能，使其逐漸恢復正常生活和工作，提升生活質量。目前，隨著永久性人工心臟起搏器在臨床上應用越來越廣泛，其遠期并發(fā)癥也越來越受到臨床重視，需加強永久性人工心臟起搏器安裝的護理，以減輕患者不良情緒，提高其配合度，積極預防并發(fā)癥的發(fā)生[1-2]。為了探討安裝永久性人工心臟起搏器的有效護理方法，本研究將安裝永久性人工心臟起搏器的患者46例分兩組，探討了安裝永久性人工心臟起搏器的護理對策，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2015年4月～2017年2月安裝永久性人工心臟起搏器的患者46例，根據隨機數字表法分為兩組，每組23例。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，參與研究者知情同意。對照組男13例，女10例；年齡28～84歲，平均（65.29±6.45）歲；病態(tài)病竇綜合征14例，Ⅲ度房室傳導阻滯6例，慢快綜合征3例。觀察組男14例，女9例；年齡29～83歲，平均（65.21±6.43）歲；病態(tài)病竇綜合征13例，Ⅲ度房室傳導阻滯7例，慢快綜合征3例。兩組患者性別（χ2=0.432）、年齡（t=0.312）、疾病類型（χ2=0.247）一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護理對策。觀察組采用細節(jié)化護理對策。①術前護理。術前對患者進行安裝永久性人工心臟起搏器作用和目的的說明，消除其思想顧慮，取得患者配合[3-4]。術前做好患者生理護理，以滿足手術需求，并檢查起搏器和電源工作情況，保證設備正常運行。術前和導管室、放射科等做好聯系工作，使其做好手術器材的準備。②術中護理。術前半小時給予10 mg安定肌注，必要時給予50 mg杜冷丁肌注，加強對患者呼吸和血壓等的監(jiān)測，并在插管前建立靜脈通道和吸氧準備[5-6]。術中加強對患者呼吸、血壓、脈搏等的監(jiān)測，并備好搶救藥品。手術全程嚴格執(zhí)行無菌操作，并在固定起搏器后用適量抗生素注入囊袋，后給予逐層縫合，并用酒精濕敷縫合處，預防感染。③術后護理。術后將患者安置于監(jiān)護室中，持續(xù)心電監(jiān)護2～3 d，了解患者情況。術后3 d加強體溫和呼吸等的監(jiān)測，若出現異常及時匯報醫(yī)生。術后囑咐患者采取合適臥位臥床休息3～5 d，對肢體活動進行適當限制，預防電極脫位的發(fā)生。術后加強對起搏器導線引出處和埋藏處切口的觀察，必要時可采用沙袋壓迫，并觀察切口紅腫情況。術后1周每天進行酒精消毒換藥，并給予連續(xù)3 d抗感染治療[7-8]。兩組從入院至出院進行護理，護理時間5～12 d。

1.3觀察指標

比較兩組患者護理前后偏執(zhí)、焦慮、敵意、抑郁等情緒狀態(tài)[9]和永久性人工心臟起搏器安裝護理滿意度、囊袋積血、起博器綜合征、電極脫位、感知障礙等并發(fā)癥發(fā)生率。護理滿意度可分為滿意、較滿意和不滿意，采用滿意度調查問卷評價，滿分是100分，分數越高說明滿意度越高，90～100分為滿意，70～89分為較滿意，<70分為不滿意。滿意度=（滿意+較滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者護理前后情緒狀態(tài)評分的比較

護理前，兩組患者情緒狀態(tài)評分結果比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；護理后兩組患者的各指標評分均有所降低，與護理前比較，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組各指標評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護理滿意度的比較

觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

安裝永久性人工心臟起搏器過程注意細節(jié)化護理，嚴格執(zhí)行無菌操作，可避免因感染導致安裝失敗，減輕患者痛苦和經濟負擔[10-11]。手術全程給予心理疏導，可確?；颊呷淘诹己玫纳硇臓顟B(tài)下接受治療，有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生，加速術后康復和出院。另外，通過細節(jié)護理，還可加強全程患者生命體征的監(jiān)測，及時發(fā)現異常現象并匯報醫(yī)生進行處理，可確?；颊呱踩玔12-15]。

本研究中，對照組采用常規(guī)護理對策；觀察組采用細節(jié)化護理對策。結果顯示，觀察組永久性人工心臟起搏器安裝護理滿意度明顯高于對照組，說明經細節(jié)護理實施后，患者滿意度更高，這和細節(jié)護理中對患者心理狀態(tài)、生理狀態(tài)細微之處的關懷提高了患者信任度相關。

觀察組囊袋積血、起博器綜合征、電極脫位、感知障礙等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，說明細節(jié)護理的實施可減少并發(fā)癥發(fā)生，這主要和細節(jié)護理的全面性、精確性相關，通過一系列細節(jié)化措施的實施，可有效預防相關不良事件的發(fā)生。

在護理前，兩組患者偏執(zhí)、焦慮、敵意、抑郁等情緒狀態(tài)相似，P>0.05。觀察組患者護理后偏執(zhí)、焦慮、敵意、抑郁等情緒狀態(tài)評分均明顯低于對照組，說明經細節(jié)護理可給予患者更多的情感關懷和支持。

綜上所述，安裝永久性人工心臟起搏器給予細節(jié)化護理對策效果確切，可有效減輕患者不良情緒，減少安裝后并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者護理滿意度的提高，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1]鄭玉葉，王愛智，白美龍，等.18例安裝永久性人工心臟起搏器的護理體會[J].醫(yī)學理論與實踐，2013，26（5）：647-648.

[2]Urena M，Webb JG，Tamburino C，et al.Permanent pacemaker implantation after transcatheter aortic valve implantation impact on late clinical outcomes and left ventricular function[J].Circ，2014，129（11）：1233-1243.

[3]陳艷，李雪峰，鄭秋璐，等.永久起搏器植入術后護理及健康指導[J].基層醫(yī)學論壇，2012，16（15）：1981-1982.

[4]馮寧.永久性起搏器植入術的圍手術期護理研究[J].按摩與康復醫(yī)學，2012，3（5）：172.

[5]Najib，MQ，Vittala，SS，Challa S，et al.Predictors of severe tricuspid regurgitation in patients with permanent pacemaker or automatic implantable cardioverter-defibrillator leads[J].Tex Heart Inst J，2013，40（5）：529-533.

[6]郭志琴，葉芹.植入永久性心臟起搏器患者的護理[J].河北聯合大學學報（醫(yī)學版），2013，15（6）：849-850.

[7]Testa L，Latib A，DeMarco F，et al.Clinical impact of persistent left bundle-branch block after transcatheter aortic valve implantation with CoreValve revalving system[J].Circ，2013，127（12）：1300-1307.

[8]李海艷.實施個體化護理對減少人工心臟起搏器安裝術后并發(fā)癥的效果[J].大家健康，2013，7（9）：163-164.

[9]Hashem SI，Claycomb WC.Genetic isolation of stem cell-derived pacemaker-nodal cardiac myocytes[J].Mol Cell Biochem，2013，383（1/2）：161-171.

[10]黃蔚.延續(xù)護理對永久人工心臟起搏器植入術患者自我護理能力與生活質量的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016， 20（12）：4-7.

[11]Christian W，Eric M，Marisa A，et al.Permanent dual chamber epicardial pacemaker implantation in two dogs with complete atrioventricular block[J].J Veter Cardiol，2015， 17（2）：154-160.

[12]徐紅巖.永久人工心臟起搏器植入術后并發(fā)癥的護理[J].中國實用護理雜志，2012，28（Z1）：22.

[13]戴麗娜，金秀梅.永久性人工心臟起搏器安置術圍手術期的護理[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（1）：232-233.

[14]徐小雅.40例永久性心臟起搏器植入術后并發(fā)癥原因分析及護理對策[J].西部醫(yī)學，2012，24（4）：794-796.

[15]余婷婷，秦小君，鄭文慶.永久起搏器植入術后近期并發(fā)癥的護理[J].護士進修雜志，2012，27（16）：1530-1531.

（收稿日期：2017-03-20 本文編輯：馬 越）