淺談醫(yī)院成本管理及核算

安秀麗

【摘要】隨著我國市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)院對(duì)會(huì)計(jì)成本核算給予了高度重視，以期能夠不斷提高醫(yī)院的管理水平。在開展會(huì)計(jì)成本核算工作過程中，醫(yī)院的各項(xiàng)資源均能夠得到合理配置，不僅僅提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，還能夠提高對(duì)資源的有效利用率，可謂雙贏。在醫(yī)院成本管理中，除了需要考慮到成本效益外，還需要考慮到公益性與經(jīng)濟(jì)性的有機(jī)結(jié)合。筆者就醫(yī)院在成本核算工作過程中的相關(guān)問題進(jìn)行簡(jiǎn)要分析，再提出針對(duì)性的解決措施。

【關(guān)鍵詞】成本 醫(yī)院 經(jīng)濟(jì) 核算

成本管理是一項(xiàng)系統(tǒng)而又復(fù)雜的工作，關(guān)系到醫(yī)院長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展。因此，重視醫(yī)院的成本管理是醫(yī)院發(fā)展的客觀要求、就我國目前醫(yī)院整體現(xiàn)狀分析，許多醫(yī)院仍存在著經(jīng)濟(jì)效益不高、資源浪費(fèi)、財(cái)務(wù)管理薄弱等問題，過于生搬硬套企業(yè)經(jīng)營模式以及管理模式，過于強(qiáng)調(diào)經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)、盲目追求經(jīng)濟(jì)效益，背離醫(yī)院服務(wù)理念和社會(huì)職責(zé)，無法有效保障人民最基本的醫(yī)療需求，無法深化醫(yī)療改革水平。本文以廣西某醫(yī)院為例，分析該醫(yī)院成本管理存在的主要問題，同時(shí)該醫(yī)院針對(duì)成本管理與核算中的問題提出了相關(guān)解決措施，如下。

一、醫(yī)院成本管理的重要性

我國不過是公立醫(yī)院亦或是私立醫(yī)院，其醫(yī)院的數(shù)量都非常龐大，作為醫(yī)院的重要管理方式。成本管理關(guān)系到醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展。成本管理在深化醫(yī)院醫(yī)療改革的過程中具有重要的作用。成本管理是醫(yī)院日常管理活動(dòng)的重要內(nèi)容，通過加強(qiáng)成本管理，科學(xué)配置醫(yī)院資源，提高收費(fèi)的合理性，保障公里醫(yī)院嚴(yán)格遵循國家的各種方針政策以及規(guī)章制度，從而提升人民群眾的滿意度。醫(yī)院所提供的醫(yī)療服務(wù)與其他經(jīng)營性服務(wù)有較大的區(qū)別，不能盲目追求經(jīng)濟(jì)效益從而忽視了社會(huì)效益，需要科學(xué)利用醫(yī)院資源，在為社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)中獲得合理利潤(rùn)，并不斷累積從而促使醫(yī)院獲得更好的發(fā)展[1]。醫(yī)院尤其要重視社會(huì)效益，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的服務(wù)模式，貫徹落實(shí)“以人為本”的服務(wù)原則。總而言之，醫(yī)院成本管理不單單要重視經(jīng)濟(jì)效益，同時(shí)要突出社會(huì)效益。醫(yī)院成本管理的任務(wù)在于更好的配置醫(yī)院資源，從而為居民提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。隨著衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)院的運(yùn)營也越來越受到社會(huì)的關(guān)注。在新醫(yī)改環(huán)境下，傳統(tǒng)的管理模式已經(jīng)不適用于現(xiàn)代醫(yī)院的管理中，因此可以考慮采用經(jīng)濟(jì)學(xué)中的一些理論方法來指導(dǎo)醫(yī)院成本管理活動(dòng)的有效開展，從而提高醫(yī)院的成本管理、科學(xué)控制成本開支以及運(yùn)營成本，提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，這也是我國醫(yī)院發(fā)展的客觀要求。

二、廣西某醫(yī)院在成本核算過程中出現(xiàn)的相關(guān)問題

（一）對(duì)成本的認(rèn)識(shí)不夠深入

首先，缺乏對(duì)會(huì)計(jì)成本核算的成熟認(rèn)知表現(xiàn)在成本意識(shí)方面；表現(xiàn)在對(duì)會(huì)計(jì)成本管理與控制的理解較為片面。部分醫(yī)院存在嚴(yán)重的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)政府把控痕跡，因此很容易忽視資源有效管理方面的問題，因此也缺乏對(duì)會(huì)計(jì)成本核算的基本意識(shí)。從對(duì)會(huì)計(jì)成本管理理解較為狹窄的角度來看，過去人們僅僅認(rèn)為會(huì)計(jì)成本核算就是對(duì)一下賬本，把基本的數(shù)據(jù)核對(duì)清楚就完事?；蛘哒f僅僅關(guān)注財(cái)務(wù)費(fèi)用和經(jīng)營費(fèi)用等有形成本的管理和控制，沒有意識(shí)到人力資源管理和權(quán)益成本費(fèi)用等一些無形資本也應(yīng)該受到相關(guān)管理和控制。其次，缺乏完善的內(nèi)部控制機(jī)制。在組織機(jī)構(gòu)方面，非常不利于成本管理水平的提高，主要表現(xiàn)在管理層級(jí)過多以及涉及到的人員過多，因此本身的管理成本偏大，在成本控制方面的運(yùn)作效率比較低，最終影響到了內(nèi)部控制機(jī)構(gòu)的整體運(yùn)行。最后，缺乏一套配套的考評(píng)監(jiān)督體系。在考評(píng)監(jiān)督方面，最為主要的問題就是太過于簡(jiǎn)單，即使在物流管理方面有明確規(guī)定的一些功能，但是在總體上所涉及到的方方面面更為狹窄，所以缺乏完善的系統(tǒng)化姿態(tài)，無法對(duì)考評(píng)客體造成有力的壓力。另外一個(gè)角度來看，在監(jiān)督方面，醫(yī)院如同其他國有企業(yè)一般，在公司管理結(jié)構(gòu)方面存在缺陷，一些內(nèi)部的審計(jì)監(jiān)督功能發(fā)揮不夠充分，所以欠缺外部監(jiān)督的力度，在會(huì)計(jì)成本管理方面很難落實(shí)。

（二）成本核算方法落后

成本管理首先需要重視對(duì)成本核算的管理。由于醫(yī)院不但收入數(shù)額較大，同時(shí)醫(yī)院的支出往往也較大。會(huì)計(jì)成本核算方法的陳舊主要責(zé)任在于醫(yī)院與會(huì)計(jì)人員雙方。會(huì)計(jì)人員本身的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)不夠豐富，會(huì)計(jì)人員在業(yè)余時(shí)間一般都是享樂，而不是去刻苦鉆研專業(yè)知識(shí)，因此其本身的綜合素質(zhì)不夠過硬。在工作過程中，會(huì)計(jì)人員旺旺都是重復(fù)陳舊的知識(shí)，工作之后也不接觸新的知識(shí)，因此難免固步自封，使其在專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)嚴(yán)重脫隊(duì)。在沒有接觸到新的會(huì)計(jì)知識(shí)之后，其本身的學(xué)習(xí)能力也不足，自身的專業(yè)能力也無法提升。長(zhǎng)此以往，會(huì)計(jì)人員只會(huì)學(xué)習(xí)陳舊的知識(shí)，而跟不上國際發(fā)展步伐，最終影響到會(huì)計(jì)人員本身與企業(yè)的長(zhǎng)期發(fā)展。醫(yī)院本身對(duì)于會(huì)計(jì)人員重視度不夠強(qiáng)，醫(yī)院對(duì)于一些比較新的會(huì)計(jì)核算方法沒有引起很大重視，所以無法通知企業(yè)中的會(huì)計(jì)人員進(jìn)行新的會(huì)計(jì)知識(shí)學(xué)習(xí)。自然而言，醫(yī)院在會(huì)計(jì)人員出國進(jìn)修等方面沒有進(jìn)行妥當(dāng)?shù)陌才??？偠灾?，醫(yī)院會(huì)計(jì)人員雙方均對(duì)會(huì)計(jì)成本核算知識(shí)沒有很大重視，因此欠缺對(duì)新的會(huì)計(jì)知識(shí)的學(xué)習(xí)，只會(huì)使用一些陳舊的會(huì)計(jì)成本核算方法，不利于企業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)健康發(fā)展。

三、廣西某醫(yī)院成本管理及核算

（一）認(rèn)識(shí)經(jīng)濟(jì)成本與社會(huì)效益的關(guān)系

新醫(yī)改對(duì)我國醫(yī)院改革的總體目標(biāo)就是重新定位醫(yī)院的功能和服務(wù)。通過改革醫(yī)院的就醫(yī)模式、管理制度、運(yùn)行機(jī)制和保障機(jī)制，將單一的就醫(yī)格局轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘣t(yī)療格局，提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和人民群眾的滿意度，降低醫(yī)療成本和醫(yī)療費(fèi)用，提升醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，促使醫(yī)院健康發(fā)展，緩解目前存在的“看醫(yī)難，看病貴”的問題。推動(dòng)醫(yī)院的現(xiàn)代化建設(shè)，完善醫(yī)院管理制度，加強(qiáng)人才隊(duì)伍的建設(shè)，不斷提升醫(yī)院人員的專業(yè)素質(zhì)和技能水平。在此情況下對(duì)醫(yī)院存在的經(jīng)濟(jì)問題進(jìn)行探索，找到適合醫(yī)院發(fā)展的成本管理制度，才能夠更好的指導(dǎo)醫(yī)院成本管理工作，從而適應(yīng)新醫(yī)改，不斷提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，促使醫(yī)院健康發(fā)展，滿足人民群眾的醫(yī)療需求，提高我國人民的健康水平。

（二）要突出醫(yī)院的公益性

醫(yī)院存在的本質(zhì)就是治病救人，因此本質(zhì)上講醫(yī)院就是一個(gè)公益組織，醫(yī)院作為為基層人民提供醫(yī)療服務(wù)的重要場(chǎng)所，在新醫(yī)改的推動(dòng)下，醫(yī)院需要重視起公益性特點(diǎn)，將公益活動(dòng)作為其今后經(jīng)營的重要方向，可以將醫(yī)院的部分支出進(jìn)行公開，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)支出逐漸透明化。治病救人是醫(yī)院的職責(zé)，這使得醫(yī)院具有較高的公益性，因此醫(yī)院不應(yīng)當(dāng)將盈利作為其首要任務(wù)，而是應(yīng)當(dāng)積極發(fā)揮其公益性職能，開展有益于人民群眾的公益活動(dòng)，不但能夠建立良好的社會(huì)形象，同時(shí)為廣大人民帶來好的效益。

（三）加強(qiáng)成本預(yù)算管理

醫(yī)院作為一個(gè)具有固定經(jīng)營場(chǎng)所的單位，其支出往往較大，而支出則基本是成本的體現(xiàn)形式。成本預(yù)算管理是醫(yī)院減少開支，從而提升經(jīng)濟(jì)效益的重要渠道，同時(shí)也是成本管理的重要內(nèi)容。成本預(yù)算管理能夠影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，要想加強(qiáng)成本預(yù)算管理，首先需要讓醫(yī)院工作人員都知道成本管理的重要性，自覺遵循成本管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。另一方面，需要加強(qiáng)成本控制管理，對(duì)于醫(yī)院的各項(xiàng)支出都納入成本管理的范圍，不要出現(xiàn)支出超額的現(xiàn)象。要對(duì)醫(yī)院經(jīng)營產(chǎn)生的各項(xiàng)費(fèi)用進(jìn)行明確，尤其是賬本支出要與實(shí)際活動(dòng)相符，保障每個(gè)支出都能得到有效記錄，提升醫(yī)院成本管理的效率和質(zhì)量。

（四）加強(qiáng)醫(yī)院成本管理

成本核算與成本管理是互為存在的，醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)中，對(duì)成本進(jìn)行管理的同時(shí)也需要對(duì)成本實(shí)施必要的核算，成本核算對(duì)成本管理有一定的約束作用，管理制度的不完善影響了醫(yī)院成本管理的有效開展，領(lǐng)導(dǎo)的不重視以及管理人員的權(quán)益沒有得到切實(shí)的保護(hù)，這些都影響了醫(yī)院成本管理的有效開展。因此需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院成本管理的管理力度，才能夠更好的實(shí)現(xiàn)推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展的目標(biāo)。醫(yī)院成本管理的不但是為了保障上級(jí)政府制定決策的科學(xué)性與有效性，同時(shí)也是反映醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的重要依據(jù)，從而為制定科學(xué)的醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略方針提供可參考資料。為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院成本管理運(yùn)行的監(jiān)控，提高成本管理水平。

四、結(jié)束語

在醫(yī)院成本管理中，除了需要考慮到成本效益外，還需要考慮到公益性與經(jīng)濟(jì)性的有機(jī)結(jié)合。本文中，筆者就醫(yī)院在成本核算工作過程中的相關(guān)問題進(jìn)行簡(jiǎn)要分析，再提出針對(duì)性的解決措施。成本管理的本質(zhì)是經(jīng)濟(jì)管理，醫(yī)院要想做好成本管理工作，就必須不斷完善自身的成本管理理念。文章主要利用成本管理相關(guān)方法指導(dǎo)醫(yī)院成本管理活動(dòng)，從而探索出更加切實(shí)可行的管理方法，提高醫(yī)院成本管理的質(zhì)量，有效控制運(yùn)營成本，多開展公益性醫(yī)療活動(dòng)，突出醫(yī)院的公益性。

參考文獻(xiàn)

[1]何克春，劉丹.新制度下醫(yī)院藥品成本計(jì)算方法的探討[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2012，31（8）：92-93.

[2]汪丹梅，譚彥璇，唐寶國等.從事后核算到過程控制的醫(yī)院全成本管理研究[J].會(huì)計(jì)之友，2014，（4）：54-57，58.