醫(yī)務(wù)人員銳器傷發(fā)生情況調(diào)查與防護對策＊

李巖，李彥，陳同利，張建勇

預(yù)防醫(yī)學(xué)

醫(yī)務(wù)人員銳器傷發(fā)生情況調(diào)查與防護對策＊

李巖，李彥＊，陳同利，張建勇

目的了解醫(yī)務(wù)人員銳器傷發(fā)生現(xiàn)狀，為制定預(yù)防措施提供科學(xué)依據(jù)。方法2016年4月20日—4月22日采用自行設(shè)計的《醫(yī)務(wù)人員銳器傷情況調(diào)查表》對全院醫(yī)務(wù)人員進行銳器傷現(xiàn)狀問卷調(diào)查。結(jié)果參加調(diào)查的481名，醫(yī)務(wù)人員中259名過去1個月曾經(jīng)發(fā)生過銳器傷，發(fā)生率為53.85%。不同醫(yī)務(wù)人員銳器傷的發(fā)生率不同，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.001），其中護士銳器傷發(fā)生率最高，發(fā)生率為59.83%。工作年限＜2年的醫(yī)務(wù)人員銳器傷發(fā)生率高于其他組別，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.707）。針頭和玻璃為造成醫(yī)務(wù)人員銳器傷的主要刺傷器具，分別占47.60%和40.12%。受傷原因排在前三位的分別是掰安瓿時、回套針頭帽時和分離針頭與注射器時。發(fā)生銳器傷后有55.69%的醫(yī)務(wù)人員未上報，未上報原因最主要的是認為扎傷器具為清潔器具，不需要上報，占45.35%，發(fā)生銳器傷后95.63%的醫(yī)務(wù)人員都能正確及時的處理傷口。結(jié)論醫(yī)務(wù)人員銳器傷暴露普遍存在，亟須提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護意識，制定實施針對性職業(yè)防護措施，建議加強重點人群、高危環(huán)節(jié)的培訓(xùn)，掌握銳器安全操作方法，避免和減少銳器傷發(fā)生。

銳器傷；醫(yī)務(wù)人員；防護對策

職業(yè)暴露是醫(yī)護人員面臨的高度風(fēng)險，而銳器傷是醫(yī)務(wù)人員最常見的職業(yè)暴露，是醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露最主要因素［1］。為了解筆者所在醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員銳器傷發(fā)生的現(xiàn)狀，并針對發(fā)生原因制定防護措施，筆者于2016年4月20日—4月22日，采用自行設(shè)計的《醫(yī)務(wù)人員銳器傷情況調(diào)查表》對全院醫(yī)務(wù)人員進行銳器傷現(xiàn)狀問卷調(diào)查，并對結(jié)果進行統(tǒng)計分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料調(diào)查對象為筆者所在醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員，包括醫(yī)師、護士、技師、藥師、實習(xí)、進修人員、保潔員等，共計501名。

1.2 調(diào)查方法采用自行設(shè)計的《醫(yī)務(wù)人員銳器傷情況調(diào)查表》，以科室為單位發(fā)放調(diào)查問卷，主要內(nèi)容包括調(diào)查者一般情況、暴露情況、發(fā)生暴露后上報情況、科室培訓(xùn)情況等。

1.3 質(zhì)量控制調(diào)查前對各科室負責(zé)人員進行培訓(xùn)，明確調(diào)查方法及填表注意事項，由感控科專職人員下科室發(fā)放問卷，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員正確如實填寫并統(tǒng)一回收，調(diào)查后由感控科專職人員對問卷的完整性、真實性進行核對，剔除無效問卷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 17．0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，所有檢驗均為t雙側(cè)檢驗，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 銳器傷人群分布共發(fā)放調(diào)查問卷501份，回收481份，應(yīng)答率96．01%。不同醫(yī)務(wù)人員銳器傷的發(fā)生率不同，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=21．134，P= 0．001），其中護士銳器傷發(fā)生率最高，發(fā)生率為59．83%，其次為實習(xí)、進修人員和藥師，發(fā)生率為50．00%。工作年限＜2年的醫(yī)務(wù)人員銳器傷發(fā)生率高于其他組別，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2．159，P= 0．707）。各類人員銳器傷發(fā)生情況分布見表1。

表1 醫(yī)務(wù)人員銳器傷發(fā)生情況

2.2 銳器傷發(fā)生率參加調(diào)查的481名中，有259名過去1年曾經(jīng)發(fā)生過銳器傷，銳器傷的發(fā)生率為53．85%，發(fā)生2次以上銳器傷的143名，占發(fā)生銳器傷總?cè)藬?shù)的55．21%。發(fā)生銳器傷的情況分布見表2。

2.3 刺傷器具針頭和玻璃為造成醫(yī)務(wù)人員銳器傷的主要刺傷器具，分別占47．60%和40．12%。見表3。

2.4 銳器傷發(fā)生的時機從總的銳器傷發(fā)生次數(shù)來看，受傷原因排在前三位的分別是掰安瓿時、回套針頭帽時和分離針頭與注射器時。操作前發(fā)生銳器傷的次數(shù)最高，占51．34%，其次是操作中，占25．57%。操作前發(fā)生銳器傷的次數(shù)排在前三位的依次是掰安瓿時、回套針頭帽時和分離針頭與注射器時，分別占49．44%、13．75%和11．15%；操作中發(fā)生銳器傷的次數(shù)排在前三位的依次是靜脈加藥時、手術(shù)臺上傳遞縫針時和從血管內(nèi)拔出針頭時，分別占26．87%、14．93%和13．43%；操作后發(fā)生銳器傷的次數(shù)排在前三位的依次回套針頭帽時、整理用物時和分離針頭與注射器時，分別占30．67%、28．00%和22．67%。見表4。

表2 過去1年發(fā)生銳器傷的情況分布

表3 刺傷器具分布及構(gòu)成比

表4 發(fā)生銳器傷的時機分布情況

2.5 銳器傷上報情況發(fā)生銳器傷后有55．69%的醫(yī)務(wù)人員未上報，未上報原因最主要的是認為扎傷器具為清潔器具，不需要上報，占45．35%；其次是工作忙忘記上報，占24．17%；13．01%的醫(yī)務(wù)人員認為自身有抗體，不需上報；仍有17．47%的醫(yī)務(wù)人員不知道需要上報。發(fā)生銳器傷后95．63%的醫(yī)務(wù)人員都能正確及時處理傷口。

3 討論

3.1 銳器傷發(fā)生現(xiàn)狀參加調(diào)查的481名中，259名過去1年曾經(jīng)發(fā)生過銳器傷，銳器傷的發(fā)生率為53.85%，高于國內(nèi)一些報道［2-4］，但比其他一些報道低［5，6］。從總的銳器傷發(fā)生次數(shù)來看，受傷原因排在前三位的分別是掰安瓿時、回套針頭帽時和分離針頭與注射器時。發(fā)生銳器傷后有55.69%的醫(yī)務(wù)人員未上報，低于呂維紅等［7］報道。

3.2 開展?？其J器傷微型培訓(xùn)調(diào)查結(jié)果表明銳器傷主要發(fā)生在一線醫(yī)師、護士。特別是護士操作種類多，工作量大，有些治療又要求爭分奪秒，因此快速、無誤的操作是預(yù)防銳器傷的關(guān)鍵。感控科工作人員根據(jù)各個科室操作種類的不同，與各科室高年資醫(yī)師及護理骨干對不同科室的職業(yè)暴露風(fēng)險的操作，進行細化、分解后形成了一系列預(yù)防銳器傷的操作流程，并反復(fù)針對個體進行專科銳器傷的微型培訓(xùn)，避免因技能掌握失衡而導(dǎo)致的銳器傷的發(fā)生。

3.3 規(guī)范銳器處置管理提倡使用具有安全裝置的醫(yī)療器械，按照要求所有的護理單元應(yīng)配備符合規(guī)范要求的防護用品，如防護服、防水圍裙、防護鏡、防護面屏、手套等。感染高風(fēng)險科室安裝了洗眼器、非手觸式水龍頭。對利器盒的放置位置、高度、存放量及使用情況實施監(jiān)管，對為節(jié)約成本而不使用防護設(shè)施的科室和個人一并納入質(zhì)量管理監(jiān)控體系，增強了防護行為的依從性。

3.4 暴露后積極給予風(fēng)險評估與干預(yù)對發(fā)生銳器傷的醫(yī)務(wù)人員除要求第一時間內(nèi)正確的處置以外，即時按程序報感控科，感控科專職人員現(xiàn)場登記并對暴露情況進行評估，指導(dǎo)合理用藥，按照暴露后的病原體處置流程進行干預(yù)及追蹤，并對發(fā)生銳器傷的醫(yī)務(wù)人員早期進行心理調(diào)適和輔導(dǎo)，減輕銳器傷后的焦慮情緒，使醫(yī)務(wù)人員對職業(yè)防護的態(tài)度發(fā)生根本改變。

［1］Zafar A，Habib F，Hadwani R，et al.Impact of infection control activities on the rate of needle stick injuries at a tertiary care hospital of Pakisitan over a period of six years：an observational study［J］.BMC Infectious Diseasea，2009，9（8）：78-83.

［2］李衛(wèi)兵，吳春霖，王鐳.醫(yī)務(wù)人員銳器傷調(diào)查及其影響因素分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41（4）：664-666.

［3］唐仁章，王秀磊，孫少華，等.甘肅省不同經(jīng)濟地區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員銳器傷調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（11）：2631-2633.

［4］Afridi AA，Kumar A，Sayani R.Needle stick injuries-risk and preventive factors：a study among health care workers intertiary care hospitals in Pakistan［J］.Glob J Health Sci，2013，5（4）：85-92.

［5］張銀鳳.338例醫(yī)務(wù)人員銳器傷調(diào)查分析［J］.疾病監(jiān)測與控制雜志，2013，7（12）：745-746.

［6］王靜娜，王書會，于子旭，等.不同類別醫(yī)務(wù)人員銳器傷發(fā)生情況調(diào)查［J］.中國消毒學(xué)雜志，2012，29（10）：898-900.

［7］呂維紅，譚善娟，韓玉芳，等.醫(yī)務(wù)人員銳器傷調(diào)查與分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（22）：5697-5699.

［2017－01－18收稿，2017－02－15修回］［本文編輯：劉立平］

Investigation and countermeasures of sharp instrument injuries in medical staff

LI Yan，LI Yan，CHEN Tong-li，et al.
Department of Nosocomial Infection，the 88th Hospital of PLA，Taian，Shandong 271000，China

Objective To understand the situation of sharp instrument injuries in medical staff，so as to provide scientific basis for making preventive measures.M ethods Using a self-designed Medical Personnel Injury Questionnaire the hospital medical staff were surveied on sharp instrument injuries from April 20 to 22，2016. Results Of the 481 staff investigated，at least one time of sharp instrument injuries occurred in 259 medical staffs，incidence rate was 53.85%.The incidence of sharp injuries of different medical personnel was different，the difference was statistically significant（P=0.001），the nurses sharp injury had the highest incidence（59.83%）.In medical staff less than 2 years of work experience of sharp injuries was higher than that of other groups，but the difference was not statistically significant（P=0.707）.The needles and glasses were major medical instruments that lead to sharp injuries of medical personnel，accounted for 47.60%and 40.12%respectively.The causes of injuries in the top three were breaking the ampoule，back needle cap and separation of needles and syringes.After the sharp instrument injuries，55.69%medical staffs did not reported.The main reason was that injuried by clean appliances did not need to report，accounted for 45.35%.95.63%of the medical staffs can timely and correctly treat sharp injuries.Conclusion Medical personnel injuries exposure exists generally.The occupation protection consciousness of medical staff need to be improved and implement targeted occupation protection measures. Strengthen the focus groups，high-risk areas of training and master the sharps safe operation method to avoid and reduce the occurrence of sharp injury.

Injuries from sharp device；Medical staff；Protective countmeasures

R197.323.4

A

10.14172/j.issn1671-4008.2017.08.026

全軍后勤科研計劃面上項目（CJN14L002）

271000山東泰安，解放軍88醫(yī)院感染控制科（李巖，李彥，陳同利，張建勇）

李彥，Email：ta88yg@163.com

DOI：10.14172/j.issn1671-4008.2017.08.027