胃腸道間質(zhì)瘤危險程度與多層螺旋CT表現(xiàn)的相關(guān)性

徐貴川，曾祥運(yùn)，李愛萍

（遵義市第一人民醫(yī)院影像科，貴州 遵義 563000）

胃腸道間質(zhì)瘤危險程度與多層螺旋CT表現(xiàn)的相關(guān)性

徐貴川，曾祥運(yùn)，李愛萍

（遵義市第一人民醫(yī)院影像科，貴州 遵義 563000）

目的 探討胃腸道間質(zhì)瘤危險程度同多層螺旋CT表現(xiàn)的關(guān)系。方法 選取2012年5月～2016年6月我院收治的經(jīng)手術(shù)病理證實的胃腸道間質(zhì)瘤患者86例進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)NCCN指南對腫瘤危險程度予以分級，對比不同危險程度患者的腫塊大小、腫塊形態(tài)、腫塊生長位置、腫塊邊界情況、腫塊密度及強(qiáng)化程度，并以pearson相關(guān)系數(shù)法分析CT表現(xiàn)與危險程度的相關(guān)性。結(jié)果 不同危險程度患者腫塊大小、腫塊形態(tài)、腫塊生長位置、腫塊邊界情況、腫塊密度及強(qiáng)化程度差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)pearson分析顯示，腫塊大小、腫塊形態(tài)、腫塊生長位置、腫塊邊界情況、腫塊密度與腫瘤危險程度呈正相關(guān)性，強(qiáng)化程度與腫瘤危險程度呈負(fù)相關(guān)性。結(jié)論 胃腸道間質(zhì)瘤患者多層螺旋CT表現(xiàn)同腫瘤危險程度有密切相關(guān)性，通過多層螺旋CT檢查可為疾病診治提供重要指導(dǎo)。

胃腸道間質(zhì)瘤；多層螺旋CT；危險程度；相關(guān)性

胃腸道間質(zhì)瘤是一類起源與胃腸道間葉組織的腫瘤，具有惡性潛能。該癥患者無特異性臨床表現(xiàn)，雖然可通過術(shù)后病理學(xué)檢查對腫瘤危險程度予以評估，但不能為術(shù)前診治提供有效參考。有研究發(fā)現(xiàn)，胃腸道間質(zhì)瘤在影像學(xué)上具有一定特征性，因此采用影像學(xué)檢查手段在疾病診斷與鑒別中具有重要作用。目前胃腸道間質(zhì)瘤危險程度與多層螺旋CT表現(xiàn)的相關(guān)性有待明確，本研究通過對比，探討了不同危險程度胃腸道間質(zhì)瘤患者的CT特征，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月～2016年6月我院收治的經(jīng)手術(shù)病理證實的胃腸道間質(zhì)瘤患者86例進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)NCCN指南對腫瘤危險程度予以分級。極低度危險16例，男性9例，女性7例，年29～65歲，平均年齡（53.76±3.11）歲；低度危險21例，男性12例，女性9例，年齡32～71歲，平均年齡（53.42±3.18）歲；中度危險23例，男性13例，女性10例，年齡31～73歲，平均年齡（54.01±3.20）歲；高度危險26例，男性14例，女性12例，年齡34～75歲，平均年齡（53.92±3.15）歲。不同危險程度患者一般資料無顯著差異（P＞0.05），存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合胃腸道間質(zhì)瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；符合腫瘤危險程度分級標(biāo)準(zhǔn)[2]；經(jīng)手術(shù)病理證實；對本研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器嚴(yán)重功能不全；合并其他消化系統(tǒng)腫瘤；病歷資料不全。

1.2 方法

所有患者均禁食6 h，檢查前1 h口服800～1000 mL飲用水。選擇GE Light speed VCT 64排螺旋CT掃描，先行平掃，患者取仰臥位，參數(shù)設(shè)置為：層厚5 mm，層距5 mm，管電流80 mA，管電壓120 kV。增強(qiáng)掃描前肘靜脈注入對比劑碘海醇80～100 mL，注射速率4.0 mL/s，動脈期掃描于注射后30 s進(jìn)行，門脈期掃描于注射后60 s進(jìn)行，平衡期掃描于注射后120 s進(jìn)行。以多平面重建技術(shù)進(jìn)行圖像后處理。

1.3 觀察指標(biāo)

由2位副主任醫(yī)師采用盲法閱片，觀察腫塊大小、腫塊形態(tài)（不規(guī)則或分葉、類圓形）、腫塊生長位置、腫塊邊界情況（模糊或清晰）、腫塊密度（均勻或不均）及強(qiáng)化程度（根據(jù)強(qiáng)化的密度與肌肉、肝臟密度差異進(jìn)行判斷，重：密度大于肝臟，中：密度介于肌肉與肝臟之間，輕：密度較肌肉低）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選擇SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料以x2檢驗，計量資料以F檢驗，采用pearson相關(guān)系數(shù)法對CT表現(xiàn)與危險程度的相關(guān)性進(jìn)行分析，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1不同危險程度同腫塊大小對比

不同危險程度患者腫塊大小差異顯著，極低度危險患者腫塊最小，高度危險患者腫塊最大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=131.75，P＜0.05），見表1。

2.2 不同危險程度同腫塊形態(tài)及邊界情況對比

不同危險程度患者腫塊形態(tài)、生長位置、邊界情況均存在顯著差異（x2值分別為30.731、37.746、34.535，P＜0.05），見表2。

表2 不同危險程度患者腫塊形態(tài)、生長位置及邊界情況對比（n，%）

2.3 不同危險程度桶腫塊密度及強(qiáng)化方式對比

不同危險程度患者腫塊密度、強(qiáng)化程度均存在顯著差異（x2值分別為45.922、17.609，P＜0.05），見表3。

表3 不同危險程度患者腫塊密度及強(qiáng)化程度對比

2.4 多層螺旋CT表現(xiàn)與危險程度相關(guān)性分析

腫塊大小、腫塊形態(tài)、腫塊生長位置、腫塊邊界情況、腫塊密度及強(qiáng)化程度與病理危險程度相關(guān)系數(shù)r值分別為0.758、0.642、0.153、0.584、0.781、-0.210，危險程度與腫塊大小、腫塊形態(tài)、腫塊生長位置、腫塊邊界情況、腫塊密度與呈正相關(guān)性，與強(qiáng)化程度呈負(fù)相關(guān)性。

3 討 論

胃腸道間質(zhì)瘤是胃腸道間質(zhì)非上皮性淋巴造血組織與一般血管脂肪的間葉性腫瘤，臨床上極易誤診為胃腸道平滑肌瘤或神經(jīng)鞘瘤。近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)發(fā)展，螺旋CT早期診斷胃腸間質(zhì)瘤已經(jīng)成為臨床研究的焦點(diǎn)[3]。

胃腸道間質(zhì)瘤在食管至肛門中均可發(fā)生，其中胃間質(zhì)瘤發(fā)生率最高，可占胃腸道間質(zhì)瘤50%～60%，其次為小腸、大腸、結(jié)腸，食管發(fā)生率最低。臨床主要表現(xiàn)為腔內(nèi)、腔外或跨壁腔內(nèi)外生長的軟組織密度腫塊，主要為向腔外生長，腫塊密度不均勻，可見大小不一的囊變灶與壞死。腫瘤性質(zhì)判斷是臨床制定治療方案、預(yù)測預(yù)后的關(guān)鍵，但是因胃腸道間質(zhì)瘤生物學(xué)特征復(fù)雜，腫瘤細(xì)胞存在非定向分化特征，以致臨床判斷其危險程度難度較大[4]。美國國立衛(wèi)生院將胃腸道間質(zhì)瘤根據(jù)核分裂象、腫瘤大小等進(jìn)行危險程度區(qū)分，其惡性程度分為極低危險性、低度危險性與中度危險性、高度危險性，但是對于CT征象判斷胃腸道間質(zhì)瘤的危險程度尚無確切標(biāo)準(zhǔn)。

本研究通過對不同危險程度患者的腫瘤大小、腫塊形態(tài)、生長位置及邊界情況、腫塊密度及強(qiáng)化程度進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，發(fā)現(xiàn)高度危險患者的腫塊直徑大小明顯高于中度危險、低度危險、極低危險患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；從腫塊形態(tài)對比中發(fā)現(xiàn)，高度危險腫塊主要呈不規(guī)則或分葉，腫瘤生長位置以胃部為主；高度危險胃腸道間質(zhì)瘤CT圖像顯示邊界模糊，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；從腫塊密度與強(qiáng)化程度進(jìn)行對比，顯示高度危險胃腸道間質(zhì)瘤多為密度不均勻，以重、中強(qiáng)化為主，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果相符[5]。

綜合上述，胃腸道間質(zhì)瘤術(shù)前CT掃描對危險程度具有一定評估價值，通過腫塊大小、生長位置、形態(tài)、密度、邊界、強(qiáng)化方式等判斷腫塊危險程度，為臨床制定治療方案、預(yù)后預(yù)測提供參考。

[1] 郁 雷,梁小波.胃腸道間質(zhì)瘤診治指南解讀[J].中華結(jié)直腸疾病電子雜志,2015,4(1):8-14.

[2] 曹 暉,汪 明.NCCN《軟組織肉瘤--胃腸間質(zhì)瘤臨床實踐指南(2015年第1版)》更新介紹與解讀[J].中國實用外科雜志,2015,35(6):599-603.

[3] 郭建榕,蔡美花,蔣 銘,等.探討胃腸道間質(zhì)瘤的多層螺旋CT表現(xiàn)及其診斷價值[J].四川醫(yī)學(xué),2012,33(11):2040-2042.

[4] 畢純龍,萬 霞,郭啟勇,等.51例胃腸道間質(zhì)瘤的MSCT表現(xiàn)與危險度的相關(guān)性分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2011,22(12): 878-880.

[5] 蘇海霞,潘海虹,張 蕾,等.胃腸道間質(zhì)瘤CT影像特征對照病理危險度評估的相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)學(xué)計算機(jī)成像雜志,2014,20(6):511-516.

本文編輯：王雨辰

R735

B

ISSN.2095-8242.2017.32.6262.02