老年肺結(jié)核的X線影像特征分析

林元斌

（赫章縣人民醫(yī)院，貴州 畢節(jié) 553200）

老年肺結(jié)核的X線影像特征分析

林元斌

（赫章縣人民醫(yī)院，貴州 畢節(jié) 553200）

目的 總結(jié)64例老年性肺結(jié)核患者的X線胸片的影像特征，為了提高老年患者肺結(jié)核的診斷正確率。方法 本次研究選取2015年1月～2016年12月我院收治的老年性肺結(jié)核患者64例做相應(yīng)的分析。結(jié)果 64例老年性肺結(jié)核患者中，病變發(fā)生于雙肺上葉及右肺中葉的患者有38例，病變發(fā)生于雙肺下葉的患者有6例。右下肺葉單發(fā)者為3例，右肺中葉單發(fā)者為5例。12例為雙肺病變者。多種病灶混同存在的病例有29例，急性血型播散型肺結(jié)核為2例，血?dú)庑貫?例，支氣管播散病例為30例。結(jié)論 X線胸片是目前老年人肺結(jié)核診斷中最有效的輔助手段，它能夠通過(guò)對(duì)老年人肺部的全面診查，將X線影像的相關(guān)特征和臨床特點(diǎn)更好地相結(jié)合，通過(guò)綜合分析相關(guān)的病情來(lái)提高整體老年人肺結(jié)核的診斷率。

老年肺結(jié)核；X影像；特征分析

老年性肺結(jié)核的診斷常常被延誤，甚至到死后才被人發(fā)現(xiàn)。因此醫(yī)生在診斷老年性肺結(jié)核時(shí)變得更加警惕。有的醫(yī)生在診斷時(shí)也會(huì)因?yàn)闆](méi)有考慮到此病的可能性而出現(xiàn)誤診的情況發(fā)生。臨床上約有四分之一的老年性肺結(jié)核無(wú)典型癥狀，所以經(jīng)常被忽視。本次研究選取2015年1月～2016年12月我院收治的老年性肺結(jié)核患者64例做相應(yīng)的分析，并對(duì)其X胸片的相關(guān)特征進(jìn)行總結(jié)，以求提高老年性肺結(jié)核的確診率和治愈率[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2015年1月～2016年12月我院收治的老年性肺結(jié)核患者64例，其診斷符合我國(guó)早先頒布的關(guān)于肺結(jié)核分類疾病標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)癥狀。病人總體男性37例，女性27例，年齡跨度在63～75歲，平均年齡在（65.82±3.8）歲。臨床上，老年性肺結(jié)核患者多伴有咳嗽、咳痰、氣促、咯血、食欲不振等多方表現(xiàn)。繼發(fā)肺部其它疾病患者有48例，合并支氣管炎患者有7例，肺氣腫2例，結(jié)核桿菌痰檢陽(yáng)性患者有15例，病程長(zhǎng)度分別有20天～1年。入選標(biāo)準(zhǔn)：64例患者經(jīng)痰檢、PPD試驗(yàn)、診斷性治療被證明患有結(jié)核病，并在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的抗結(jié)核治療后，病人癥狀好轉(zhuǎn)，2個(gè)月后拍X胸片之后，被證明肺部陰影有所吸收。

1.2 方法

采用日本日立X攝影機(jī)對(duì)患者進(jìn)行檢查，在檢查的過(guò)程中應(yīng)該始終讓患者保持前后的站立位置，并對(duì)整體胸部的正中間和側(cè)面進(jìn)行照相。整體照相機(jī)器參數(shù)：電壓為110 kv，曝光量控制在6.3～10.0 nAs，整體靶片的距離為160 cm。如不能夠確診老年性肺結(jié)核又不能排除肺癌的，那么可以根據(jù)整體病變的范圍做活體檢查和支氣管鏡檢查，必要的時(shí)候可從患者的喉嚨口取痰液進(jìn)行化驗(yàn)檢查[2]。

2 結(jié) 果

64例老年性肺結(jié)核患者中，病變發(fā)生于雙肺上葉及右肺中葉的患者有38例，病變發(fā)生于雙肺下葉的患者有6例。右下肺葉單發(fā)者為3例，右肺中葉單發(fā)者為5例。12例為雙肺病變者。

3 討 論

肺結(jié)核是一種由結(jié)核分歧桿菌引起的慢性感染病，發(fā)病之初可能會(huì)侵犯很多臟器，其中肺部的結(jié)核感染是最為常見(jiàn)的。而老年人因?yàn)槟挲g的問(wèn)題和社會(huì)的老齡化越來(lái)越嚴(yán)重，那么人體的免疫力也會(huì)變得非常低下，就容易得老年性肺結(jié)核。老年性肺結(jié)核在臨床上的癥狀不是非常明顯，臨床上一半以上的老年人是以隱匿的狀態(tài)發(fā)病的。老年性肺結(jié)核疾病非常容易漏診并伴隨其他惡性疾病[3]。

表1 不同部位的老年性肺結(jié)核患者（n，%）

64例病例中，不同類型病例所占的百分比如下表所示

表2 X片上顯示出的不同疾病類型（n，%）

從上表中，可以看出通過(guò)X拍片不僅可以有助于此種疾病的確診，而且也非常有利于明確整體肺部病變的位置。而從此次研究中，也可以看出這64例老年性肺結(jié)核病人中，臨床表現(xiàn)為咳嗽病人數(shù)量的比例為65%，表現(xiàn)為咯血的病人的比例為35%，表現(xiàn)為胸痛的比例為25%，表現(xiàn)為發(fā)熱的病人比例為27%?？梢钥偨Y(jié)出老年肺結(jié)核出現(xiàn)的最早的癥狀大多為咳嗽。

在確診老年性肺結(jié)核的過(guò)程中，痰涂片細(xì)菌培養(yǎng)也是一種相當(dāng)重要的方法，而且它也是確診肺結(jié)核最準(zhǔn)確的方法之一。但是因?yàn)榧?xì)菌培養(yǎng)的方法本身需要一定的時(shí)間才能夠完成，所以早期對(duì)此種疾病的診斷其實(shí)還是存在有一定的缺陷的，現(xiàn)階段診斷老年性肺結(jié)核還是以X胸片為主[4]。

從這64例病人的臨床癥狀，也可以總結(jié)出，如果老年人一旦出現(xiàn)發(fā)熱、盜汗、咯血、體重減輕、乏力、消瘦等癥狀時(shí)，那么就應(yīng)該立刻聯(lián)想到是否得了老年性肺結(jié)核，并依據(jù)此做相關(guān)的檢查。

綜上所述，X拍片依然是診斷肺結(jié)核的重要手段之一，但如果在臨床上能夠結(jié)合其他手段進(jìn)行檢查的話，其確診率會(huì)更加高。而如果能夠配合監(jiān)督老年人進(jìn)行服藥的話，那么老年性肺結(jié)核也就能夠在最短的時(shí)間內(nèi)得以快速治愈。

[1] 尚云霄.氯沙坦鉀聯(lián)合脈絡(luò)寧注射液治療慢性腎小球腎炎療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(8):74-75,80.

[2] 許美玲,羅穎婷.氯沙坦鉀聯(lián)合脈絡(luò)寧注射液治療慢性腎小球腎炎的臨床療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2015,12(29):11-12..

[3] 孫子燕,夏黎明,陳欣林,等.胎兒先天性肺囊腺瘤樣畸形的MIR表現(xiàn)及其診斷價(jià)值[J].中華放射學(xué)雜志,2012,41(5):490-492.

[4] 李 君,李洪江,夏淦林,等.肺隔離癥多層螺旋CT診斷價(jià)值及誤診分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2011,25(12)：1200-1201.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.32.6253.02