鎖定鋼板內(nèi)固定并植骨治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的效果

湯春平

（揚(yáng)州大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院南通瑞慈醫(yī)院骨科，江蘇 南通 226000）

鎖定鋼板內(nèi)固定并植骨治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的效果

湯春平

（揚(yáng)州大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院南通瑞慈醫(yī)院骨科，江蘇 南通 226000）

目的 探討復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者應(yīng)用鎖定鋼板內(nèi)固定并植骨治療的效果。方法 采用隨機(jī)對(duì)照法將2014年1月～2016年6月我院骨科收治的復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者68例分為對(duì)照組（n=34例）、實(shí)驗(yàn)組（n=34例），分別給予雙鋼板固定治療、鎖定鋼板內(nèi)固定并植骨治療，記錄兩組恢復(fù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 ①實(shí)驗(yàn)組骨折愈合時(shí)間及完全負(fù)重時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）；②實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者行鎖定鋼板內(nèi)固定并植骨治療，可縮短患者恢復(fù)時(shí)間，改善預(yù)后，值得借鑒。

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折；鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)；植骨

脛骨平臺(tái)骨折為骨科常見病，手術(shù)是治療該病的主要手段。然而復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折累計(jì)雙側(cè)平臺(tái)或伴有干骺端骨折，這使得手術(shù)治療難度大大增加，若處理不當(dāng)，術(shù)后會(huì)產(chǎn)生一系列并發(fā)癥[1]。我院針對(duì)此類患者嘗試應(yīng)用鎖定鋼板內(nèi)固定并植骨術(shù)治療，取得了良好的效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院骨科收治的68例知情同意的復(fù)雜脛骨骨折患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分配原則對(duì)其進(jìn)行分組：對(duì)照組中，男性21例，女性13例，年齡20～56歲，平均（37.8±15.4）歲；實(shí)驗(yàn)組中，男性22例，女性12例，年齡21～57歲，平均（38.3±15.1）歲。兩組基線資料無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

患者入院后，抬高其患肢，并于腫脹部位敷貼藥物，待患肢腫脹消退后，給予患者手術(shù)治療。

對(duì)照組：醫(yī)師給予患者雙鋼板固定治療，即對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位并用克氏針固定，對(duì)關(guān)節(jié)面行解剖復(fù)位，在脛骨內(nèi)側(cè)、外側(cè)各用一鋼板進(jìn)行固定。

實(shí)驗(yàn)組：醫(yī)師給予患者鎖定鋼板內(nèi)固定并植骨，操作如下：常規(guī)麻醉后，根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果選擇手術(shù)入路，一般取膝關(guān)內(nèi)側(cè)切口或外側(cè)切口，將骨折斷端充分暴露出來，尋找骨折復(fù)位參照平面，若骨折移位、塌陷程度較輕，可用頂棒復(fù)位；若出現(xiàn)明顯移位或塌陷，則用骨刀復(fù)抬起塌陷關(guān)節(jié)面至正常水平；若塌陷嚴(yán)重，需將塌陷關(guān)節(jié)面抬至正常水平上2～3 mm處。借助C型臂X線機(jī)對(duì)關(guān)節(jié)面進(jìn)行觀察，確定復(fù)位滿意后，將人工骨或自體骨填塞缺損平臺(tái)骨處，利用C型臂X線機(jī)確定脛骨軸線正常后，選擇大小、長(zhǎng)度合適的鎖定加壓鋼板，緊貼骨膜插入加壓鋼板，透視確定位置滿意后，擰入鎖定螺釘。若患者有韌帶損傷、半月板損傷情況，給予修復(fù)或切除處理。留置引流管，關(guān)閉切口。

兩組術(shù)后均給予抗感染治療，持續(xù)治療1周，引流管于術(shù)后1～2天即可拔除，醫(yī)師根據(jù)患者實(shí)際情況，指導(dǎo)其行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩組骨折愈合及完全負(fù)重時(shí)間。

②統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生病例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 19.0行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組恢復(fù)時(shí)間觀察

對(duì)照組骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間與實(shí)驗(yàn)組比較，存在顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組恢復(fù)時(shí)間對(duì)比（±s，d）

表1 兩組恢復(fù)時(shí)間對(duì)比（±s，d）

組別 n 骨折愈合時(shí)間 完全負(fù)重時(shí)間對(duì)照組 34 108.75±21.77 116.38±28.26實(shí)驗(yàn)組 34 91.56±17.63 99.03±24.84 t -4.578 4.689 P -＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況觀察

對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率為32.35%，明顯比實(shí)驗(yàn)組11.76%高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

近年來，我國建筑行業(yè)、交通行業(yè)的飛速發(fā)展為社會(huì)經(jīng)濟(jì)進(jìn)步作出了重大貢獻(xiàn)，然而這也增加了事故發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折等外傷性疾病發(fā)生率不斷上升，給社會(huì)穩(wěn)定造成不良影響[2]。

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折一般損傷嚴(yán)重，主要表現(xiàn)為骨折端粉碎及關(guān)節(jié)移位、塌陷，部分患者還伴有血管損傷、韌帶損傷等癥狀。以往治療該病多采用雙鋼板固定術(shù)，然而有學(xué)者指出[3]，因壓力大，術(shù)后會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥如骨折移位等，這大大增加了患者痛苦。隨著內(nèi)固定材料的不斷研發(fā)，鎖定鋼板應(yīng)運(yùn)而生，其具有內(nèi)支架功能，可通過外置導(dǎo)向器擰入螺釘，提高了固定的穩(wěn)定性；且鎖定鋼板可減輕對(duì)骨折區(qū)域血管的壓迫，改善局部血供，不僅能減少并發(fā)癥的發(fā)生，而且可促進(jìn)骨折愈合。此外，通過骨移植來填充缺損平臺(tái)，可實(shí)現(xiàn)骨重建，這對(duì)骨修復(fù)具有重要作用。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組恢復(fù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，與李中華[4]研究結(jié)論相符。

綜上，鎖定鋼板內(nèi)固定并植骨對(duì)降低復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)患者康復(fù)具有積極作用，值得推廣。

[1] 黃宏宏.鎖定鋼板內(nèi)固定結(jié)合同種異體骨植骨治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(24):86-87.

[2] 楊建惠,吳武,牟朋林,等.鎖定鋼板內(nèi)固定并植骨治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,7(5):19-20,21.

[3] 陳仲驊.鎖定鋼板內(nèi)固定并植骨治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(30):188-189.

本文編輯：吳玲麗

R687.3

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ISSN.2095-8242.2017.32.6183.02