消化性潰瘍合并大出血的治療方式及臨床應用意義研究

張海文

（廣東省東源縣葉潭鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東 河源 517567）

消化性潰瘍合并大出血的治療方式及臨床應用意義研究

張海文

（廣東省東源縣葉潭鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東 河源 517567）

目的 研究并分析治療消化性潰瘍合并大出血患者時使用中醫(yī)的治療效果。方法 收集消化性潰瘍合并大出血患者共84例，按照完全隨機化分組原則將其分為對照組（42例）和觀察組（42例），對照組的治療藥物為奧美拉唑，觀察組的治療藥物為泮托拉唑，將兩組臨床療效以及不良反應發(fā)生率進行觀察和對比。結(jié)果 相較于對照組，觀察組的治療總有效率更高；在不良反應發(fā)生率方面，觀察組顯著低于對照組，P均＜0.05。結(jié)論 在消化性潰瘍合并大出血患者的治療過程中，泮托拉唑能夠使患者獲得更加顯著的療效，且用藥副反應少，值得推廣應用。

消化性潰瘍；大出血；泮托拉唑；奧美拉唑；治療效果

消化性潰瘍屬于消化系統(tǒng)的常見疾病，部分患者會合并上消化道大出血癥狀出現(xiàn)，若沒有得到及時有效的控制將對其生命健康造成嚴重威脅[1]。相關的研究報道稱，在消化性潰瘍合并出血患者的治療控制過程中，胃酸分泌的迅速有效抑制是關鍵，否則無法促進潰瘍愈合[2]。傳統(tǒng)的治療方式為對患者使用H2受體阻斷劑，但其出現(xiàn)的耐受性對長期療效造成了較大影響。而奧美拉唑在臨床中得到了廣泛應用，但這種第一代質(zhì)子泵抑制劑會造成較多的不良反應[3]。在本次研究中，對消化性潰瘍合并大出血患者采用了泮托拉唑進行干預，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2017年2月，我院消化性潰瘍合并大出血患者共84例，按照完全隨機化分組原則將其分為對照組（42例）和觀察組（42例），其中，對照組男26例，女16例；年齡在24～65歲之間，平均年齡為（43.7±4.2）歲；29例十二指腸球部潰瘍，13例胃潰瘍患者；出血量為200～750 mL，平均為（462.4±23.7）mL。觀察組男27例，女15例；年齡在25～65歲之間，平均年齡為（43.9±4.2）歲；28例十二指腸球部潰瘍，14例胃潰瘍患者；出血量為200～700 mL，平均為（460.7±22.5）mL。納入標準：患者嘔吐物及大便均存在隱血陽性；均經(jīng)電子胃鏡確診；對本次研究目的及意義均知情，并簽署同意書。排除標準：妊娠或哺乳期者；嚴重心腎功能障礙者；藥物過敏史者；存在交流溝通障礙者。兩組患者基線資料均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

患者入院后均接受原發(fā)病積極治療，并維持其機體中水、電解質(zhì)的平衡，同時行常規(guī)補液。對照組的治療藥物為奧美拉唑（生產(chǎn)廠家：吉林省輝南輝發(fā)制藥股份有限公司；生產(chǎn)批號：H20153848），將80 mg的奧美拉唑注射液與25 0mL濃度為5%的葡萄糖注射液充分混合后對患者行靜脈滴注，在60分鐘內(nèi)滴注完畢，每日1次。觀察組的治療藥物為泮托拉唑（生產(chǎn)廠家：東北制藥集團公司沈陽第一制藥有限公司；生產(chǎn)批號：H20123356），將80 mg的泮托拉唑注射液與250 mL濃度為5%的葡萄糖注射液充分混合后對患者行靜脈滴注，在60分鐘內(nèi)滴注完畢，每日1次。在治療5天內(nèi)均對患者的癥狀、血壓、脈搏等變化情況進行細致觀察，記錄出現(xiàn)的不良反應。

1.3 評價指標

將臨床療效以及不良反應發(fā)生率作為本次研究的評價指標。顯效標準：患者消化道出血停止，血常規(guī)、胃液pH值以及血壓等指標均恢復至正常水平；有效標準：患者消化道出血顯著減少，血常規(guī)、胃液pH值以及血壓等指標均得到顯著改善，但未恢復至正常水平；無效標準：患者消化道出血仍然存在，且出血量無改變，血常規(guī)、胃液pH值以及血壓等指標均無明顯變化[4]。

1.4 統(tǒng)計學分析

SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，過程中計量資料由t檢驗，計數(shù)資料由卡方檢驗，若P＜0.05，則提示數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

相較于對照組，觀察組的治療總有效率更高；在不良反應發(fā)生率方面，觀察組顯著低于對照組，P均＜0.05。見表1、表2。

表1 兩組臨床療效對比 [n（%）]

表2 兩組不良反應發(fā)生率對比 [n（%）]

3 討 論

消化性潰瘍?nèi)菀滓l(fā)上消化道出血，原因在于患者由于潰瘍的長時間影響其胃黏膜的屏障功能下降，同時胃酸的分泌增加。在治療過程中，止血的關鍵在于盡可能創(chuàng)設出一個無酸的環(huán)境，降低胃部消化酶的活性，進而穩(wěn)定血痂、促進凝血，使出血得到有效控制[5]。

在本次研究中，對觀察組42例消化性潰瘍合并大出血患者采用了泮托拉唑進行干預，經(jīng)對比可知，觀察組的總有效率為95.24%，顯著高于對照組的76.19%，x2=6.222，P=0.013；觀察組的不良反應發(fā)生率為7.14%，顯著低于對照組的23.81%，x2=4.459，P=0.035。泮托拉唑?qū)儆诘谌|(zhì)子泵抑制劑，呈弱堿性，若遇到低pH值能夠高度的離子化，并在胃壁細胞的酸性溝腔當中聚集，并迅速轉(zhuǎn)化為活性形式，對胃酸的分泌進行強力抑制。有研究證實，消化性潰瘍合并上消化道出血患者在靜滴泮托拉唑后，其胃部的pH值明顯升高，治愈率能夠超過90%[6]。與本次研究結(jié)果基本一致。更重要的是，該藥物的不良反應少，且反應程度輕微，藥物相互間發(fā)生的作用較小，因此治療安全性高。本次研究中觀察組只有2例患者在服藥后出現(xiàn)了頭痛癥狀，1例患者口干，但均可耐受，沒有對治療造成影響或阻礙。

綜上所述，在消化性潰瘍合并大出血患者的治療過程中，泮托拉唑能夠使患者獲得更加顯著的療效，且用藥副反應少，值得推廣應用。

[1] 苗秀蘭,楊茂梧,辛維鳳,等.小劑量奧曲肽聯(lián)合潘托拉唑治療消化性潰瘍大出血效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2012,48(13):69-70.

[2] 舒建昌,黎銘恩,張曉燕,等.立復丁(法莫替丁)治療消化性潰瘍并急性大出血療效及抑酸效果的觀察[J].中國急救醫(yī)學,2013,21(12):703-704.

[3] 趙新江,徐利華,李行偉,等.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療消化性潰瘍大出血療效觀察[J].臨床醫(yī)學,2014,34(04):36-37.

[4] 劉時助,王曼彤,王洪蘭,等.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療消化性潰瘍大出血療效觀察[J].中國保健營養(yǎng),2015,25(10):170-171.

[5] 張玉茹,王 偉,何俊彥,等.針對性護理在消化性潰瘍大出血內(nèi)鏡止血后患者大劑量質(zhì)子泵抑制劑治療中的應用[J].臨床合理用藥雜志,2015,11(07):21-21,23.

[6] 張 莉,孟慶磊,薛建平,等.大劑量奧美拉唑治療消化性潰瘍大出血的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,20(23):147-147,148.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.32.6181.02