腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊聯(lián)用治療膽結(jié)石的效果及安全性分析

張學(xué)東，吳殿文，聞天學(xué)

（北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院，北京 102100）

腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊聯(lián)用治療膽結(jié)石的效果及安全性分析

張學(xué)東，吳殿文，聞天學(xué)

（北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院，北京 102100）

目的 對膽結(jié)石應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合小切口手術(shù)切除膽囊治療的效果進行探討，并評估方案的安全性。方法 選取2013年4月～2016年4月間我院收治的膽結(jié)石患者146例作為研究對象，按照治療方法的不同對其分組比較，觀察組73例給予腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療，對照組73例給予小切口膽囊切除術(shù)治療。結(jié)果 治療總有效率方面：觀察組為97.26%，對照組為78.08%，P＜0.05。并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組為2.74%，對照組為13.70%，P＜0.05。結(jié)論 保證方案安全的基礎(chǔ)上，為了提高治療總有效率，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，建議臨床推廣應(yīng)用腹腔鏡與小切口切除膽囊治療膽結(jié)石。

膽結(jié)石；腹腔鏡；小切口膽囊切除術(shù)

臨床上，又稱膽結(jié)石為膽石癥，具體是指膽道系統(tǒng)包括膽囊或膽管內(nèi)發(fā)生結(jié)石的疾病。近年來，受飲食結(jié)構(gòu)及生活水平的影響，膽結(jié)石的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢發(fā)展，有文獻報道：40歲以上的人群患病率更顯著[1]。為探討其治療效果，實驗特意選取146例膽結(jié)石患者作為研究對象，現(xiàn)將具體手術(shù)治療報道做如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月～2016年4月間我院收治的膽結(jié)石患者146例作為研究對象，入院后，均依據(jù)臨床表現(xiàn)，C超檢查、CT掃描檢查等，確診為膽結(jié)石，患者及其家屬均對本組實驗知情，并簽署同意書。排除重大臟器功能損害者，血液系統(tǒng)疾病者等。按照手術(shù)治療方法的差異性對其進行分組，觀察組給予腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)治療，該組73例患者中，女性31例，男性42例，患者最小年齡23歲，最大年齡65歲，平均（42.15±2.01）歲，對照組給予小切口膽囊切除術(shù)治療，該組73例患者中，女性和男性分別占：29例，44例，患者最小年齡為25歲，最大年齡66歲，平均（43.08±2.13）歲。

1.2 方法

1.2.1 對照組

小切口膽囊切除術(shù)治療：取該組的每位患者仰臥位，采用硬膜外麻醉處理后，于患者右肋緣下做一長度為5 cm的切口，按照人體解剖結(jié)構(gòu)，逐層將患者腹部打開，進入腹腔內(nèi)，行逆切法、順切法等切除膽囊，術(shù)后無菌下縫合腹部，依情況讓患者服用抗生素，預(yù)防感染。

1.2.2 觀察組

腹腔鏡+小切口膽囊切除術(shù)治療：取該組每位患者仰臥位，靜脈全麻處理后，于患者臍孔下方做一長度為1 cm的切口，并插入氣腹針，注入CO2氣體，在腹腔鏡的引導(dǎo)下探查患者腹腔內(nèi)，隨后采用四孔法切開第2、3、4個穿刺孔，對膽囊底部用齒鉗固定，同時將膽囊管與血管用電凝鉤分離，充分暴膽囊三角，再游離并夾住膽囊動脈及膽囊管，切除膽囊并取出。術(shù)后，將患者腹腔內(nèi)的CO2氣體釋放，撤離穿刺導(dǎo)管，無菌下逐層關(guān)閉切口，依情況讓患者使用抗生素，避免術(shù)后感染。

1.3 療效評判標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后，患者臨床癥狀完全消失，無明顯并發(fā)癥；有效：患者術(shù)后恢復(fù)良好，有輕微的并發(fā)癥；無效：術(shù)后患者恢復(fù)慢，并發(fā)癥發(fā)生多。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用（SPSS 23.0）分析實驗數(shù)據(jù)，計數(shù)資料描述過程中用x2檢驗，用百分比表示，數(shù)據(jù)差異明顯，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組治療總有效率

觀察組的治療總有效率為97.26%，對照組為78.08%，P＜0.05。詳細見下表1。

表1 兩組治療總有效率對比 [n（%）]

2.2 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組和對照組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.74%、13.70%，差異明顯（P＜0.05）。詳細見下表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比 [n（%）]

3 討 論

手術(shù)依然是臨床治療膽結(jié)石的首選方案。手術(shù)包括腹腔鏡膽囊切除術(shù)和小切口膽囊切除術(shù)，由于小切口膽囊切除術(shù)治療過程中，需做一長度為5 cm的切口，故對患者機體造成的損傷比較大，且術(shù)中出血量比較多，這些不僅增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，而且影響術(shù)后機體的恢復(fù)。

腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，操作過程中只需要做一長度為1 cm的切口，同時在腹腔鏡的引導(dǎo)下，可直視探查并切除病灶，相比而言，對患者機體的損傷小，利于術(shù)后恢復(fù)。結(jié)合研究結(jié)果顯示：觀察組的治療總有效率為97.26%，并發(fā)癥發(fā)生率為2.74%，對照組分別為：78.08%、13.70%，數(shù)據(jù)差異均比較明顯，存在統(tǒng)計學(xué)意義。可見：腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊聯(lián)用治療膽結(jié)石的效果更顯著。

綜上，保證方案安全的基礎(chǔ)上，為了提高治療總有效率，建議臨床推廣應(yīng)用腹腔鏡與小切口切除膽囊治療膽結(jié)石。

[1] 鄧 維.腹腔鏡切除膽囊與小切口膽囊切除治療膽結(jié)石的療效比較[J]. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,3(05):807-810.

本文編輯：王雨辰

R657.42

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ISSN.2095-8242.2017.32.6157.02