逆行足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)足背遠端Ⅲ度燒傷創(chuàng)面

田 甜，李羅珠，陳傳俊，羅斌杰，孫 超，劉 閃，焦宏波

（泰州市人民醫(yī)院燒傷整形科，江蘇 泰州 225300）

逆行足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)足背遠端Ⅲ度燒傷創(chuàng)面

田 甜，李羅珠，陳傳俊，羅斌杰，孫 超，劉 閃，焦宏波

（泰州市人民醫(yī)院燒傷整形科，江蘇 泰州 225300）

目的 觀察逆行足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)在足背遠端Ⅲ度燒傷創(chuàng)面中的應(yīng)用，評價其臨床效果。方法 選取2014年1月～2016年12月我院收治的足背遠端Ⅲ度燒傷患者20例設(shè)為研究對象，均給予逆行足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣技術(shù)進行修復(fù)，觀察本組患者臨床恢復(fù)情況。結(jié)果 本組20例患者中，18例足背遠端創(chuàng)面Ⅰ期愈合，2例創(chuàng)面因皮瓣邊緣呈部分壞死Ⅱ期愈合。出院后隨訪6個月～2年，末次隨訪統(tǒng)計，所有患者燒傷創(chuàng)面皮瓣質(zhì)地、厚薄、彈性、顏色等均恢復(fù)良好。本組患者治療后，肢體功能、皮瓣淺感覺等指標均明顯改善（P＜0.05）。結(jié)論 逆行足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)足背遠端Ⅲ度燒傷創(chuàng)面，操作簡便，安全性高，療效滿意，具有臨床推廣價值。

逆行皮瓣；皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣；足背遠端；Ⅲ度燒傷

Ⅲ度燒傷又稱為焦痂性燒傷，創(chuàng)面深度較深，表現(xiàn)為全程皮膚燒傷，表皮、真皮與皮膚附件均有嚴重損壞。本次研究將逆行足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)技術(shù)引入足背遠端III度燒傷創(chuàng)面的治療中，選取2014年1月～2016年12月我院收治的足背遠端Ⅲ度燒傷患者20例設(shè)為研究對象，評價其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年12月我院收治的足背遠端Ⅲ度燒傷患者20例設(shè)為研究對象，其中男13例，女7例，年齡18～66歲，平均年齡（29.6±4.7）歲，根據(jù)致傷原因分為，火焰燒傷4例、蒸汽燙傷6例、熱液致傷8例，其他2例；患者創(chuàng)面面積為3.0 cm2～15.0 cm2，平均創(chuàng)面（7.3±3.3）cm2；患者創(chuàng)面部位均于足背遠端，其中腓側(cè)7例，脛側(cè)13例。

1.2 方法

本組患者均給予逆行足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣技術(shù)進行修復(fù)，具體內(nèi)容為：術(shù)前采用多普勒超聲技術(shù)對患者足部血管進行探測，根據(jù)支血管位置、創(chuàng)面情況（大小、部位、形狀）等指標設(shè)計皮瓣。通過對創(chuàng)面情況涉及“網(wǎng)狀拍樣”、“滴水樣”等皮瓣切取面積。術(shù)中給予連續(xù)硬膜外麻醉，將皮瓣近心端切開，并切斷與結(jié)扎足背淺靜脈、足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)主干，隨后作皮瓣蒂部至真皮下切口，向兩側(cè)銳性分離，根據(jù)皮瓣面積于蒂部處保留2.0～3.5 cm左右寬的筋膜組織，最后將皮瓣移至創(chuàng)面區(qū)進行縫合。

1.3 觀察指標

對本組患者足背遠端Ⅲ度燒傷創(chuàng)面修復(fù)術(shù)后皮瓣邊緣壞死、腫脹、瘀血等指標進行觀察并記錄，并對出院后末次隨訪皮瓣情況進行觀察并記錄。對治療前后肢體功能采用科內(nèi)自制功能評分量表進行評價，總分為100分，得分越高表示功能越好；同時由患者在術(shù)后1周、6月主訴皮瓣淺感覺等指標進行評估，總分為100分，得分越高表示感覺程度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中所收集的數(shù)據(jù)均采用我院SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，對其中肢體功能、皮瓣淺感覺等計量資料均采用（±s）表示，組間比較使用t檢驗；P＜0.05表示為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組20例患者中，18例患者足背遠端創(chuàng)面均Ⅰ期愈合，2例患者創(chuàng)面皮瓣邊緣呈部分壞死，表現(xiàn)腫脹、瘀血等，通過對其創(chuàng)面進行清理、消炎、換藥等措施后，燒傷創(chuàng)面Ⅱ期愈合。出院后隨訪6個月～2年，此外末次隨訪統(tǒng)計，所有患者燒傷創(chuàng)面皮瓣質(zhì)地、厚薄、彈性、顏色等均恢復(fù)良好，本組患者治療后，肢體功能、皮瓣淺感覺等指標均明顯改善（P＜0.05），詳細數(shù)據(jù)見表1、2。

表1 本組患者治療前后肢體功能等指標比較（±s）

表1 本組患者治療前后肢體功能等指標比較（±s）

時間 n 肢體功能評分（分）治療前 20 26.3±14.1治療后 20 79.5±5.3 t / 23.33 P /＜0.01

表2 本組患者術(shù)后1周、6月皮瓣淺感覺等指標比較（±s）

表2 本組患者術(shù)后1周、6月皮瓣淺感覺等指標比較（±s）

時間 n 皮瓣淺感覺評分（分）術(shù)后1周 20 19.3±7.0術(shù)后6月 20 82.4±4.8 t / 25.61 P /＜0.01

3 討 論

逆行足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)技術(shù)在治療中，主要基于雙向供血的皮神經(jīng)與內(nèi)部血管網(wǎng)的特點，對創(chuàng)面進行皮瓣修復(fù)，加上足背內(nèi)側(cè)皮動脈與其筋膜皮支、混合支、神經(jīng)營養(yǎng)支等通過吻合支互相串聯(lián)，每條皮動脈中均伴有2條左右靜脈，血供充足，無需對主要動脈進行處理，因此治療方式更加簡易，且可逆雙向設(shè)計[1]，利于臨床療效及預(yù)后。

在楊洪濤，齊杰[2]等人對16例足外傷患者采用足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)治療，從其結(jié)果處顯示，16例患者中15例皮瓣均Ⅰ期成活，1例患者因皮瓣遠端部分壞死，經(jīng)相關(guān)處理后Ⅱ期愈合，經(jīng)過術(shù)后6個月～3年隨訪，13例患者吻合皮神經(jīng)皮瓣后感覺恢復(fù)至S3～S4，其他情況（質(zhì)地、血運、彈性）均恢復(fù)正常。這與本次研究結(jié)果一致。

綜上所述，逆行足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣應(yīng)用修復(fù)足背遠端III度燒傷創(chuàng)面中療效確切，且具有操作簡便，安全性更高，利于患者預(yù)后效果，具有臨床應(yīng)用與推廣價值。

[1] 周 斌,王 利.皮瓣修復(fù)前足軟組織損傷的應(yīng)用進展[J].新醫(yī)學(xué),2016,47(11):726-729.

[2] 楊洪濤,齊 杰,李 雯,等.足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)足背遠端創(chuàng)面療效觀察[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志,2017,29(1):37-40.

本文編輯：王雨辰

Reconstruction of Third-degree Burn Wounds of Distal Dorsum of Foot with Reverse-flow Medial Dorsal Neurocutaneous Flaps of Foot

TIAN Tian, LI Luo-zhu, CHEN Chuan-jun, LUO Bin-jie, SUN Chao, LIU Shan, JIAO Hong-bo
(Department of Burns and Plastic Surgery,Taizhou People′s Hospital, Jiangsu Taizhou 225300, China)

Objective To observe the application of reverse-flow medial dorsal cutaneous neurovascular flap of foot for repairing third-degree burn wounds of the distal dorsum of the foot and evaluate its clinical effect. Methods 20 patients with third-degree burn wounds of the distal dorsum of foot were treated by reverse-flow medial dorsal neurocutaneous flaps of foot,and the clinical effect was observe.Results Among the 20 cases,distal dorsum wounds of 18 cases were primary healing,and secondary healing was occurred in 2 cases due to partial necrosis at flap edge.The follow-up of six months to two years after the discharge showed the flaps were good in texture,thickness,elasticity and color.The limb function and superficial sensation of the flap were improved obviously after treatment (P＜0.05).Conclusion Reverse-flow medial dorsal neurocutaneous flap of foot was a simple,safe and effective technique for repair third-degree burn wounds of distal dorsum of foot,which had the value of popularization and application.

Reverse-Flow Flap;Neurocutaneous Flap;Distal Dorsum Of Foot;Third-Degree Burn Wounds

R622

A

ISSN.2095-8242.2017.32.6142.02