綜合醫(yī)院精神科聯(lián)絡(luò)會(huì)診6年的變化

郭俊慧，王高華，朱志先，劉忠純

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綜合醫(yī)院精神科聯(lián)絡(luò)會(huì)診6年的變化

郭俊慧，王高華，朱志先，劉忠純

目的：比較2008年與2014年綜合醫(yī)院精神科聯(lián)絡(luò)會(huì)診的變化。方法：回顧性分析、比較2008年及2014年武漢大學(xué)人民醫(yī)院各科室邀請(qǐng)精神科會(huì)診情況。結(jié)果：精神科會(huì)診患者2008年257例，2014年為688例；兩年的會(huì)診率、會(huì)診患者的年齡、性別分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與2008年相比，2014年患者單次會(huì)診比例顯著增加(Z=4.20,P<0.05)；內(nèi)科、婦產(chǎn)科、兒科、五官科、腫瘤科會(huì)診比例顯著增高，外科、感染科和老年科會(huì)診比例顯著降低(P均<0.05)；患者因不能解釋的軀體癥狀和既往精神障礙史但目前無(wú)癥狀的會(huì)診比例明顯增高，而急性腦綜合征和精神病性癥狀的比例明顯降低(P均<0.05)。結(jié)論：6年間綜合醫(yī)院住院患者對(duì)精神科聯(lián)絡(luò)會(huì)診需求無(wú)明顯變化；非精神科醫(yī)生對(duì)患者精神問題的關(guān)注增高，但識(shí)別能力不足。

精神科聯(lián)絡(luò)會(huì)診； 綜合醫(yī)院

會(huì)診-聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)(CLP)已成為精神病學(xué)一個(gè)重要分支，在國(guó)外亦稱綜合性醫(yī)院中的精神病學(xué)；是精神科醫(yī)師在綜合性醫(yī)院中開展臨床和科研工作，探討心理、社會(huì)因素、軀體疾病和精神障礙之間的關(guān)系，進(jìn)而從心理、社會(huì)和生物醫(yī)學(xué)等方面來(lái)多維診斷和處理患者。上世紀(jì)60年代在美國(guó)提出，此后引起全世界廣泛關(guān)注。我國(guó)CLP是在上世紀(jì)末、本世紀(jì)初起步，隨著心理-生理-社會(huì)醫(yī)學(xué)理念的宣傳得到推廣。為探討精神衛(wèi)生臨床工作在綜合醫(yī)院中的發(fā)展趨勢(shì)，本研究回顧性分析2008、2014年武漢大學(xué)人民醫(yī)院各科室邀請(qǐng)精神科會(huì)診情況。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 為2007年8月至2008年7月(2008年組)、2013年8月至2014年7月間(2014年組)全院住院患者中申請(qǐng)精神科會(huì)診的患者。

1.2 方法 采用自制的聯(lián)絡(luò)會(huì)診信息表，采集兩個(gè)時(shí)間段申請(qǐng)精神科會(huì)診患者的一般資料(性別、年齡)及臨床信息(入住科室、會(huì)診次數(shù)、會(huì)診原因等)。采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、例數(shù)及率描述；采用卡方檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況比較 2008年全院住院41 259例患者中257例邀請(qǐng)精神科會(huì)診，其中男140例，女117 例；年齡9～97歲，中位數(shù)為53歲；2014年全院住院110 415例患者中689例邀請(qǐng)精神科會(huì)診，其中男353例，女336例；年齡3～100歲，中位數(shù)為53歲。兩年 的年會(huì)診率均為0.62%；兩組年齡分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩年會(huì)診患者會(huì)診次數(shù)比較 2008年單次會(huì)診、兩次會(huì)診和≥3次會(huì)診的例數(shù)分別為213(82.9%)、32(12.5%)和12(4.7)；2014年分別為634(92.2%)、43(6.3%)和11(1.6%)。兩年會(huì)診患者會(huì)診次數(shù)分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=4.20，P<0.05)。

2.3 兩年會(huì)診患者科室分布比較 與2008年相比，2014年內(nèi)科、婦產(chǎn)科、兒科、五官科、腫瘤科會(huì)診比例明顯增高，外科、感染科和老年科會(huì)診比例明顯降低，兩組總體分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=28.19，P<0.05)。見表1。

表1 兩年會(huì)診患者的科室分布比較(例數(shù),%)

2.4 兩年患者會(huì)診原因比較 與2008年相比，2014年患者會(huì)診原因中，以不能解釋的軀體癥狀和既往精神障礙史但目前無(wú)癥狀的比例增高，而急性腦綜合征和精神病性癥狀的比例降低，兩組總體會(huì)診原因比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.98，P<0.05。見表2。

表2 兩年患者會(huì)診原因比較(例數(shù),%)

3 討論

本次調(diào)查在大型三甲綜合醫(yī)院，院內(nèi)設(shè)有精神科病房，雖然6年間精神科會(huì)診患者例數(shù)明顯增加，但精神科會(huì)診率并無(wú)明顯變化，均為0.62%。上海市2004年調(diào)查[1]顯示開設(shè)精神科的綜合醫(yī)院會(huì)診率為0.63%，較未開設(shè)精神科的綜合醫(yī)院會(huì)診率為高；與本研究結(jié)果相符。2011年溫州市綜合醫(yī)院的調(diào)查顯示開設(shè)精神科的綜合醫(yī)院會(huì)診率為0.57%[2]，略低于本研究。在邀請(qǐng)會(huì)診的科室中，仍以大內(nèi)科和大外科為主。6年的變化表現(xiàn)為內(nèi)科、婦產(chǎn)科、兒科、五官科、腫瘤科會(huì)診比例增高，外科、感染科和老年科會(huì)診比例降低。2008年產(chǎn)科、兒科及腫瘤科的會(huì)診患者均<5例，2014以上科室會(huì)診例數(shù)上升明顯，提示精神衛(wèi)生知識(shí)在綜合醫(yī)院的普及，已涉及到產(chǎn)婦和兒童，以及容易出現(xiàn)情緒問題的腫瘤科患者。而老年科的患者多為有慢性病的老年人，這一類患者的會(huì)診原因多為譫妄，表現(xiàn)為夜眠差、夜間煩躁、亂語(yǔ)。因老年患者出現(xiàn)該情況較多，老年科醫(yī)生對(duì)這一疾病的診治有一定的認(rèn)識(shí)，可以自行診斷和用藥，只有當(dāng)藥物療效不理想時(shí)才請(qǐng)求精神科專科醫(yī)生的會(huì)診。絕大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)一次會(huì)診即可解決問題，而且2014年一次會(huì)診的比例顯著高于2008年，這提示非精神科醫(yī)生對(duì)于精神衛(wèi)生的重視程度進(jìn)一步提高，一旦發(fā)現(xiàn)可疑的精神癥狀或問題，即會(huì)請(qǐng)求?？漆t(yī)生介入。

6年間，非精神科醫(yī)生對(duì)于住院患者精神健康的識(shí)別有一些改變。這表現(xiàn)在請(qǐng)求會(huì)診原因的變化，有明顯陽(yáng)性癥狀的急性腦綜合征和精神病性癥狀的比例降低，二者共降低8%，而不能解釋的軀體癥狀和無(wú)明顯癥狀但有精神疾病既往史的比例升高，分別升高5.1%和6%。這體現(xiàn)了非精神科醫(yī)生對(duì)精神異常的重視度增加，臨床中碰到難以解釋的軀體癥狀時(shí)會(huì)考慮是否受情緒影響或與精神心理因素有關(guān)。然而，對(duì)于住院患者的異常情緒識(shí)別率依然較低，6年間因焦慮和抑郁會(huì)診所占的比例無(wú)明顯變化，仍為14%。國(guó)外研究[3]顯示，癌癥患者抑郁癥和焦慮癥的發(fā)生率分別為16.8%和9.5%，國(guó)內(nèi)研究[4-7]也提示，綜合醫(yī)院住院患者中重性抑郁癥現(xiàn)患率3.83%～12.4%，出現(xiàn)焦慮抑郁癥狀的比例更高，為25.4%～70.9%，而正確治療率非常低，僅為1.1%～3.03%[8-9]。本研究中因情緒問題而提出會(huì)診所占比例為14.2%，提示綜合醫(yī)院住院患者可能存在抑郁障礙識(shí)別低的問題。綜合醫(yī)院住院患者抑郁癥多以軀體癥狀、睡眠障礙和疲乏倦怠為突出表現(xiàn)[10]，這也可能是導(dǎo)致抑郁情緒識(shí)別率低的原因之一。同時(shí)這在本研究中體現(xiàn)為因難以解釋的軀體癥狀請(qǐng)求會(huì)診的比例增高。

6年來(lái)，綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生知識(shí)得到進(jìn)一步普及。表現(xiàn)為會(huì)診科室分布的變化，會(huì)診仍以內(nèi)外科為主，但婦兒和腫瘤患者的會(huì)診例數(shù)明顯增多，而老年科患者會(huì)診減少；會(huì)診的原因的變化，急性腦綜合征和陽(yáng)性精神病性癥狀的比例下降，而不能解釋的軀體癥狀和目前無(wú)癥狀但有精神病史的會(huì)診比例增加；以及單個(gè)患者多次會(huì)診率的降低。有研究[11]顯示，綜合醫(yī)院住院患者中所有精神障礙的發(fā)生率為37.5%；遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于本研究0.62%的會(huì)診率。并且，綜合醫(yī)院住院患者的焦慮抑郁發(fā)生率高達(dá)25%～50%，提示住院患者對(duì)心理衛(wèi)生存在較大的需求，但只有很少的患者邀請(qǐng)了精神科會(huì)診。這一方面表明非精神科醫(yī)生對(duì)患者的異常情緒不敏感，識(shí)別率低；另一方面也表明，目前簡(jiǎn)單的精神藥物干預(yù)的會(huì)診模式不能滿足綜合醫(yī)院住院患者的精神心理需求。這提示要進(jìn)一步普及精神衛(wèi)生知識(shí)，提高非精神科醫(yī)生對(duì)精神心理癥狀的識(shí)別率，也要提高綜合醫(yī)院的精神衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，為患者提供專業(yè)化和多樣化的精神衛(wèi)生服務(wù)。

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Thechangeofconsultation-liaisonpsychiatryinageneralhospitalduringsixyears

GUOJun-hui,WANGGao-hua,ZHUZhi-xian,LIUZhun-chun.

RenminHospitalofWuhanUniversity,MetalHealthCenter,Wuhan430060,China

Objective： To explore the variation of psychiatric consultation in general hospital in 2008 and 2014.Method：Retrospective analysis and comparison were conducted of the data of psychiatric consultation in all departments in Wuhan University People's Hospital in 2008 and 2014.Results：Respectively 257 cases and 688 cases in 2008 and 2014 invited the psychiatric consultation. The consultation rate, the distribution of age, gender of the psychiatric consultation' patients between this two years showed no statistical significance difference.Compared with 2008, the single consultation ratio of patients in 2014 increased significantly (Z= 4.20,P<0.05); the consultation ratios of internal medicine,gynecology and obstetrics,pediatrics,ophthalmology and otorhinolaryngology,oncology departments increased significantly,but chirurgery,infectious and geriatrics departments were decreased significantly (allP<0.05);the ratios of consultation resons for patients with medically unexplained symptoms or a history of mental disorders increased significantly, but the reasons for acute brain syndrome and psychotic symptoms were decreased significantly (allP<0.05).Conclusion： The demand of psychiatric contact consultation among the 6 years is no obvious change in hospitalized patients of general hospital.The doctors except for psychiatrist pay more attention to the mental problems of inpatients, but the ability to recognize is not enough.

psychiatric consultation liaison; general hospital

430060 武漢大學(xué)人民醫(yī)院精神衛(wèi)生中心

郭俊慧,E-Mail： gjhuihui@163.com

R749

: A

: 1005-3220(2017)04-0269-03

2016-12-21

2017-04-19)