衛(wèi)生運輸船衛(wèi)生人員合理配置的研究

閻 勇，劉星明

·軍事醫(yī)學

·論著·

衛(wèi)生運輸船衛(wèi)生人員合理配置的研究

閻 勇，劉星明

目的 探討衛(wèi)生運輸船需要配置的衛(wèi)生人員人數(shù)及人員的專業(yè)、職稱分布問題。方法 在遠洋訓練艦訓練中，模擬戰(zhàn)時可能收治不同數(shù)目的傷病員，確定不同收治規(guī)模至少需要配置的衛(wèi)生人員及人員專業(yè)、職稱分布。結(jié)果 通過衛(wèi)勤演練，發(fā)現(xiàn)展開100張床位的衛(wèi)生運輸船，至少需要配置17名衛(wèi)生人員，如果超過100名傷病員，只需在重要的崗位適當增加少量的衛(wèi)生人員。結(jié)論 本研究提出的衛(wèi)生人員配置方案，符合衛(wèi)生運輸船傷病員的救治特點，可為以后衛(wèi)生運輸船的衛(wèi)勤保障提供參考依據(jù)。

衛(wèi)生運輸船；衛(wèi)生人員的配置；衛(wèi)生保障

衛(wèi)生運輸船是目前戰(zhàn)時海上傷病員非常重要的后送轉(zhuǎn)運載體，是海上醫(yī)療救治過程中重要的節(jié)點。我軍尚無專用的衛(wèi)生運輸船，主要由客輪或其他艦只改裝而成，有別于醫(yī)院船的構(gòu)造和用途。目前關(guān)于衛(wèi)生運輸船衛(wèi)生人員的配置已有少量的研究[1-4]，但是如何更科學合理配置衛(wèi)生人員，使有限的醫(yī)療資源得到更好的利用，仍然是急需解決的問題。為此，我們利用遠海衛(wèi)勤訓練的時機，對衛(wèi)生運輸船衛(wèi)生人員合理配置進行了探討。

1 資料與方法

1.1 研究載體 以某遠洋訓練艦為研究平臺。

1.2 研究方法 分別模擬收治后送100名和200名不同傷情的傷病員，本研究的衛(wèi)生人員專指具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，不包括經(jīng)過短期培訓的衛(wèi)生員。比較分析不同數(shù)量的衛(wèi)生人員的收治效果及收治過程中的困難，總結(jié)分析不同數(shù)量收治規(guī)模下，合理的衛(wèi)生人員配置方案。

1.3 救治布局的設(shè)置 根據(jù)海戰(zhàn)傷及衛(wèi)生運輸船傷員的傷情特點，救治區(qū)域設(shè)置為：重癥監(jiān)護室，普通處置病區(qū)，一般觀察病區(qū)，手術(shù)病區(qū)，隔離病區(qū)；輔助科室設(shè)手術(shù)麻醉室、特診室、生化室、藥庫、供應(yīng)消毒室各1個。

1.4 傷病員傷情設(shè)置 根據(jù)海戰(zhàn)傷的特點，查閱國內(nèi)外關(guān)于海戰(zhàn)傷的資料，我們設(shè)計的方案為：重傷員占25%、中度傷員占30%、輕傷員占40%、需要隔離的傷員占5%[5]。

1.5 演練方法 分別演練收治不同規(guī)模傷病員情況下，衛(wèi)生人員最少配置數(shù)量及衛(wèi)生人員在救治區(qū)域的分配方案。根據(jù)不同類型的傷情在醫(yī)院急診室處理時間，作為演練時衛(wèi)生人員對不同類型傷情的診療時間；依據(jù)不同收治規(guī)模衛(wèi)生人員的處理情況，調(diào)整、補充相應(yīng)的收治規(guī)模下衛(wèi)生人員的數(shù)量及各救治區(qū)域人員配置方案。參照海戰(zhàn)時可能出現(xiàn)的傷情、傷類及需緊急進行的手術(shù)，確定所需醫(yī)務(wù)人員的職稱。

1.6 合理配置方案的確定 由隨艦衛(wèi)勤專家及參演衛(wèi)勤人員確定。

2 結(jié)果

2.1 不同收治規(guī)模(100名，200名)傷病員時衛(wèi)生人員人數(shù)配置方案

衛(wèi)勤專家及參演衛(wèi)勤人員一致認為，收治后送100名傷病員，在不換班的情況下，至少需要17名衛(wèi)生人員才能完成收治及后送工作。收治后送200名傷病員，在不換班的情況下，至少配置31名衛(wèi)生人員才能完成收治和后送工作。

2.2 不同收治規(guī)模(100名，200名)傷病員時衛(wèi)生人員在救治病區(qū)的配置方案

經(jīng)過多次演練，根據(jù)收治不同規(guī)模傷病員情況下不同救治病區(qū)的傷病員特點，經(jīng)過衛(wèi)勤專家及參演衛(wèi)勤人員分析總結(jié)，確定了衛(wèi)生人員配置方案。見表1，表2。

2.3 衛(wèi)生人員專業(yè)和職稱分布

根據(jù)海戰(zhàn)傷衛(wèi)生運輸船傷員的特點，臨床醫(yī)生中，確定至少應(yīng)該包括普外科醫(yī)生、骨科醫(yī)生、神經(jīng)外科醫(yī)生、心血管醫(yī)生、呼吸科醫(yī)生各1名。其中神經(jīng)外科醫(yī)生及普外科醫(yī)生應(yīng)該具有高級職稱。心血管科及呼吸科醫(yī)生具有中級職稱即可。麻醉醫(yī)生應(yīng)該配置中級職稱或以上的人員[6]。其他科醫(yī)生無要求。

3 討論

衛(wèi)生運輸船主要作為傷病員后送平臺，把從救護艇、醫(yī)院船、島基救護所送來的傷員后送到陸上醫(yī)療機構(gòu)進行進一步的救治，所以衛(wèi)生運輸船的傷員大多經(jīng)過早期處置，衛(wèi)生人員需對傷病員進行觀察監(jiān)測與護理，糾正不正確的包扎、固定，更換傷口敷料，對后送途中病情發(fā)生變化的重傷員進行緊急搶救。另外，還應(yīng)該完善醫(yī)療文書的書寫，為移交后的專科治療提供參考。

表1 收治100名傷病員時救治病區(qū)衛(wèi)生人員的配置方案(名)

注：重癥監(jiān)護室，普通處置病區(qū)，一般觀察病區(qū)，隔離病區(qū)配置的5名醫(yī)生中，至少需要配備2名外科醫(yī)生，以便完成急救手術(shù)

表2 收治200名傷病員時救治病區(qū)衛(wèi)生人員的配置方案(名)

注：重癥監(jiān)護室，普通處置病區(qū)，一般觀察病區(qū)，隔離病區(qū)配置的10名醫(yī)生中，至少需要配備4名外科醫(yī)生，以便可同時完成2臺急救手術(shù)

海戰(zhàn)傷主要以槍彈傷、淹溺與海水浸泡傷為主，衛(wèi)生運輸船的核心工作是：重癥傷員的監(jiān)護和隨時救治；對槍彈傷進行清創(chuàng)，特殊部位進行一期縫合，防止感染；對海水浸泡過的傷口進行清創(chuàng)。我們在演練中發(fā)現(xiàn)，雖然重癥監(jiān)護的傷員少，但是工作量非常大，所以要重點配置；同時，由于衛(wèi)生運輸船接收的傷員數(shù)量大，需要清創(chuàng)及換藥等傷員多，衛(wèi)生人員的工作量大，所以普通處置區(qū)也予以重點配置。經(jīng)過多次演練，確定收治后送100名傷病員，至少需要配置17名衛(wèi)生人員；當收治傷病員為200名時，雖然衛(wèi)生人員的數(shù)量有增加，但并不需要相應(yīng)成倍的增加衛(wèi)生人員的數(shù)量，這主要是考慮輔助診療科室工作量增加的并不大，只增加了特診科及供應(yīng)消毒室的衛(wèi)生人員。

根據(jù)衛(wèi)生運輸船的任務(wù)使命，其接收的傷員大多數(shù)已經(jīng)過一線的緊急處理，病情相對比較穩(wěn)定，只有少數(shù)傷病員需要進行緊急手術(shù)。在衛(wèi)生人員的病區(qū)分配方案中，盡量把重點配置在危重傷員及病情不穩(wěn)定傷員的治療上。在演練中發(fā)現(xiàn)，雖然這類傷員也不多，但是實際工作中，監(jiān)護的工作量特別大，所以在配置方案中安排的衛(wèi)生人員較其他組室多。另外，由于普通處置病區(qū)傷病員人數(shù)比較多，工作量較大，所以在配置方案中也安排了一定數(shù)量的醫(yī)務(wù)人員。雖然一般觀察病區(qū)和隔離病區(qū)的傷員多，但一般都較輕，所以配備的衛(wèi)生人員少，在實際工作中，還可以安排衛(wèi)生員進行管理，或由傷病員相互管理，衛(wèi)生人員只需間斷巡視病房即可。在收治后送100名傷病員情況下，手術(shù)麻醉室只配備了1名護士，主要考慮麻醉醫(yī)生可以兼任巡回護士，另外，一般來說手術(shù)室護士對于消毒操作流程比較熟悉，所以考慮由其兼任消毒供應(yīng)室護士。但是當收治后送200名傷病員時，考慮到需要緊急手術(shù)及檢查的傷員比較多，所以增加1名麻醉醫(yī)生和1名特診室醫(yī)生，另外，在傷病員量增加的情況下，消毒供應(yīng)室的工作量比較大，在方案中也相應(yīng)增加了1名專職護士管理。

衛(wèi)生運輸船環(huán)境比較特殊，工作空間狹小，在船舶航行的過程中，船體存在搖晃的情況，在這種條件下進行爭分奪秒的搶救手術(shù)，衛(wèi)生人員必須具有豐富的臨床經(jīng)驗，另外，由于衛(wèi)生運輸船缺乏CT、MRI等大型先進的檢查設(shè)備，外科醫(yī)生只能憑借臨床經(jīng)驗進行診治或進行救命手術(shù)，對專業(yè)要求比較高，所以神經(jīng)外科及普外科應(yīng)該配置高級職稱的醫(yī)生。骨折是戰(zhàn)傷的一個主要傷類，必須配置骨科醫(yī)生對傷病員進行早期處理，防止二次損傷。在救治中，保持呼吸循環(huán)的穩(wěn)定，是危重傷員監(jiān)護的核心工作，所以必須配置至少中級職稱以上的心血管醫(yī)生和呼吸科醫(yī)生，為危重傷病員的診治提供專科指導，減少誤診、漏診等造成的傷亡。

衛(wèi)生運輸船作為后送工具，后送傷員比較多，而醫(yī)療資源比較有限，必須利用有限的醫(yī)療資源保證需要處置的傷員得到確實準確的治療，所以合理配置衛(wèi)生人員以及其專業(yè)分布顯得尤為重要。我們演練了在不同傷病員收治規(guī)模的情況下，相應(yīng)的衛(wèi)勤人員配置方案，對未來進一步做好衛(wèi)生運輸船的衛(wèi)勤保障工作提供了一定的參考依據(jù)。

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(本文編輯：彭潤松)

Research on the proper distribution of medical personnel onboard medical transport ships

YanYong,LiuXingming

(No. 113Hospital,CPLA,Ningbo315040,China)

Objective To explore the required number of medical personnel, the distribution of professions and professional tittles onboard medical transport ships. Methods Under the scenario of the oceangoing medical transport training, the number of casualties that might be

at a simulated naval war was predicted and the number, specialty and distribution of different medical professionals onboard medical transport ships were defined.Results The medical exercise clearly revealed that a medical staff of at least 17 medical personnel was required, if 100 beds were deployed onboard. With the load of over 100 casualties, medical support personnel should be reinforced at important medical posts.Conclusion In our opinion, the configuration profile of medical personnel conforms to the features of a medical transport ship in the care of casualties at sea. For this reason, it could provide solid evidence for future medical support onboard medical transport ships.

Medical transport ship; Configuration of medical personnel; Medical support

南京軍區(qū)醫(yī)學科技創(chuàng)新重大項目(ZD08)

315040 浙江 寧波，解放軍第一一三醫(yī)院

R821.89

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.04.001

2017-02-16)