紅細(xì)胞分布寬度和CURB-65評(píng)分對(duì)老年肺部感染病人病情判斷及預(yù)后評(píng)估的價(jià)值

楊璐 吳雙雙

紅細(xì)胞分布寬度和CURB-65評(píng)分對(duì)老年肺部感染病人病情判斷及預(yù)后評(píng)估的價(jià)值

楊璐 吳雙雙

目的 探討紅細(xì)胞分布寬度(RDW)和肺部感染嚴(yán)重程度評(píng)分(CURB-65評(píng)分)在老年肺部感染病人病情判斷及預(yù)后評(píng)估中的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 選擇2014年1月至2015年12月收住我院呼吸科ICU的47例老年重癥肺部感染病人為研究對(duì)象,另選擇同期入住呼吸科的47例輕癥肺部感染病人為對(duì)照組,記錄2組對(duì)象入院后24 h內(nèi)紅細(xì)胞分布寬度(RDW)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)的水平;同時(shí)記錄47例重癥肺部感染病人入ICU后24 h內(nèi)的CURB-65評(píng)分;采用Pearson相關(guān)分析對(duì)RDW和CURB-65評(píng)分進(jìn)行相關(guān)性分析;采用二分類(lèi)多變量Logistic回歸分析篩選重癥肺部感染相關(guān)的預(yù)后影響因素,繪制預(yù)測(cè)重癥肺部感染病人預(yù)后的受試者工作特征(ROC)曲線。 結(jié)果 (1)研究組RDW、PCT、CRP水平與對(duì)照組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),WBC水平與對(duì)照組相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);重癥肺部感染治療有效組和治療無(wú)效組相比,RDW、PCT、CRP水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(2)CURB-65評(píng)分與RDW呈正相關(guān)(r=0.49,P<0.01)。(3)多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,RDW、PCT是重癥肺部感染不良預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。(4)根據(jù)繪制的ROC曲線,RDW預(yù)測(cè)重癥肺炎預(yù)后的ROC曲線下面積(AUC)為0.734,界值為16.60%,RDW聯(lián)合CURB-65評(píng)分的AUC為0.883。 結(jié)論 RDW的測(cè)定值與老年肺部感染的嚴(yán)重程度密切相關(guān),RDW和CURB-65評(píng)分聯(lián)合應(yīng)用對(duì)判斷老年重癥肺部感染預(yù)后有重要的參考價(jià)值。

紅細(xì)胞分布寬度; CURB-65評(píng)分; 重癥肺部感染; 預(yù)后

肺部感染為老年人群的常見(jiàn)病,其發(fā)病率和死亡率均隨著年齡增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)。老年人因?yàn)槟挲g、體質(zhì)等影響因素,肺部感染的癥狀往往不典型,容易造成漏診和誤斷,喪失治療的時(shí)機(jī),最終發(fā)展成為重癥感染,而重癥肺部感染已成為呼吸科ICU重要的致死原因之一[1],目前用于評(píng)價(jià)肺部感染病情程度及預(yù)后的指標(biāo)較少。紅細(xì)胞分布寬度(RDW)是全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀提供的常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目,近年來(lái)的研究顯示,它在冠心病、腦卒中、多種肝病、胰腺炎、膿毒血癥等疾病中都有不同程度的升高,且對(duì)疾病的診斷和預(yù)后評(píng)估有一定價(jià)值[2-3],但關(guān)于RDW在老年肺部感染病人中的應(yīng)用價(jià)值少見(jiàn)報(bào)道,本文聯(lián)合了RDW和肺部感染嚴(yán)重程度評(píng)分(CURB-65評(píng)分),對(duì)老年肺部感染病人的病情嚴(yán)重程度和預(yù)后進(jìn)行研究,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2015年12月南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸科ICU收治的47例老年重癥肺部感染病人為研究對(duì)象,其中男24例,女23例,平均年齡(73.3±10.0)歲;其臨床診斷按美國(guó)感染疾病學(xué)會(huì)/胸科學(xué)會(huì)于2007年發(fā)布的重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn),包括主要標(biāo)準(zhǔn)和次要標(biāo)準(zhǔn)[4],主要標(biāo)準(zhǔn):(1)需要有創(chuàng)機(jī)械通氣;(2)感染性休克需要血管收縮劑治療。次要標(biāo)準(zhǔn):(1)呼吸頻率≥30次/min;(2)氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)<250;(3)多肺葉受累;(4)意識(shí)障礙;(5)尿毒癥(尿素氮>20 mg/dl);(6)白細(xì)胞減少癥[白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)<4×109/L];(7)血小板減少癥(血小板計(jì)數(shù)<100×109/L);(8)體溫降低(中心體溫<36 ℃);(9)低血壓需要液體復(fù)蘇。符合1條主要標(biāo)準(zhǔn),或≥3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。選擇同時(shí)期呼吸科收治的47例輕癥肺部感染病人為對(duì)照組,其中男29例,女18例,平均年齡(75.0±8.1)歲。2組均排除:(1)年齡<60 歲病人;(2)合并腦梗死、肺栓塞、嚴(yán)重的肝腎功能不全、急性心力衰竭或器官功能障礙綜合征(MODS)病人;(3)合并腫瘤、血液病及免疫系統(tǒng)疾病者;(4)近半年使用免疫抑制劑及糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物者;(5)住院期間自動(dòng)出院病人;(6)住院時(shí)間≤7 d者[5]。2組間年齡、性別差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 檢測(cè)指標(biāo)和分析方法:分別收集2組病人一般資料包括年齡、性別、血壓、體溫和常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。入院后24 h內(nèi)進(jìn)行血常規(guī)分析、降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)檢測(cè)。PCT檢測(cè):采用雙抗體夾心法,試劑由Roche公司提供;CRP檢測(cè):采用散射比濁法,試劑由SIEMENS公司提供。

1.2.2 CURB-65評(píng)分:(1)認(rèn)知障礙:對(duì)人、地點(diǎn)、時(shí)間的認(rèn)知障礙;(2)氮質(zhì)血癥:尿素氮>7 mmol/L;(3)呼吸頻率>30次/min;(4)血壓:收縮壓(SBP)<90 mmHg或舒張壓(DBP)<60 mmHg;(5)年齡>65歲,存在其中1項(xiàng)即為1分[6]。根據(jù)病人進(jìn)入ICU后第1個(gè)24 h內(nèi)最為惡化的臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查資料的最差值進(jìn)行評(píng)分,根據(jù) CURB-65評(píng)分將47例重癥肺部感染病人分為3組:0～1分為低危組,共14例;2分為中危組,共15例;3～5分病人為高危組,共18例。

1.2.3 臨床轉(zhuǎn)歸:治愈:癥狀、體征消失,體溫、血常規(guī)正常,X線肺部炎癥完全吸收;好轉(zhuǎn):癥狀、體征大部分消失,體溫、血常規(guī)基本正常,X線復(fù)查肺部炎癥部分吸收;無(wú)效:病人死亡。治愈或好轉(zhuǎn)為有效,死亡為無(wú)效。治療有效組32例,男18例,女14例,平均年齡(71.8±9.2)歲;治療無(wú)效組15例,男6例,女9例,平均年齡(76.3±11.3)歲。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對(duì)照組RDW、WBC、CRP、PCT檢測(cè)結(jié)果比較 研究組RDW、CRP、PCT水平與對(duì)照組相比,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);而研究組WBC計(jì)數(shù)與對(duì)照組相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

表1 研究組和對(duì)照組RDW、WBC、CRP、PCT計(jì)數(shù)比較[M(Q1,Q3),n=47]

注：與研究組比較，*P<0.05,**P<0.01

2.2 重癥肺部感染病人治療有效組和治療無(wú)效組RDW水平比較 治療有效組入院時(shí)的RDW水平為(14.35±1.10)%,治療無(wú)效組為(18.10±2.83)%。2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.3 不同CURB-65評(píng)分組間RDW水平比較 高危組RDW水平為(16.83±2.83)%，明顯高于中危組的(15.03±2.42 )%和低危組的(14.46±1.40 )%(P<0.05),中危組與低危組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。Pearson相關(guān)分析顯示重癥肺部感染病人RDW與CURB-65評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.49,P<0.001)。

2.4 重癥肺部感染病人預(yù)后危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析 將重癥肺部感染病人的年齡、WBC、RDW、PCT、CRP、CURB-65評(píng)分納入Logistic回歸方程進(jìn)行單因素分析,結(jié)果顯示RDW、PCT、CURB-65評(píng)分為重癥肺部感染危險(xiǎn)因素(P<0.05),見(jiàn)表2;將這些變量進(jìn)一步進(jìn)行多因素Logistic回歸分析顯示,RDW和PCT為重癥肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05),見(jiàn)表3。

表2 影響重癥肺部感染病人預(yù)后的單因素Logistic回歸分析

表3 評(píng)估重癥肺部感染病人預(yù)后的多因素Logistic回歸分析

2.5 利用ROC曲線分析RDW對(duì)重癥肺部感染預(yù)后診斷的效能 結(jié)果顯示,RDW單一曲線下面積(AUC)為0.734,RDW和CURB-65評(píng)分聯(lián)合檢測(cè)的AUC為0.883,大于RDW的AUC(P<0.05),提示RDW和CURB-65評(píng)分的聯(lián)合應(yīng)用有助于提高對(duì)重癥肺部感染預(yù)后的判斷,RDW的診斷界點(diǎn)為16.60%。

3 討論

3.1 隨著對(duì)RDW研究的不斷深入,它的臨床價(jià)值得到了更廣泛的應(yīng)用。近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn),RDW值與人體的應(yīng)激狀態(tài)密切相關(guān),其在炎癥反應(yīng)中常常增高,機(jī)制一般有如下兩點(diǎn)[8]:(1)炎性細(xì)胞因子可抑制促紅細(xì)胞生成素對(duì)骨髓紅細(xì)胞的刺激作用、抗細(xì)胞凋亡和促進(jìn)細(xì)胞成熟的作用,導(dǎo)致骨髓內(nèi)體積較大的未成熟紅細(xì)胞被提前釋放入外周血液循環(huán),使外周血紅細(xì)胞大小異質(zhì)性增加,RDW升高;(2)RDW升高還可能與慢性炎癥導(dǎo)致紅細(xì)胞無(wú)效生成有關(guān)。Wang等[9]對(duì)ICU病人研究后發(fā)現(xiàn),高水平的RDW與ICU病人的不良預(yù)后有著獨(dú)立的關(guān)系;盧清龍等[10]研究提示RDW可作為評(píng)估急性胰腺炎嚴(yán)重程度的指標(biāo),并且對(duì)判斷病人預(yù)后有較高的價(jià)值。在臨床診療中,老年重癥肺部感染癥狀常不典型,但同時(shí)它又有疾病發(fā)展快,預(yù)后差等特點(diǎn),通過(guò)對(duì)研究組和對(duì)照組的檢測(cè)項(xiàng)目比較發(fā)現(xiàn),老年重癥肺部感染病人的CRP、PCT、RDW水平顯著高于輕癥感染病人,比WBC更具敏感性,提示可以使用RDW來(lái)判斷肺部感染的嚴(yán)重程度。

3.2 重癥肺部感染通常表現(xiàn)為全身性的炎癥反應(yīng),而老年人因?yàn)轶w質(zhì)弱,容易引發(fā)各種并發(fā)癥,影響全身多器官的功能。PSI和CURB-65評(píng)分系統(tǒng)適用于肺部感染嚴(yán)重程度的評(píng)估[12],但PSI評(píng)分系統(tǒng)包含的指標(biāo)較多,計(jì)算過(guò)程繁瑣,而CURB-65評(píng)分相對(duì)簡(jiǎn)便,方便操作,可以快速識(shí)別潛在的危重癥病人,但CURB-65評(píng)分因?yàn)橹话?個(gè)臨床指標(biāo),因此敏感度較低,用于老年病人的預(yù)后評(píng)估時(shí),容易低估病情的嚴(yán)重性。在研究中我們發(fā)現(xiàn),隨著CURB-65評(píng)分分值的升高,RDW的水平也顯著升高,同時(shí)RDW水平和CURB-65評(píng)分有顯著的相關(guān)性,因此,聯(lián)合RDW和CURB-65評(píng)分可以提高預(yù)測(cè)病情的敏感度,避免對(duì)危重病情的漏診。

3.3 多因素Logistic回歸分析顯示,RDW和PCT均是重癥肺部感染不良預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,但是PCT在實(shí)際臨床應(yīng)用中,存在一定的局限性:它的檢測(cè)需要專(zhuān)門(mén)的設(shè)備,檢測(cè)價(jià)格昂貴,會(huì)增加病人的額外負(fù)擔(dān)。而RDW本身就是血常規(guī)中提供的一項(xiàng)指標(biāo),檢測(cè)方便、費(fèi)用低廉,因此臨床應(yīng)用前景廣泛,特別是在基層醫(yī)院應(yīng)該大力發(fā)掘RDW的臨床應(yīng)用價(jià)值。由于CURB-65評(píng)分與RDW呈正相關(guān)關(guān)系,因此當(dāng)RDW進(jìn)入Logistic回歸模型后CURB-65評(píng)分則會(huì)被剔除。但在實(shí)際工作中CURB-65評(píng)分對(duì)疾病的預(yù)判作用我們不容忽視。

3.4 為探討RDW在預(yù)測(cè)重癥肺部感染病人預(yù)后的臨床應(yīng)用價(jià)值,本研究繪制了ROC曲線,我們發(fā)現(xiàn),RDW對(duì)病人預(yù)后進(jìn)行判斷的診斷界值為16.60%,提示我們可以根據(jù)病人入院的RDW值,對(duì)病人的預(yù)后進(jìn)行早期評(píng)估;同時(shí),RDW聯(lián)合CURB-65評(píng)分的AUC面積大于RDW單一指標(biāo)的AUC面積,提示在對(duì)重癥病人的預(yù)后進(jìn)行評(píng)估時(shí),聯(lián)合應(yīng)用RDW和CURB-65評(píng)分,將能更快捷、方便地識(shí)別潛在的危重病人,早期進(jìn)行危重疾病的干預(yù)。本研究是回顧性研究,論證強(qiáng)度較低,同時(shí)由于樣本量少,存在一定的偏倚,需要進(jìn)一步開(kāi)展大樣本量的前瞻性研究。

[1] 李作卿,王波.老年重癥肺部感染測(cè)定降鈣素原水平臨床意義[J].臨床肺科雜志,2015,20(3):489-491.

[2] Tonelli M,Sacks F, Arnold M, et al. Relation between red blood cell distribution width and cardiovascular event rate in people with coronary disease[J].Circulation,2008,117(2):163-168.

[3] Forhecz Z,Gombos T, Borgulya G,et al. Red cell distribution width in heart failure:prediction of clinical events and relationship with markers of ineffective erythropoietin, inflammation, renal function, and nutritional state[J].Am Heart J,2009,158(4):659-666.

[4] 吳海濤,鮑海詠,侯明. 老年重癥肺炎患者凝血功能的變化及臨床意義[J].中國(guó)老年學(xué),2014,34(5):4918-4920.

[5] 余旭舟. 老年重癥肺炎患者血漿D-二聚體水平與APACHE II評(píng)分及預(yù)后的關(guān)系[J]. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué), 2015,27(12):1592-1594.

[6] 王旭濤,張新超. 凝溶膠蛋白聯(lián)合CURB-65評(píng)分對(duì)急診老年社區(qū)獲得性重癥肺炎預(yù)后評(píng)估的初步研究[J]. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2013,33(9):806-808.

[8] Hampole CV, Mehrotra AK, Thenappan T, et al. Usefulness of red cell distribution width as a prognostic marker in pulmonary hypertension[J].Am J Cardiol，2009,104(6):868-872.

[9] Wang F, Pan W, Pan S, et al. Red cell distribution width as a novel predictor of mortality in ICU patients[J].Ann Med,2011,43(1):40-46.

[10]盧清龍,趙萍,馬增香,等.紅細(xì)胞分布寬度對(duì)急性胰腺炎嚴(yán)重程度及預(yù)后判斷的價(jià)值[J].山東醫(yī)藥,2015,55(13):46-47.

[11]劉學(xué)東,韓秀迪,欒念旭,等. PSI和CURB-65評(píng)分在評(píng)估醫(yī)療護(hù)理相關(guān)性肺炎病情嚴(yán)重程度中的應(yīng)用[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志, 2013, 12(5):457-460.

Prognostic value and clinical application of RDW and CURB-65 scoring system in elderly patients with severe pneumonia

YANGLu,WUShuang-shuang.
DepartmentofPneumology,TheFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity,Nanjing210029,China

Objective To explore the value of RDW and CURB-65 scoring system for predicting the prognosis and severity of elderly patients with severe pneumonia. Methods A total of 47 elderly patients with severe pneumonia in respiratory ICU from January 2014 to December 2015 were enrolled in this study. 47 elderly patients with mild pulmonary infection were enrolled as control group. The levels of red blood cell distribution width(RDW),white blood cell(WBC) count, procalcitonin(PCT), C reactive protein(CRP) were measured within 24 hours of admission. The score of CURB-65 about the 47 patients with severe pneumonia were recorded. The correlation between RDW and CURB-65 score were analyzed by Pearson correlation analysis. Logistic regression analysis was performed to determine the risk factors for mortality. Receiver operator curve (ROC) test was used to evaluate the predictive value of RDW and CURB-65 for hospital death. Results (1) The levels of RDW, PCT, CRP showed statistical differences between the research group and the control group(P<0.05); While WBC count of the two groups showed no statistical differences (P>0.05); The level of RDW was statistically different between the group with effective treatment and group with invalid treatment (P<0.05); (2) RDW was significantly correlated with CURB-65 score(r=0.49,P<0.01);(3) Logistic regression showed that RDW and PCT were independently associated with bad prognosis; (4) The best cut-off value was 16.60% for RDW. The area under curve(AUC) by RDW was 0.734, and the AUC by RDW and CURB-65 scoring system was 0.883. Conclusions RDW level correlates with the severity of pulmonary infection, and the RDW level and CURB-65 scoring system have an additional predictive value for the prognosis of elderly patients with severe pneumonia.

red cell distribution width; CURB-65 scoring system; severe pneumonia; prognosis

2015年江蘇省干部保健科研課題(BJ15018)

210029江蘇省南京市,南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年呼吸科

吳雙雙,Email:polariswu7632@njmu.edu.cn

R 563.1

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.08.012

2016-09-23)