動(dòng)靜態(tài)尖足的痙攣型腦癱患兒采用踝足矯形器康復(fù)護(hù)理的效果

王穎 遼寧省沈陽市紅十字會醫(yī)院骨科病房 （遼寧 沈陽 110003）

動(dòng)靜態(tài)尖足的痙攣型腦癱患兒采用踝足矯形器康復(fù)護(hù)理的效果

王穎 遼寧省沈陽市紅十字會醫(yī)院骨科病房 （遼寧 沈陽 110003）

目的：研究動(dòng)靜態(tài)尖足的痙攣型腦癱患兒采用踝足矯形器康復(fù)護(hù)理的效果。方法：選取本院骨科收治的動(dòng)靜態(tài)尖足的痙攣型腦癱患兒30例作為研究對象，分為觀察組與對照組各15例。兩組患兒均給與常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在此基礎(chǔ)上輔以踝足矯形器進(jìn)行患兒動(dòng)靜態(tài)尖足的康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練3個(gè)月后，通過采用改良Ashworth量表、粗大運(yùn)動(dòng)功能評定量表（GMFM）對兩組患兒的小腿三頭肌肌張力及粗大運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果：患兒經(jīng)1個(gè)療程（3個(gè)月）治療后小腿三頭肌肌張力評價(jià)顯示：觀察組患兒改善效果優(yōu)于對照組，觀察組GMFM得分優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：踝足矯形器康復(fù)訓(xùn)練對腦癱患兒的動(dòng)靜態(tài)尖足得到顯著改善使患兒在行走及提高平衡功能等方面取得了良好的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

踝足矯形器 治療 痙攣型腦癱 患兒 動(dòng)靜態(tài)尖足 療效

腦性癱瘓（簡稱腦癱）是指出生1個(gè)月內(nèi)的新生兒由于各種病理性原因?qū)е碌哪X實(shí)質(zhì)的進(jìn)行性損害，導(dǎo)致患兒的姿勢、運(yùn)動(dòng)功能等出現(xiàn)障礙，其中四肢運(yùn)動(dòng)障礙較多累及，嚴(yán)重的可伴有智力、語言、視覺及聽覺等障礙。給患兒及家屬造成極大傷害。腦癱患兒中，痙攣型腦癱約有60%～70%，為臨床最多見的類型[1]。患兒表現(xiàn)以粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育受到限制為主，如尖足、膝關(guān)節(jié)過伸展、伸肌肌張力增高、髖關(guān)節(jié)屈曲等[2]。對患兒的步行影響較大。踝足矯形器（AFO）臨床多用于改善屈髖、內(nèi)收、內(nèi)旋、屈膝及尖足的異常姿勢矯正及運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)[3]。本研究通過應(yīng)用踝足矯形器輔助治療痙攣型腦癱患兒的動(dòng)靜態(tài)尖足取得了良好的效果，匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院骨科2014年12月～2015年12月收治的動(dòng)靜態(tài)尖足的痙攣型腦癱患兒30例作為研究對象，按照入院時(shí)間對患兒進(jìn)行編號，按照編號的奇偶性進(jìn)行分組，分為觀察組與對照組各15例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①參與研究患兒診斷按照2006年長沙第2屆全國兒童康復(fù)學(xué)術(shù)會議上制定的小兒腦癱及腦癱分型的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[1]；②患兒年齡范圍在20～72月之間，具有行走能力（依靠輔助工具行走或依靠人為扶助行走）；③患兒裸足狀況下，自行站立10秒以上；④患兒具有靜態(tài)或動(dòng)態(tài)足跖屈（尖足）癥狀；⑤患兒具有一定的認(rèn)知能力；⑥家屬知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除具有髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)的畸形及其他骨科疾患；②不能配合完成本研究的患兒。兩組患兒一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性，見表1。

1.2 治療方法

兩組患兒均進(jìn)行以提高運(yùn)動(dòng)能力為主，配合采用作業(yè)療法進(jìn)行語言等功能的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。連續(xù)不間斷治療3個(gè)月（1個(gè)療程）。觀察組患兒在此基礎(chǔ)上輔以踝足矯形器的配合訓(xùn)練。

1.2.1 踝足矯形器的制作。由同一組的矯形師為參與研究的患兒進(jìn)行踝足矯形器的取型制作，標(biāo)準(zhǔn)的石膏繃帶作為取型材料，采用聚乙烯板高溫板材真空成型法制作。囑咐家屬協(xié)助患兒采取坐位，髖關(guān)節(jié)90度位置，膝關(guān)節(jié)90度位置，踝關(guān)節(jié)90度中立位置，嚴(yán)格控制足下垂、足內(nèi)翻及足外翻的出現(xiàn)。取型完畢后進(jìn)行模型修整，修整過程中嚴(yán)格按照患兒足內(nèi)、外縱弓的取型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修整，避免踝足矯形器對患兒足弓的支持和穩(wěn)定作用受到影響。

1.2.2 踝足矯形器的應(yīng)用。制作成功的踝足矯形器應(yīng)對患兒進(jìn)行試穿戴，試穿戴時(shí)間為2h/d，每穿戴1h應(yīng)取下踝足矯形器觀察皮膚及關(guān)節(jié)有無受壓損傷等異常情況的出現(xiàn)，試穿戴顯示符合患兒標(biāo)準(zhǔn)并使患兒適應(yīng)后再指導(dǎo)協(xié)助患兒家屬進(jìn)行正確的穿戴，保證每天穿戴時(shí)間在6～12h。踝足矯形器的應(yīng)用3個(gè)月為1療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 改良Ashworth量表[3]。采用Ashworth量表進(jìn)行小腿三頭肌肌張力的評定，為統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)方便，將評價(jià)等級的0、1、1+、2、3、4級分別評價(jià)為1、2、3、4、5、6分進(jìn)行量化評定。

1.3.2 粗大運(yùn)動(dòng)功能評定量表（GMFM）[4]。通過GMFM量表的站立位評價(jià)區(qū)的D能區(qū)及行走與跑跳評價(jià)區(qū)的E能區(qū)進(jìn)行評定患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能，因患兒已具有翻身、坐、爬的能力，因此只進(jìn)行D能區(qū)及E能區(qū)的評價(jià)。站立區(qū)總分為39分，行走與跑跳總分為72分，評定方法為：完全不能做到位0分，完成能力不到10%為1分，完成能力達(dá)到10%～99%為2分，完成能力達(dá)到100%為3分。計(jì)分以各功能區(qū)實(shí)際得分與各功能區(qū)總分的比值乘以100%為所得的分?jǐn)?shù)。兩組患兒分別于治療前和治療后3個(gè)月進(jìn)行評定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所得數(shù)據(jù)輸入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

觀察組患兒經(jīng)3個(gè)月治療后，兩組患兒的改良Ashworth量表、粗大運(yùn)動(dòng)功能評定量表（GMFM）評分比較，觀察組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1. 兩組患兒入院時(shí)一般資料比較組別 例數(shù) 性別(n) 平均年齡(月)入院時(shí)GMFM評分(分)觀察組 15 男8，女7 52.13±5.25 42.27±4.46對照組 15 男9，女6 56.35±6.15 43.12±4.33

表 2 兩組患兒的改良Ashworth量表、粗大運(yùn)動(dòng)功能評定量表(GMFM)評分比較組別(n) Ashworth量表 GMFM量表治療前 治療后 治療前 治療后對照組15 3.32±1.85 2.62±1.35 站立24.61±2.43走跑跳21.12±2.35站立34.51±2.43走跑跳28.63±2.57觀察組15 3.43±1.33 2.02±1.01 站立24.51±2.43走跑跳21.22±2.45站立41.53±2.64走跑跳34.56±2.78

3.討論

踝足矯形器是用來進(jìn)行支撐踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，在患兒進(jìn)行行走或站立時(shí)減小步態(tài)偏移和改善步態(tài)的一種裝置，踝足矯形器應(yīng)用于腦癱患兒，可提高患兒的踝關(guān)節(jié)的控制能力及穩(wěn)定性，對患兒的足內(nèi)外翻等異常步態(tài)進(jìn)行有效的矯正，從而使患兒的行走及日常生活能力進(jìn)一步提高[4]。本研究中患兒應(yīng)用踝足矯形器治療1個(gè)療程后，通過改良Ashworth量表評分比較顯示：觀察組患兒的小腿三頭肌肌張力顯著下降，治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

踝足是人體站立及行走時(shí)最大的承重支撐部位，其穩(wěn)定性在站立及步行時(shí)對其他關(guān)節(jié)也具有極大的影響。踝足矯形器在保持踝足穩(wěn)定性及促使患兒維持其生物力學(xué)特征方面具有關(guān)鍵作用，對患兒步行康復(fù)至關(guān)重要[5]。本研究通過站立及跑跳區(qū)的評價(jià)分?jǐn)?shù)作為療效評價(jià)的一個(gè)指標(biāo)，結(jié)果顯示：觀察組GMFM得分結(jié)果與對照組相比明顯提高，治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果說明踝足矯形器可以有效改善患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能。

綜上所述，踝足矯形器制作簡便、效果好、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，患兒和家長易于接受，是腦癱康復(fù)治療的理想康復(fù)輔助器具，利于推廣。

[1] 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會兒童康復(fù)專業(yè)委員會,中國殘疾人康復(fù)協(xié)會小兒腦癱康復(fù)專業(yè)委員會.小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2007,29(5):309.

[2] 李曉捷.實(shí)用小兒腦性癱瘓康復(fù)治療技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:107,382.

[3] 郭鐵成,衛(wèi)小梅,陳小紅.改良Ashworth量表用于痙攣評定的信度研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2008,23(10):906-909.

[4] 呂智海,張震,李瑩瑩,等.踝足矯形器提高痙攣型腦性癱瘓患兒運(yùn)動(dòng)功能的研究[J]中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2012,4(1):25-27.

[5] 方新.為痙攣型腦癱患兒設(shè)計(jì)的功能性踝足矯形器[J].中國康復(fù),2003,18(4):209.

1006-6586(2017)14-0106-02

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2017-03-13