tDCS在男性戒毒人員戒毒康復(fù)中的應(yīng)用

張雪禎，湯永隆?，李兵鄧剛，劉學(xué)燦，周長(zhǎng)維，劉怡杉

（1.西南大學(xué)心理學(xué)部，重慶400715；2.四川省資陽強(qiáng)制隔離戒毒所，四川資陽641300）

tDCS在男性戒毒人員戒毒康復(fù)中的應(yīng)用

張雪禎1，湯永隆1?，李兵2鄧剛2，劉學(xué)燦2，周長(zhǎng)維2，劉怡杉2

（1.西南大學(xué)心理學(xué)部，重慶400715；2.四川省資陽強(qiáng)制隔離戒毒所，四川資陽641300）

目的：探究經(jīng)顱直流電刺激(tDCS)對(duì)四川省某強(qiáng)制隔離戒毒所戒毒人員的影響，為在所戒毒人員身心健康發(fā)展提供依據(jù)。方法：基于tDCS治療抑郁、進(jìn)食障礙和睡眠障礙的基礎(chǔ)上，以tDCS為干預(yù)手段，用心情、食欲以及睡眠狀況作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)四川省某戒毒所39名戒毒人員進(jìn)行干預(yù)刺激。結(jié)果：數(shù)據(jù)分析顯示，tDCS實(shí)驗(yàn)組與控制組在食欲和睡眠狀況上具有顯著差異。結(jié)論：數(shù)據(jù)結(jié)果與實(shí)驗(yàn)假設(shè)一致，tDCS對(duì)戒毒人員戒毒康復(fù)具有積極影響。

經(jīng)顱直流電刺激；戒毒人員；康復(fù)

1 前言

隨著目前新型毒品層出不窮，我國(guó)吸毒人口也在不斷地增加，有關(guān)吸毒人員的研究也日益漸增。為了保證社會(huì)治安穩(wěn)定，我國(guó)建立了強(qiáng)制隔離戒毒所。這樣，戒毒所強(qiáng)制戒毒人員心身健康水平的發(fā)展成為不少戒毒工作者的研究重點(diǎn)。目前，國(guó)內(nèi)利用tDCS進(jìn)行戒毒人員康復(fù)治療的研究還比較少。所謂毒癮好除，心癮難戒，在毒品的荼毒下，正確幫助戒毒人員進(jìn)行心身康復(fù)是很多戒毒工作者不可忽視的重要任務(wù)。怎樣更好地幫助戒毒人員戰(zhàn)勝心癮，建立積極向上的人生觀、世界觀、價(jià)值觀，維持和提高戒毒人員的心理健康水平需要研究人員堅(jiān)持不懈地探索。

1.1 tDCS簡(jiǎn)介

經(jīng)顱直流電刺激(tDCS)是一種非侵入性刺激方法并具有極性特征，其陽極對(duì)大腦皮質(zhì)具有積極效應(yīng)、陰極對(duì)大腦皮質(zhì)具有消極效應(yīng)。利用弱電流刺激大腦目標(biāo)區(qū)域引起腦興奮性的改變，從而達(dá)到對(duì)疾病的治療和緩解目的。經(jīng)顱直流電刺激作為一種新的，無創(chuàng)的，有效的方法被廣泛應(yīng)用于因?yàn)楦鞣N原因而導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)損傷患者的臨床研究治療中，并為這些患者的康復(fù)帶來新的希望，目前tDCS主要應(yīng)用于治療中風(fēng)[1-3]、癲癇[4-6]、重度抑郁[7-9]、成癮[10-12]和飲食障礙[13-17]等，都有顯著的療效。tDCS在認(rèn)知功能[18-19]上的研究也幾乎涵蓋了所有心理學(xué)研究方面。研究證明，tDCS對(duì)認(rèn)知功能具有積極地影響，包括視覺功能提高、記憶力增強(qiáng)、思維活躍程度的改善，被很多tDCS業(yè)余愛好者所用來進(jìn)行認(rèn)知功能的提高，特別是常常需要?jiǎng)?chuàng)新思維的工作者。

1.1.1 優(yōu)點(diǎn)與不足

tDCS具有刺激效果明顯，幾乎無不良副作用，設(shè)備便攜，購置費(fèi)用較其他儀器較便宜等優(yōu)點(diǎn)。

tDCS也有不足的地方——刺激范圍難以準(zhǔn)確控制。對(duì)于某些刺激區(qū)域來說，電極片可能過大導(dǎo)致正負(fù)電極之間電流的相互影響[20]。tDCS刺激期間電極片接觸部位產(chǎn)生痛感也是其缺點(diǎn)所在?？赡軐?dǎo)致被試刺激期間注意力無法集中。

2 方法

2.1 研究對(duì)象

吸食毒品后人體會(huì)感受到前所未有的通透和暢快感，這要?dú)w于大腦中的獎(jiǎng)賞系統(tǒng)。獎(jiǎng)賞系統(tǒng)也稱邊緣系統(tǒng)多巴胺獎(jiǎng)賞回路，是包括伏隔核，尾狀核，殼核，丘腦，下丘腦，杏仁核等大腦深部核團(tuán)以及內(nèi)側(cè)前額葉等部位共同組成的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，其功能是加工與獎(jiǎng)賞有關(guān)的刺激。在腦成像研究中發(fā)現(xiàn)，這些腦區(qū)在加工與快樂相關(guān)的內(nèi)容時(shí)會(huì)發(fā)生明顯的活動(dòng)增強(qiáng)，如吸食毒品、面對(duì)可口的食物和觀看搞笑視頻漫畫時(shí)。吸食毒品后，在毒品的影響下，大腦分泌多巴胺刺激獎(jiǎng)賞回路，導(dǎo)致吸毒人員精神亢奮夜里難以入眠，長(zhǎng)期以往導(dǎo)致思想透支，積勞成疾，接踵而來就是藥性一過，出現(xiàn)情緒低落、食欲減退、失眠、注意力不集中、臆想、狂躁[21]等癥狀。經(jīng)歷過吸毒時(shí)的快感，再體驗(yàn)未吸時(shí)的空虛，使的這種落差更加明顯，并且長(zhǎng)期吸食毒品導(dǎo)致獎(jiǎng)賞系統(tǒng)對(duì)毒品的耐受性提高，吸毒人員不得不吸食更大劑量的毒品來獲得同樣的快感。在身體承受巨大變化的同時(shí)，隨之而來的副作用更是使得吸毒人員心身健康水平每況愈下。研究發(fā)現(xiàn)，藥物依賴患者復(fù)吸率達(dá)到90%以上，在對(duì)戒斷后期的戒毒人員調(diào)查中發(fā)現(xiàn)渴求、失眠、焦慮、情緒低落、食欲差和身體不適等情況的出現(xiàn)是導(dǎo)致復(fù)吸的重要原因[21]。加之，戒毒所管理嚴(yán)格封閉，生活單一枯燥，氣氛壓抑沉悶，也是容易形成戒毒人員心情低落、煩躁，食欲減退，神經(jīng)衰弱，失眠等情況的原因之一。幫助吸毒人員緩解和克服以上癥狀是戒毒能否成功的關(guān)鍵之處。

2.2 tDCS在戒毒康復(fù)中的應(yīng)用

吸毒導(dǎo)致的副作用使得戒毒人員病痛難忍、負(fù)面情緒強(qiáng)烈，隨時(shí)可能自傷自殘，這在戒毒所屢見不鮮。鑒于戒毒人員普遍心理調(diào)節(jié)能力較弱，僅僅只進(jìn)行心理疏導(dǎo)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。本研究綜合tDCS在治療抑郁、進(jìn)食障礙和睡眠障礙等臨床研究成果進(jìn)行研究設(shè)計(jì)，探討tDCS對(duì)戒毒人員心情、食欲和睡眠質(zhì)量恢復(fù)的影響。

2.3 實(shí)驗(yàn)

西南大學(xué)心理學(xué)部成癮研究與康復(fù)中心在四川省某強(qiáng)制隔離戒毒所篩選符合條件被試40人，研究采用隨機(jī)抽樣方法，問卷發(fā)放40份，回收有效問卷39份，有效比例97.5%。為了方便直觀的向戒毒人員呈現(xiàn)量表內(nèi)容，量表使用視覺模擬量表(VAS)進(jìn)行編制。問卷內(nèi)容包括心情、食欲和睡眠質(zhì)量等共14題，題目如下，測(cè)量心情：心情輕松、愉快；測(cè)量食欲：食欲好、吃飯香；測(cè)量睡眠：晚上睡眠好；量表使用10點(diǎn)記分，其中0代表一點(diǎn)不好，10代表非常好。自制量表內(nèi)部一致性系數(shù)0.781，量表表面效度良好。在本次實(shí)驗(yàn)中數(shù)據(jù)錄入時(shí)只將與心情、食欲和睡眠質(zhì)量相關(guān)的數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)進(jìn)行分析。數(shù)據(jù)分析軟件為SPSS 22.0，以p＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3.1 實(shí)驗(yàn)?zāi)康?/p>

探究tDCS刺激對(duì)戒毒人員戒毒康復(fù)的影響。

2.3.2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果假設(shè)

tDCS刺激對(duì)戒毒人員戒毒康復(fù)具有顯著影響。

2.3.3 實(shí)驗(yàn)被試

四川省某強(qiáng)制隔離戒毒所在所人員約3000名，其中約1000名為艾滋病患者，本實(shí)驗(yàn)未將艾滋病患者納入被試范圍。被試在其余各大隊(duì)（6個(gè)大隊(duì)，每隊(duì)大約300人）篩選，滿足右利手、無任何身體殘疾、無傳染病、無精神障礙記錄等條件，共選出60人，經(jīng)戒毒所警官篩選排除疑似具有攻擊性被試后剩下40人，年齡分布在20歲到50歲之間，平均年齡34.2歲，實(shí)驗(yàn)期間一人離所，實(shí)測(cè)39人。對(duì)39名男性戒毒人員的年齡、吸食毒品種類、戒毒時(shí)間和開始吸毒年齡進(jìn)行統(tǒng)計(jì)(人口學(xué)變量資料來源于戒毒所)，詳見表1。

2.3.4 實(shí)驗(yàn)步驟

每位被試共接受10次刺激，每三天一次，每次20分鐘，電流強(qiáng)度設(shè)為2.0mA。首先將海綿片放于氯化鉀溶液中侵泡30分鐘以上，以保證海綿片能夠充分導(dǎo)電。后將電極片陰極固定于被試頭部左側(cè)DLPFC處，該刺激點(diǎn)定位以國(guó)際腦電圖學(xué)會(huì)繪制的10/20系統(tǒng)法F3坐標(biāo)為準(zhǔn)、陽極固定于被試頭部右測(cè)DLPFC[17]，該刺激點(diǎn)定位以國(guó)際腦電圖學(xué)會(huì)繪制的10/20系統(tǒng)法F4坐標(biāo)為準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)開始前，要求被試填寫知情同意書，同意書內(nèi)容與實(shí)驗(yàn)?zāi)康臒o關(guān)，如：是否頭部受過重傷或患有癲癇等。被試按順序被隨機(jī)分為兩組，真刺激組（實(shí)驗(yàn)組）和假刺激組（控制組），其中實(shí)驗(yàn)組20人，控制組19人(分組完成后一人離所)。兩組實(shí)驗(yàn)步驟完全相同，真假刺激電流相同，不同之處在于假刺激只在刺激開始前40秒和后40秒有電流刺激，被試均有痛感，排除被試私下交流獲知實(shí)驗(yàn)分組導(dǎo)致的誤差。實(shí)驗(yàn)采用被試單盲法，主試除指導(dǎo)語外和被試無其他言語交流。

刺激療程結(jié)束后，要求被試填寫VAS量表。其中自變量為真刺激組和假刺激組，因變量為心情、食欲和睡眠質(zhì)量，見表2。

表1 人口學(xué)特征

表2 實(shí)驗(yàn)變量說明

3 結(jié)果

通過獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)分析數(shù)據(jù)得出結(jié)果，表3可以看出真刺激組和假刺激組在心情維度上差異不顯著(F [1,37]= 2.74, p = 0.11)，在食欲(p = 0.019，η2 = 0.14)和睡眠質(zhì)量(p = 0.04，η2 = 0.11)上差異顯著。

表3 真刺激組和假刺激組得分比較

4 結(jié)論

在食欲水平上真刺激組和假刺激組差異顯著，與實(shí)驗(yàn)假設(shè)結(jié)果相符，tDCS對(duì)戒毒人員進(jìn)食狀況有顯著影響。強(qiáng)制隔離戒毒期間，戒毒人員會(huì)不同程度的表現(xiàn)出厭食、食欲下降等癥狀，接受刺激后，真刺激組與假刺激組表現(xiàn)出顯著差異，這與tDCS在治療飲食失調(diào)上的研究結(jié)果一致。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示tDCS對(duì)于戒毒人員食欲恢復(fù)具有積極效應(yīng)。

睡眠質(zhì)量上真刺激組和假刺激組差異顯著，與實(shí)驗(yàn)假設(shè)結(jié)果相符，tDCS對(duì)戒毒人員睡眠質(zhì)量影響效果顯著，即對(duì)戒毒人員失眠具有積極作用。

在心情維度上真刺激組和假刺激組差異不顯著與預(yù)期實(shí)驗(yàn)結(jié)果不相符，造成此結(jié)果的原因可能由于戒毒人員每天需完成固定工作任務(wù)，壓力較大，加之刺激期間占用其工作時(shí)間(至少半天不能出工)，工作任務(wù)則需加班完成，給戒毒人員造成了一定困擾。其次，可能因?yàn)樽杂墒芟蓿⑶医涠舅芾韲?yán)格導(dǎo)致整體氣氛壓抑，這些都是可能導(dǎo)致心情變化量差異不顯著的原因。

4.1 實(shí)驗(yàn)優(yōu)勢(shì)與不足

實(shí)驗(yàn)的優(yōu)勢(shì)在于設(shè)有刺激對(duì)照組，排除了因社會(huì)期許效應(yīng)、主試效應(yīng)和安慰劑效應(yīng)所造成的誤差。其次，實(shí)驗(yàn)沒有前測(cè)，避免了練習(xí)效應(yīng)和被試效應(yīng)。

實(shí)驗(yàn)不足之處在于tDCS實(shí)驗(yàn)前無前測(cè)，只在刺激結(jié)束后要求被試通過回憶的方式填寫刺激之前感受與刺激之后感受，容易造成被試回憶不準(zhǔn)、后測(cè)影響回憶等情況。實(shí)驗(yàn)進(jìn)行過程中實(shí)驗(yàn)環(huán)境的嘈雜聲也是此次實(shí)驗(yàn)的不足之處，由于被試人員的特殊性，為保證主試安全，實(shí)驗(yàn)被安排在民警值班室，無法滿足安靜環(huán)境進(jìn)行實(shí)驗(yàn)可能也是造成實(shí)驗(yàn)結(jié)果不符合預(yù)期的原因之一。

由于戒毒人員身體狀況的多樣性，實(shí)驗(yàn)結(jié)果僅說明了tDCS對(duì)一部分戒毒者戒毒康復(fù)的影響，該結(jié)果推論到群體中還需進(jìn)一步驗(yàn)證。

5 討論

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果基本符合實(shí)驗(yàn)假設(shè)，并且在前人關(guān)于tDCS治療抑郁、進(jìn)食失調(diào)和睡眠障礙的基礎(chǔ)上，將tDCS應(yīng)用于幫助戒毒人員戒毒康復(fù)上。實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明，tDCS對(duì)戒毒人員在飲食和睡眠質(zhì)量恢復(fù)具有顯著影響。至于在心情水平上差異不顯著的原因還有待考證，一方面可能受工作任務(wù)的影響，一方面可能因?yàn)榻涠舅w氣氛壓抑的影響，也可能由于被試本身情緒較穩(wěn)定的原因（多次進(jìn)所強(qiáng)制隔離）。

在本次實(shí)驗(yàn)中有47.4%的被試既吸食海洛因又吸食冰毒，難以將其進(jìn)行單獨(dú)分析（被試數(shù)量有限）。所以在本次實(shí)驗(yàn)中沒用將吸食冰毒和吸食海洛因的被試進(jìn)行分開實(shí)驗(yàn)。接下來，我們將會(huì)單獨(dú)對(duì)吸食海洛因人員和吸食新型毒品人員分別進(jìn)行tDCS干預(yù)治療，探究tDCS對(duì)吸食不同種類毒品的戒毒人員戒毒康復(fù)的影響。并且在以后的研究中會(huì)優(yōu)化完善設(shè)計(jì)方案，更全面的考慮問題。我們期望，未來會(huì)有更多新方法幫助戒毒以及戒毒過程中產(chǎn)生的各種心身問題，也許會(huì)有更有效的方法用于治療吸毒帶來的負(fù)面影響，更好的幫助戒毒人員戒除毒癮，早日重返社會(huì)。

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Transcranial Direct Current Stimulation Treatment in Rehabilitation of Male Drug addicts

Objective: This study is to investigate the effect of transcranial direct current stimulation(tDCS)on the rehabilitation of drug addicts in compulsory isolated detoxi fi cation center, and to provide evidence for improving psychosomatic health of drug addicts.Methods:39 drug addicts in detoxi fi cation center

a 20-min 2mA session of tDCS stimulate DLPFC(anode right/cathode left), VAS scale was used to assess mood, appetite and sleep status of their.Results: There was a signi fi cant difference between tDCS group and sham group on appetite and sleep status by independent T-test.Conclusion: The results support the experimental hypothesis, tDCS has a positive effect on the rehabilitation of drug addicts in Sichuan province compulsory isolated detoxi fi cation center.

tDCS; drug addicts; rehabilitation

10.15900/j.cnki.zylf1995.2017.04.009

ZHANG Xue-zhen1, TANG Yong-long1, LI Bing2, DENG Gang2, LIU Xue-can2,ZHOU Chang-wei2，LIU Yi-shan2

(1. Faculty of Psychology, Southwest University, Chongqing 400715;2. Ziyang Compulsory Isolated Detoxi fi cation Center, Ziyang Sichuan 641300)

2017-03-23；

2017-04-18）

張雪禎（1991.08-），女，漢族，西南大學(xué)心理學(xué)部2015級(jí)應(yīng)用心理學(xué)研究生。研究方向：藥物成癮、進(jìn)食失調(diào)、咨詢心理學(xué)。郵箱：zxzflora@163.com.

?通訊作者：湯永隆，男，教授，研究生導(dǎo)師。郵箱：tyl57525@126.com。