湯愛(ài)玲,徐瓊峰,孫懿松,張 月,許方蕾
(同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院,上海 200065)
447例前列腺手術(shù)患者病例統(tǒng)計(jì)分析
湯愛(ài)玲,徐瓊峰,孫懿松,張 月,許方蕾
(同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院,上海 200065)
前列腺增生;前列腺癌;排尿功能;康復(fù)訓(xùn)練;快速康復(fù)外科
有數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)90%的60歲以上男性患有不同程度的前列腺疾?。?]。隨著人口的老齡化,前列腺增生癥的發(fā)病率呈逐漸增多的趨勢(shì)[2]。前列腺癌作為男性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,已成為泌尿系統(tǒng)發(fā)病率最高的腫瘤[3]。手術(shù)治療仍是前列腺癌的常規(guī)治療方法,而患者術(shù)后排尿功能的康復(fù)與護(hù)理成為臨床的護(hù)理重點(diǎn)和挑戰(zhàn)。文章通過(guò)病例回顧分析,探討有效促進(jìn)前列腺疾病術(shù)后患者排尿功能快速康復(fù)的護(hù)理方法,以期提高患者生活質(zhì)量。
1.1 一般資料 采用便利抽樣的方法,通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)收集2015年6月—2016年6月于上海市某2所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院行前列腺手術(shù)患者的病例資料。納入標(biāo)準(zhǔn):行手術(shù)治療的前列腺增生及前列腺癌病例。排除標(biāo)準(zhǔn):①同時(shí)行兩種或以上手術(shù)的病例,如膀胱碎石術(shù)、膀胱腫瘤切除術(shù)、睪丸切除術(shù)等;②因其他因素導(dǎo)致排尿功能障礙的病例,如各種原因?qū)е碌纳窠?jīng)源性膀胱、腎功能不全等;③尿流改道的病例,如雙側(cè)輸尿管造口、膀胱造瘺等。根據(jù)研究目的及所需信息,設(shè)計(jì)“病例信息匯總表”,提取患者基本資料、診斷、合并癥、手術(shù)方式、醫(yī)囑及護(hù)理記錄等。
1.2 方法 采用回顧性病例分析法,完成病例資料收集后,按照疾病類(lèi)型將患者分為前列腺增生組和前列腺惡性腫瘤組。其中,前列腺增生患者185例,前列腺惡性腫瘤患者262例,分別分析患者一般資料、排尿情況、是否有合并癥等對(duì)兩組患者尿管留置時(shí)間、帶管出院時(shí)間等的影響;并對(duì)相關(guān)護(hù)理記錄內(nèi)容進(jìn)行分析。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。一般資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差或構(gòu)成比描述,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或方差分析,非正態(tài)分布資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)。
2.1 患者基本資料 根據(jù)病例納入排除標(biāo)準(zhǔn),共收集有效病例447份,患者平均年齡(69.05±7.80)歲。其中,前列腺增生患者185例,平均住院時(shí)間(8.84±3.34)d,手術(shù)方式以經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)為主(占57.82%);前列腺惡性腫瘤患者262例,Gleason評(píng)分(7.26±1.08)分,平均住院天數(shù)為(11.63±4.33)d,手術(shù)方式以根治性手術(shù)為主(占82.07%)?;颊咭话阗Y料情況詳見(jiàn)表1。
2.2 患者入院時(shí)合并癥及排尿情況 477例患者中,258例(57.72%)入院時(shí)伴有合并癥,其中166例患者(37.14%)存在2種及以上合并癥。最常見(jiàn)的合并癥是高血壓,其次是糖尿病、冠心病和泌尿系感染。300例患者(67.11%)入院時(shí)存在排尿異常,其中198例(41.51%)存在2種及以上癥狀,以進(jìn)行性排尿困難、尿頻為主。詳見(jiàn)表2。
2.3 術(shù)后留置導(dǎo)尿時(shí)間的影響因素 經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)后,將居住地、醫(yī)療付費(fèi)方式、入院時(shí)排尿情況、是否有合并癥、是否有不良嗜好等分類(lèi)變量分別與術(shù)后院內(nèi)留置導(dǎo)尿時(shí)間、帶管出院時(shí)間做兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);將文化程度分類(lèi)變量分別與術(shù)后院內(nèi)留置導(dǎo)尿時(shí)間、帶管出院時(shí)間做單因素方差分析。結(jié)果顯示,對(duì)于前列腺增生患者,不同文化程度、醫(yī)療付費(fèi)方式及合并癥的術(shù)后院內(nèi)留置導(dǎo)尿時(shí)間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),入院時(shí)排尿情況不同,其帶管出院時(shí)間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)于前列腺惡性腫瘤患者,不同居住地及不良嗜好的帶管出院時(shí)間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3、表4。
表2 477例前列腺手術(shù)患者合并癥及排尿情況
表3 前列腺增生患者術(shù)后留置導(dǎo)尿時(shí)間的單因素分析 (n=185)
表4 前列腺惡性腫瘤患者術(shù)后留置導(dǎo)尿時(shí)間的單因素分析 (n=262)
2.4 相關(guān)檢查及護(hù)理 病例分析可見(jiàn),42.5%的患者在術(shù)前進(jìn)行了尿流率、尿流動(dòng)力學(xué)或殘余尿量的檢查。在護(hù)理記錄中,只有17.4%的病例記錄了與排尿功能相關(guān)的宣教,包括多飲水(14.5%)、術(shù)前2 d夾閉尿管訓(xùn)練(0.2%)、術(shù)后提肛訓(xùn)練(3.0%)。在出院宣教中,僅有26.4%的病例記錄了與排尿功能相關(guān)的宣教,包括多飲水(8.6%)、提肛訓(xùn)練(17.5%)、勤排尿(3.1%)、調(diào)整排尿習(xí)慣(2.3%)等。
3.1 需提高護(hù)士對(duì)前列腺手術(shù)后留置導(dǎo)尿時(shí)間影響因素的重視,加強(qiáng)患者排尿功能評(píng)估 在醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展的當(dāng)下,雖然已存在多種較為成熟的前列腺疾病手術(shù)治療方式,但不同手術(shù)后仍會(huì)發(fā)生相應(yīng)的并發(fā)癥,最常見(jiàn)的為排尿功能障礙,主要包括膀胱痙攣、尿失禁和排尿困難;而相關(guān)并發(fā)癥對(duì)患者的生理功能、心理功能及社會(huì)功能都會(huì)造成嚴(yán)重的影響[4-5]。此次研究結(jié)果顯示,超過(guò)一半的患者在入院時(shí)有合并癥或存在排尿異常的癥狀。已有研究表明,伴有合并癥的患者,存在較嚴(yán)重的下尿路癥狀[6]。術(shù)前由于逼尿肌不穩(wěn)定而造成的排尿異常,也將影響到患者術(shù)后排尿功能的康復(fù)[7]。根據(jù)影響因素分析可知,對(duì)于不同文化程度、醫(yī)療付費(fèi)方式、入院時(shí)排尿情況、居住地及有無(wú)合并癥及不良嗜好的患者,術(shù)后院內(nèi)留置導(dǎo)尿時(shí)間、帶管出院時(shí)間存在差異性。其中,前列腺增生患者術(shù)后留置導(dǎo)尿時(shí)間的差異性主要體現(xiàn)在院內(nèi),前列腺惡性腫瘤患者留置導(dǎo)尿時(shí)間的差異性主要體現(xiàn)在院外,可能由于前列腺增生患者術(shù)后多于出院前拔除導(dǎo)尿管,而前列腺惡性腫瘤患者術(shù)后多需帶管出院有關(guān)。其余影響因素是如何具體影響留置導(dǎo)尿時(shí)間的,仍需進(jìn)一步研究。病例回顧時(shí)發(fā)現(xiàn),臨床工作中,醫(yī)護(hù)人員并未對(duì)以上影響因素給予足夠的重視,缺乏對(duì)患者排尿功能的科學(xué)評(píng)估,只有不到一半的患者在術(shù)前進(jìn)行了相關(guān)檢查。醫(yī)護(hù)人員在幫助患者進(jìn)行排尿功能康復(fù)時(shí)也比較盲目、缺乏積極性,只有不到一半的護(hù)理記錄和出院宣教中有相關(guān)記錄,記錄較多的是“多飲水”,其次是“術(shù)后提肛訓(xùn)練”。雖有研究表明提肛訓(xùn)練能夠提高患者的自我效能和生活質(zhì)量[8-9],但如何確保相關(guān)知識(shí)的可及性、訓(xùn)練的有效性仍是需要關(guān)注的問(wèn)題。
3.2 開(kāi)展多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作,促進(jìn)前列腺術(shù)后患者排尿功能快速康復(fù) 面對(duì)我國(guó)人口基數(shù)眾多、前列腺疾病患者不斷增加、前列腺術(shù)后患者排尿功能障礙發(fā)生率高的現(xiàn)象,術(shù)后康復(fù)已不僅僅是診治或護(hù)理單方面能夠解決的問(wèn)題,而需探索更為有效的方式。其中,多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作 (multi disciplinary treatment,MDT)及快速康復(fù)外科(fast-track surgery,F(xiàn)TS)均是新的理念和積極的嘗試。MDT是以患者為中心,以最新研究成果為指南,依托醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、心身、營(yíng)養(yǎng)等多學(xué)科團(tuán)隊(duì),為患者制定規(guī)范化、個(gè)體化、連續(xù)性的綜合管理方案[10]。FTS理念由丹麥腹部外科醫(yī)生 Wilemore和Kehlet首次提出,其核心是在圍術(shù)期將麻醉學(xué)、疼痛控制、外科手術(shù)方式等方面的新技術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)后護(hù)理方法的改進(jìn)有機(jī)結(jié)合,以減少或減輕患者的手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)、加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程、縮短住院時(shí)間。以FTS為核心組建的MDT模式其臨床應(yīng)用效果也已得到驗(yàn)證[11]。FTS指出,術(shù)后盡早拔除尿管更能夠幫助患者早日恢復(fù)尿控能力[12]。張龍秋等[13]將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于泌尿外科圍手術(shù)期患者,結(jié)果顯示患者的康復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均縮短,對(duì)醫(yī)護(hù)工作的滿(mǎn)意度也有所提高;早期拔除尿管及下床活動(dòng)也能有效減少尿潴留及尿路感染的發(fā)生率,有利于膀胱功能的恢復(fù)。此次研究結(jié)果提示,對(duì)于行前列腺手術(shù)的患者,在幫助其縮短留置導(dǎo)尿時(shí)間時(shí),需要充分考慮各種因素對(duì)留置導(dǎo)尿時(shí)間的影響,尤其要加強(qiáng)對(duì)術(shù)前排尿異常、伴有合并癥及有不良嗜好患者的護(hù)理力度及健康教育,對(duì)于帶管出院的患者,還需重視其自我管理的指導(dǎo)。
回顧性病例分析提示,對(duì)于前列腺術(shù)后患者,留置導(dǎo)尿的管理應(yīng)作為護(hù)理重點(diǎn),醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視患者排尿功能的評(píng)估及康復(fù)。組建多學(xué)科共同參與的前列腺手術(shù)患者排尿功能康復(fù)管理MDT團(tuán)隊(duì),對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后全程指導(dǎo)干預(yù)是促進(jìn)患者排尿功能康復(fù)的有效手段。
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(本文編輯:裴 艷)
R473.6
B
1009-8399(2017)04-0056-04
2017-01-17
湯愛(ài)玲(1990—),女,護(hù)師,碩士,主要從事泌尿外科臨床護(hù)理工作。
許方蕾(1969—),女,主任護(hù)師,本科,主要從事護(hù)理管理工作。
上海市科學(xué)技術(shù)委員會(huì)科研項(xiàng)目(16411951800);中華護(hù)理學(xué)會(huì)科研課題項(xiàng)目(ZHKY201514)。