醫(yī)養(yǎng)結(jié)合：讓我們有備而“老”

2015年11月，鑒于我國(guó)人口老齡化與醫(yī)療衛(wèi)生資源有限的矛盾日益突出，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見(jiàn)》，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的長(zhǎng)久之計(jì)。近兩年時(shí)間過(guò)去，這項(xiàng)措施推進(jìn)情況如何？還存在哪些問(wèn)題呢？2017年7月13日，由國(guó)家衛(wèi)計(jì)委主辦的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力建設(shè)研討會(huì)暨規(guī)范化能力建設(shè)推進(jìn)會(huì)在北京召開(kāi)。會(huì)議圍繞國(guó)家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)政策內(nèi)容，借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，著重探討了如何進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力建設(shè)。本期特別策劃，我們聚焦——

人口老齡化是指一個(gè)國(guó)家或地區(qū)總?cè)丝谥心贻p人口數(shù)量減少、年長(zhǎng)人口數(shù)量增加所導(dǎo)致的老年人口占比提高的動(dòng)態(tài)過(guò)程。國(guó)際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)是，當(dāng)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)60歲及以上的人口數(shù)占人口總數(shù)的10%，或65歲及以上人口數(shù)占人口總數(shù)的7%，即認(rèn)為這個(gè)國(guó)家或地區(qū)的人口處于老齡化社會(huì) 。

據(jù)報(bào)告顯示，2011年以后的30年里，中國(guó)人口老齡化將呈現(xiàn)加速發(fā)展態(tài)勢(shì)，到2030年，中國(guó)65歲以上人口占比將超過(guò)日本，成為全球人口老齡化程度最高的國(guó)家。到2050年，社會(huì) 進(jìn)入深度老齡化階段。整體而言，在21世紀(jì)剩下的90余年里，中國(guó)的人口老齡化程度將一直維持在一個(gè)相對(duì)較高的水平。

不僅是我國(guó)，近年來(lái)，世界各國(guó)都在以驚人的速度邁向老齡化。2015年，全球有6.17億人口年齡在65歲以上。根據(jù)報(bào)告，到2020年，13個(gè)國(guó)家將成為“超高齡”國(guó)，即20%以上的人口超過(guò)65歲。到2050年全球?qū)⒂?6億老年人，屆時(shí)將有94個(gè)國(guó)家的老齡化人口占比超過(guò)21%，其中有 39個(gè)國(guó)家的老齡化比例達(dá)28%以上。

2015年11月，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見(jiàn)》，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的長(zhǎng)久之計(jì)。隨后，全國(guó)各地相繼開(kāi)始醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的試點(diǎn)和推進(jìn)工作。2017年4月20日，國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)考察山東威海孫家疃醫(yī)院，看到許多老人在此享受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，既有人照料吃住又能治療疾病，很有安全感?？偫碚f(shuō)，我國(guó)老年人口已超2億，發(fā)展好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這一大產(chǎn)業(yè)，切實(shí)保障老有所養(yǎng)老有所醫(yī)，才能讓老人安心、子女放心。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在全國(guó)多地“開(kāi)花”

85歲的郭老伯和老伴去年住進(jìn)了上海普陀區(qū)的桃浦第一養(yǎng)老院，每月兩人的生活費(fèi)1萬(wàn)余元。一日三餐由養(yǎng)老院的工作人員送到房間，白天還可以到老年活動(dòng)室參加唱歌等活動(dòng)，郭老伯夫婦倆在這里過(guò)得很舒心。更重要的是，普陀區(qū)桃浦鎮(zhèn)第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與養(yǎng)老院毗鄰而建，兩家機(jī)構(gòu)處在一個(gè)大院內(nèi)，四樓互相連通，通過(guò)“空中走廊”可以直達(dá)，將醫(yī)、養(yǎng)功能放在觸手可及的范圍。平時(shí)郭老伯想要配藥，只要走幾步路就到了；要是膝關(guān)節(jié)不舒服，還可以預(yù)約去隔壁做康復(fù)理療。

住在3樓的錢(qián)老伯是孤老，子女在國(guó)外。由于患有高血壓、血脂異常等慢性病，還得過(guò)腦梗，他通過(guò)家庭醫(yī)生建立了家庭病床，有了健康“守門(mén)人”。每周，中心的錢(qián)德林醫(yī)生上門(mén)為他做檢查，就在記者采訪時(shí)，錢(qián)老伯正拉著錢(qián)醫(yī)生問(wèn)：“我上次驗(yàn)血的指標(biāo)好不好？吃藥會(huì) 不會(huì) 損害肝功能？”

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，實(shí)質(zhì)是整合養(yǎng)老資源和醫(yī)療資源，使老年人能夠就近獲得好的醫(yī)療服務(wù)。這一物理空間的布局，為普陀探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的“桃浦模式”打下了基礎(chǔ)。中心開(kāi)設(shè)全科門(mén)診，可以滿(mǎn)足老人日常的基本醫(yī)療，做到“讓老人小病不出養(yǎng)老院”；對(duì)無(wú)法由社區(qū)醫(yī)生醫(yī)治的老人，中心可以通過(guò)綠色通道進(jìn)行轉(zhuǎn)診；養(yǎng)老院還內(nèi)設(shè)一定數(shù)量的護(hù)理床位，真正解決失能與半失能老人的養(yǎng)老服務(wù)問(wèn)題。此外，中心將開(kāi)設(shè)占據(jù)兩個(gè)樓面的老年康復(fù)區(qū)域，以幫助老年人進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的機(jī)能康復(fù)訓(xùn)練。

近年來(lái)，將養(yǎng)老院與醫(yī)療機(jī)構(gòu)一并規(guī)劃建設(shè)的模式已在全國(guó)多地得以復(fù)制。政府鼓勵(lì)有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通過(guò)獨(dú)立設(shè)置、配套設(shè)置或協(xié)議合作，為老人提供醫(yī)療服務(wù)。數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)共有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)5500余家，其中2100余家納入醫(yī)保定點(diǎn)。全國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)共有床位115.21萬(wàn)張，其中醫(yī)療床位25.63萬(wàn)張，養(yǎng)老床位89.58萬(wàn)張。同時(shí)，開(kāi)設(shè)老年病科的二級(jí)以上醫(yī)院有3100余家；開(kāi)設(shè)老年人綠色通道的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有7.3萬(wàn)余家；出臺(tái)省級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)施意見(jiàn)的有29個(gè)省（區(qū)、市），有21個(gè)?。▍^(qū)、市）設(shè)立省級(jí)試點(diǎn)單位，17個(gè)?。▍^(qū)、市）建立了跨部門(mén)協(xié)調(diào)工作機(jī)制。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合≠醫(yī)院+養(yǎng)老院

在老齡化加速的中國(guó)，越來(lái)越多的人期盼更加便捷、更加放心的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式。只是，“醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合”的內(nèi)涵，往往會(huì) 被簡(jiǎn)單化，甚至曲解。

首先，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)不等于養(yǎng)生。有的老年人白天按摩，晚上泡腳，保健品當(dāng)飯吃，營(yíng)養(yǎng)液當(dāng)水喝，覺(jué)得挺養(yǎng)生。想想林黛玉，人家自打會(huì) 吃飯時(shí)就吃高檔補(bǔ)藥，最后還是香消玉殞。這雖是文學(xué)情節(jié)，卻并非沒(méi)有現(xiàn)實(shí)依據(jù)。

其次，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的醫(yī)不等于醫(yī)院。養(yǎng)老的“醫(yī)”和醫(yī)療的“醫(yī)”是有區(qū)別的，目的不一樣。后者更多是為了治愈，前者主要是為了維持身體機(jī)能的穩(wěn)定，是健康管理和照料。而長(zhǎng)期照料的最大特征就是非醫(yī)性，所以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不能簡(jiǎn)單理解成“養(yǎng)老院+醫(yī)院”。

有人覺(jué)得，應(yīng)該給養(yǎng)老院與社區(qū)配備大醫(yī)院，規(guī)模越大越好、科室越細(xì)越好。其實(shí)不然，養(yǎng)老社區(qū)、養(yǎng)老院不需要大醫(yī)院，不需要綜合性醫(yī)院。不是說(shuō)住在協(xié)和醫(yī)院邊上，就叫醫(yī)養(yǎng)結(jié)合了。老年人往往有好幾種病，大醫(yī)院分科細(xì)，每種病開(kāi)一種或幾種藥，想不捧藥罐子都難。有的老人甚至一天要吃20多種藥，把藥吃完就吃不下飯了。而且這么多藥吃下肚，可能還會(huì) 產(chǎn)生不良反應(yīng)。所以國(guó)際養(yǎng)老領(lǐng)域提出治共病的理念，主張對(duì)老年人的多種慢性疾病實(shí)施綜合診治，找主要矛盾治。這才合情合理。

可見(jiàn)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，不能想當(dāng)然，得從老年人群體的生理和心理特點(diǎn)出發(fā)，合理安排養(yǎng)老資源，才不會(huì) 造成錯(cuò)配以致影響老年人群體的生活質(zhì)量。

全國(guó)人大代表、燕達(dá)集團(tuán)董事長(zhǎng)李懷表示，老齡化的不斷加快也給醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提出了一些挑戰(zhàn)，如疾病模式會(huì) 發(fā)生改變，心腦血管疾病、腫瘤、高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病將成為主要疾病負(fù)擔(dān)。其他如失能、半失能問(wèn)題和精神健康問(wèn)題會(huì) 大量增加，康復(fù)和護(hù)理需求以及就近服務(wù)、上門(mén)服務(wù)等需求都會(huì) 大幅度增加。所以，養(yǎng)老與醫(yī)療的結(jié)合，不是先有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，再建家醫(yī)院，醫(yī)養(yǎng)就結(jié)合了。要實(shí)現(xiàn)兩者的結(jié)合，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)本身就要設(shè)置醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，以解決養(yǎng)老者的基本需求，在出現(xiàn)重大疾病時(shí)，能夠全面對(duì)接醫(yī)院，全程負(fù)責(zé)。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的目的是將醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源的利用最大化。其中，“醫(yī)”包括醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)，具體有醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢(xún)、健康檢查、疾病診治和護(hù)理服務(wù)以及大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等；“養(yǎng)”主要包括生活照護(hù)、精神心理服務(wù)、文化活動(dòng)服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)一體化，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的功能相結(jié)合，把生活照料和康復(fù)關(guān)懷融為一體，做好老年人健康醫(yī)療服務(wù)。

對(duì)此，全國(guó)各地積極探索，形成了醫(yī)中有養(yǎng)、養(yǎng)中有醫(yī)、居家巡診、兩院一體等多種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合類(lèi)型?；诖耍煌夏耆巳嚎筛鶕?jù)自身情況與特點(diǎn)，選擇最適宜的養(yǎng)老模式，實(shí)現(xiàn)按需“下單”。 可見(jiàn)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一種有病治病、無(wú)病療養(yǎng)的養(yǎng)老模式。這既能破解“患病老人把醫(yī)院當(dāng)成養(yǎng)老院”的現(xiàn)實(shí)尷尬，又能緩解醫(yī)療資源的緊張局面。

中醫(yī)藥助力醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于印發(fā)中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃（2015-2020年）的通知》提出，發(fā)展中醫(yī)藥特色養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)新建以中醫(yī)藥健康養(yǎng)老為主的護(hù)理院、療養(yǎng)院；有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置以老年病、慢性病防治為主的中醫(yī)診室；推動(dòng)中醫(yī)醫(yī)院與老年護(hù)理院、康復(fù)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)等開(kāi)展合作；促進(jìn)中醫(yī)藥與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合。這使中醫(yī)藥界倍受鼓舞，黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院率先與4家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)協(xié)議。

據(jù)黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院院長(zhǎng)、博士生導(dǎo)師唐強(qiáng)教授介紹，在老年人醫(yī)療服務(wù)需求和生活照料需求疊加的今天，健康養(yǎng)老服務(wù)呈現(xiàn)了多層次、多樣化的發(fā)展特點(diǎn)。針對(duì)普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不能解決的失能、半失能老人的養(yǎng)護(hù)問(wèn)題，開(kāi)辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的康復(fù)中心十分必要，而中醫(yī)開(kāi)辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的康復(fù)中心具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)。以醫(yī)代養(yǎng)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合關(guān)鍵在于一個(gè)“合”字。唐強(qiáng)教授認(rèn)為，醫(yī)和養(yǎng)與其說(shuō)是結(jié)合，不如說(shuō)是融合。因?yàn)榻Y(jié)合還各有棱角，融合才能無(wú)縫對(duì)接，融合的健康養(yǎng)老服務(wù)才會(huì) 接地氣、有人氣。依托醫(yī)院的醫(yī)療、教學(xué)、科研、護(hù)理等方面的先天優(yōu)勢(shì)，整合區(qū)域優(yōu)質(zhì)資源，讓老人們能夠“不出院門(mén)”得到醫(yī)、養(yǎng)、學(xué)、為的一站式服務(wù)。中醫(yī)藥的養(yǎng)生方法有著深厚的群眾基礎(chǔ)，中醫(yī)非診療性的健康養(yǎng)生服務(wù)等，可以讓老人們不得病、少得病、晚得病、不得大病。

“預(yù)防是最好的醫(yī)藥”，這是當(dāng)代美國(guó)科學(xué)院院士、哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院終身教授、醫(yī)學(xué)博士亞歷山大·利夫說(shuō)的一句話。然而，我國(guó)早在兩千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就已提出“治未病”的理論。中醫(yī)的可貴之處就在于上醫(yī)“治未病”的防治思想。古人提出“精神內(nèi)守，病安從來(lái)”、“志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦”等養(yǎng)生保健的理念。中醫(yī)注重養(yǎng)生，注重人體的自強(qiáng)，有幾千年來(lái)形成的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。古代醫(yī)家不僅發(fā)明了很多的中醫(yī)治療方法，而且很早就把醫(yī)養(yǎng)結(jié)合起來(lái)，許多古代權(quán)威醫(yī)學(xué)著作都記載著不少養(yǎng)生保健方法。孫思邈的醫(yī)學(xué)專(zhuān)著中記載的“食療18方”和“養(yǎng)生13法”；李時(shí)珍的《本草綱目》、萬(wàn)密齋的《醫(yī)學(xué)全書(shū)》中也有記載，這些中醫(yī)養(yǎng)生的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)是古人給我們留下的寶貴財(cái)富。

全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院院長(zhǎng)王階認(rèn)為，在構(gòu)建新型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式過(guò)程中，中醫(yī)藥有多個(gè)優(yōu)勢(shì)。第一，延緩衰老和提高老年人的生活質(zhì)量?！爸嗅t(yī)藥歷史有幾千年，已形成了一整套延緩衰老及提高生活質(zhì)量的方法，這對(duì)于老年人有益處”。第二，可以增強(qiáng)體質(zhì)，防治老年病?！澳壳拔覈?guó)60歲以上的老年人超過(guò)2億人，50%～70%的老年人患有慢性老年病，幾千年的經(jīng)驗(yàn)表明，用中醫(yī)藥治療慢性老年病是有效的”。第三，中醫(yī)藥可以提供比較豐富的中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)方面的服務(wù)內(nèi)容，比如針灸、推拿、按摩、養(yǎng)生、食療等。

四川省廣元市中醫(yī)院在北院區(qū)和萬(wàn)源新區(qū)均設(shè)立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的“頤康園”，共400張床位，目前無(wú)一虛席，將中醫(yī)特色充分融入到了養(yǎng)老醫(yī)療中來(lái)。該院負(fù)責(zé)人賈天貴說(shuō)，醫(yī)務(wù)人員為老年人教授情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)等方面的知識(shí)，為每一位老人精心制定個(gè)性化診療護(hù)理和食療方案，根據(jù)醫(yī)療護(hù)理級(jí)別進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)和病情評(píng)估，根據(jù)病情或飲食習(xí)慣確定食譜給予食療，根據(jù)需要及時(shí)提供中藥熏蒸、中藥涂擦等中醫(yī)技術(shù)服務(wù)。無(wú)論是患有腦梗塞、老年性癡呆、中風(fēng)癱瘓等嚴(yán)重老年疾病，或者失禁、吞咽困難、慢性病需長(zhǎng)期照料的老人，都能得到專(zhuān)業(yè)化的醫(yī)療護(hù)理和生活照料。頤康園每天定時(shí)組織開(kāi)展健康知識(shí)講座和穴位保健操、肢體功能鍛煉操訓(xùn)練，定時(shí)開(kāi)放書(shū)報(bào)閱覽室、棋牌活動(dòng)室等。讓老人們?cè)谶@里病有所醫(yī)，老有所養(yǎng)。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”還需邁過(guò)幾道坎兒

老年人對(duì)健康服務(wù)的要求，明顯高于普通人群。目前，中國(guó)老齡長(zhǎng)期照護(hù)體系需求越來(lái)越大。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委能力建設(shè)和繼續(xù)教育中心主任楊?lèi)?ài)平表示，面對(duì)相對(duì)龐大的老年醫(yī)療服務(wù)需求，目前能夠提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力明顯不足，運(yùn)行仍面臨不少成長(zhǎng)中的“煩惱”。

1.身份難界定?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合過(guò)程中最大的困惑在于沒(méi)有相應(yīng)的政策和標(biāo)準(zhǔn)，不知道應(yīng)該怎么發(fā)展?！焙戏适械谝蝗嗣窦瘓F(tuán)醫(yī)院濱湖醫(yī)院老年科主任陳雪羚回憶，2010年開(kāi)辦老年科之初，希望能領(lǐng)一個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的證，用醫(yī)療和養(yǎng)老的雙重身份經(jīng)營(yíng)。經(jīng)過(guò)申請(qǐng)，拿到了社會(huì) 福利機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的證書(shū)。但該證書(shū)到期想再續(xù)辦時(shí)，卻因沒(méi)有相關(guān)政策不能續(xù)辦，最后通過(guò)物價(jià)部門(mén)作為“特需服務(wù)”才能合法收費(fèi)。

2.市場(chǎng)供需脫節(jié)。大連金石灘醫(yī)院副院長(zhǎng)戴經(jīng)躍說(shuō)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是系統(tǒng)工程，國(guó)家探索這條路是要解決就醫(yī)難、養(yǎng)老難問(wèn)題，所以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合非常急迫。但現(xiàn)實(shí)情況是，大量高端醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要集中在大城市，大醫(yī)院人滿(mǎn)為患，而大量的二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院被閑置。目前，許多慢性病、退行性疾病患者需要康復(fù)治療，但市場(chǎng)需求與供給脫節(jié)，服務(wù)設(shè)施不足，全科醫(yī)生不足。

3.標(biāo)準(zhǔn)難統(tǒng)一。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合監(jiān)管主體涉及民政、醫(yī)保、衛(wèi)生等多個(gè)部門(mén)，一位基層民政部門(mén)負(fù)責(zé)人說(shuō)，以評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為例，民政與衛(wèi)生部門(mén)各有一套護(hù)理等級(jí)分級(jí)制度，衛(wèi)生部門(mén)的標(biāo)準(zhǔn)以身體健康水平為基準(zhǔn)判斷進(jìn)護(hù)理院，民政的標(biāo)準(zhǔn)以生活照護(hù)水平為基準(zhǔn)判斷進(jìn)養(yǎng)老院，對(duì)不同水平的老人進(jìn)入不同的輪候區(qū)，這就造成了同一名老人，按不同的體系評(píng)估后，進(jìn)入不同的機(jī)構(gòu)享受的待遇是不同的。

4.專(zhuān)業(yè)人員缺失。當(dāng)前相當(dāng)一部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理員集中在40～50年齡段，學(xué)歷大多在初中以下，多數(shù)來(lái)自農(nóng)村，年輕人普遍缺乏。上海市閔行區(qū)民政局副局長(zhǎng)蔡秀蘭說(shuō)，區(qū)內(nèi)養(yǎng)老院護(hù)理員50歲以上的占了80%。來(lái)自北京社會(huì) 管理職業(yè)學(xué)院數(shù)據(jù)顯示，目前，全國(guó)只有10余所院校設(shè)有養(yǎng)老護(hù)理專(zhuān)業(yè)，難以滿(mǎn)足養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)需求，且培養(yǎng)也多側(cè)重于技能實(shí)操，缺乏學(xué)歷和學(xué)位教育，難以滿(mǎn)足市場(chǎng)對(duì)復(fù)合型養(yǎng)老管理人才的需求。北京師范大學(xué)中國(guó)社會(huì) 管理研究院副院長(zhǎng)張歡等建議，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)人才的培養(yǎng)要分類(lèi)、分層、分階段，應(yīng)引導(dǎo)更多高職院校開(kāi)設(shè)養(yǎng)老護(hù)理專(zhuān)業(yè)。同時(shí)提高分布在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)，通過(guò)繼續(xù)教育提高醫(yī)護(hù)水平，也可將“4050”人員培訓(xùn)為護(hù)理員，建立醫(yī)衛(wèi)養(yǎng)老服務(wù)人才培訓(xùn)長(zhǎng)效機(jī)制。

5.醫(yī)保制度尚不健全。安徽省民政廳社會(huì)福利和慈善事業(yè)促進(jìn)處處長(zhǎng)張振粵認(rèn)為，老年人大多是慢性病，需長(zhǎng)期住院，醫(yī)療、護(hù)理費(fèi)用都要考慮，而在現(xiàn)有醫(yī)療保險(xiǎn)制度下，往往承擔(dān)不起高昂費(fèi)用。為此，應(yīng)完善相關(guān)醫(yī)保制度，尤其是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。應(yīng)從醫(yī)保制度上對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進(jìn)行制度設(shè)計(jì)，才能保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合順利運(yùn)行。