客觀聽(tīng)功能測(cè)試對(duì)聽(tīng)力正常的主觀性耳鳴患者的臨床意義研究

趙曙毅?莊穎穎?余圓?李創(chuàng)偉?張慕冰

[摘要] 目的 探究客觀聽(tīng)功能檢測(cè)對(duì)于聽(tīng)力正常的主觀性耳鳴患者的臨床意義。 方法 按標(biāo)準(zhǔn)選取2014年1月～2016年12月在我院耳鼻喉科就診的主觀性耳鳴患者60例（107耳）作為試驗(yàn)組，另外選取60名（120耳）健康無(wú)耳鳴者作為對(duì)照組。所有患者均行耳聲發(fā)射檢測(cè)（OAE），具體包括TEOAE和DPOAE，以及聲導(dǎo)抗及聽(tīng)性腦干電位，數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果 對(duì)照組TEOAE和DPOAE檢出率均高于試驗(yàn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；當(dāng)頻率為3～8kHz時(shí)，對(duì)照組DPOAE頻率幅值均高于試驗(yàn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組各頻帶的TEOAE幅值平均值，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組Ⅰ波潛伏期明顯延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波間期與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 主觀性耳鳴患者主要病變位于耳蝸，且OAE檢測(cè)可以盡早地反應(yīng)外毛細(xì)胞的功能狀態(tài)，為患者的診斷和鑒別提供有力依據(jù)，而DPOAE在高頻段更有優(yōu)勢(shì)，而TEOAE的優(yōu)勢(shì)頻帶則需要我們今后進(jìn)一步研究來(lái)確認(rèn)

[關(guān)鍵詞] 客觀聽(tīng)功能測(cè)試；主觀性耳鳴；聽(tīng)力正常；聽(tīng)功能檢測(cè)

[中圖分類號(hào)] R764.45 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）14-225-04

Study on the clinical significance of objective listening function test in patients with hearing-induced subjective tinnitus

ZHAO Shuyi ZHUANG Yingying YU Yuan LI Chuangwei ZHANG Mubing

Department of otolaryngology head and neck surgery，Shantou city central hospital，Guangdong 515031，China

[Abstract] Objective To explore the clinical significance of objective auditory function test in patients with subjective tinnitus with normal hearing. Methods Sixty patients （107 ears） of subjective tinnitus who were treated with ENT in our hospital from January 2014 to December 2016 were selected as the experimental group.60 patients（120 ears） with no tinnitus were selected as the control group The All patients were treated with otoacoustic emissions after admission，including TEOAE and DPOAE，as well as acoustic impedance and auditory brainstem potential，the data were analyzed statistically. Results The detection rate of TEOAE and DPOAE in the control group was higher than that in the experimental group（P<0.05）.When the frequency was 3～8kHz，the amplitude of DPOAE in the control group was higher than that in the experimental group， the difference was statistically（P<0.05）.Compared with the control group， the latency of the group Ⅰ was significantly longer than that of the control group（P<0.05））.The difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference between the experimental group Ⅰ～Ⅲ，Ⅲ～Ⅴ，Ⅰ～Ⅴ and the control group（P>0.05）. Conclusion The main lesion of the subjective patients is located in the cochlea，and the OAE test can respond to the functional status of the outer hair cells as soon as possible.It provides a strong basis for the diagnosis and identification of the patients，while DPOAE is more advantageous in the high frequency band，and the dominant band of TEOAE needs us In the future to further study to confirm

[Key words] objective listening function test；subjective tinnitus；hearing normal；listening function test

耳鳴是臨床上一種常見(jiàn)的癥狀，是指在無(wú)任何聲源刺激或電刺激的環(huán)境下，患者感覺(jué)到有聲音[1]，分為主觀性和客觀性耳鳴?？陀^性耳鳴一般多由血管搏動(dòng)或肌肉痙攣等引起，較為少見(jiàn)，而臨床上的絕大多數(shù)耳鳴患者為主觀性耳鳴。主觀性耳鳴發(fā)病原因復(fù)雜，很多全身性疾病和耳部疾病皆可導(dǎo)致其出現(xiàn)，且該病診斷困難，目前也并不能明確其發(fā)病機(jī)制。

客觀聽(tīng)功能測(cè)試可用來(lái)檢測(cè)耳部結(jié)構(gòu)和聽(tīng)覺(jué)通路有無(wú)損害，客觀聽(tīng)功能測(cè)試包括耳聲發(fā)射（OAE）、聲導(dǎo)抗及聽(tīng)性腦干電位（ABR）[2-4]。這些檢查手段通過(guò)不同的方法可以客觀的反應(yīng)患者的耳部受損情況，可以用來(lái)鑒別多種耳部疾病。但目前臨床上對(duì)于客觀聽(tīng)功能檢測(cè)在主觀性耳鳴的應(yīng)用上的研究較少，因此本研究將探究客觀聽(tīng)功能檢測(cè)對(duì)于聽(tīng)力正常的主觀性耳鳴患者的臨床意義，為

今后臨床上耳鳴的診斷和治療提供新的切入點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者主訴為耳鳴，既往無(wú)耳部疾病患病史；（2）耳鏡檢查未見(jiàn)明顯異常；（3）檢測(cè)聲順值及聲反射閾值均在正常范圍內(nèi)；聽(tīng)力計(jì)測(cè)試聽(tīng)閾均≤25dB HL；純音測(cè)聽(tīng)檢查正常。（4）臨床資料完整；（5）患者及家屬對(duì)本次研究知情并同意完成。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有感染癥狀患者；（2）有聽(tīng)神經(jīng)瘤等耳部腫瘤的患者；（3）有家族遺傳性耳聾史的患者；（4）有耳毒性藥物使用史或長(zhǎng)期暴露于噪聲環(huán)境中。（5）聽(tīng)力異常者。

選取2014年1月～2016年12月在我院耳鼻喉科就診的主觀性耳鳴患者60例（107耳）作為試驗(yàn)組，另外選取60名（120耳）健康無(wú)耳鳴者作為對(duì)照組。試驗(yàn)組年齡17～62歲，平均（41.6±17.2）歲，其中男37例（64耳），女23例（43耳）；對(duì)照組男36例，女24例，年齡21～64歲，平均（45.1±15.4）歲；兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者入院后均行OAE檢測(cè)及ABR檢測(cè)，OAE檢測(cè)具體包括瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射（TEOAE）和畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）[3]。

1.2.1 OAE測(cè)試 OAE測(cè)試分為T(mén)EOAE和DPOAE兩種，患者與安靜狀態(tài)下，采用丹麥Maden Capella耳聲發(fā)射儀，進(jìn)行診斷測(cè)試。DPOAE：初始純音信號(hào)為f1、f2，（f1：f2=1.22），測(cè)試可以引起每個(gè)患者的敏感強(qiáng)度的測(cè)試音，并記錄DPOAE F0的頻率點(diǎn)幅值。DPOAE判定標(biāo)準(zhǔn)：信噪比>6dB。TEOAE：短聲誘發(fā)TEOAE反應(yīng)，波形總相關(guān)率下限標(biāo)準(zhǔn)80%。

1.2.2 ABR測(cè)試 受試者在隔音屏蔽室內(nèi)自然睡眠，采用美國(guó)ICS CHARTR誘發(fā)電位儀進(jìn)行測(cè)試，短聲最大刺激強(qiáng)度為80dB nHL，刺激速率為21.1次/s，每耳重復(fù)兩次以上。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 耳聲發(fā)射的檢出情況

對(duì)照組TEOAE和DPOAE檢出率分別為100%、96.7%，均高于試驗(yàn)組的62.6%、78.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 試驗(yàn)組與對(duì)照組DPOAE各頻率幅值比較

當(dāng)頻率為3～8kHz時(shí)，對(duì)照組DPOAE頻率幅值均高于試驗(yàn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。當(dāng)頻率為0.5～2kHz時(shí)，對(duì)照組DPOAE頻率幅值與試驗(yàn)組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組各頻帶的TEOAE幅值

兩組各頻帶的TEOAE幅值平均值，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其余各頻帶幅值試驗(yàn)組與對(duì)照組差別不大，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組各波潛伏期、波間期測(cè)定值

與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組Ⅰ波潛伏期明顯延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波間期與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

主觀性耳鳴的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路、耳部生理結(jié)構(gòu)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)多個(gè)部分，目前并沒(méi)有得出明確的結(jié)論，導(dǎo)致耳鳴的診斷和治療都存在這一定的局限。而客觀聽(tīng)功能測(cè)試則可以從多個(gè)方面對(duì)患者的聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)進(jìn)行檢測(cè)，可以為臨床的診斷提供依據(jù)和鑒別思路。

OAE是一種是由內(nèi)耳產(chǎn)生并且可以在外耳道記錄到的微弱聲信號(hào)。研究發(fā)現(xiàn)外毛細(xì)胞的伸縮運(yùn)動(dòng)是哺乳動(dòng)物耳聲發(fā)射形成的根本原因[5]，當(dāng)外毛細(xì)胞收到損傷時(shí)，耳聲發(fā)射會(huì)減弱或消失，內(nèi)毛細(xì)胞收到損傷時(shí)，耳聲發(fā)射并不會(huì)出現(xiàn)明顯異常[6]。因此耳聲發(fā)射可以用于檢測(cè)外毛細(xì)胞的功能，而TEOAE和DPOAE是常用的檢測(cè)手段。從本次研究結(jié)果可以看出，對(duì)照組TEOAE和DPOAE檢出率均高于試驗(yàn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示在患者聽(tīng)力功能未下降時(shí)，患者的外毛細(xì)胞均已不同程度的受到損害，OAE檢測(cè)可以盡早地反應(yīng)外毛細(xì)胞的功能狀態(tài)，為患者的診斷和鑒別提供有力依據(jù)。

本次研究結(jié)果提示，當(dāng)頻率為3～8kHz時(shí)，對(duì)照組DPOAE頻率幅值均高于試驗(yàn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義且兩組各頻帶的TEOAE幅值平均值，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示DPOAE在3～8kHz的檢出率低，這提示我們DPOAE在高頻段更有優(yōu)勢(shì)。而本次研究并未發(fā)現(xiàn)TEOAE的優(yōu)勢(shì)頻帶，但有研究認(rèn)為T(mén)EOAE反應(yīng)在低頻節(jié)段敏感性更高，具有一定優(yōu)勢(shì)[7-8]。筆者建議TEOAE檢測(cè)以低頻節(jié)段損害的耳鳴患者為主，而DPOAE檢測(cè)以高頻聽(tīng)力損害的耳鳴患者為主[9-11]，這樣的結(jié)果會(huì)更加全面且準(zhǔn)確。本次研究提示DPOAE在高頻段更有優(yōu)勢(shì)，但TEOAE的優(yōu)勢(shì)頻帶則需要我們今后進(jìn)一步研究來(lái)確認(rèn)。

ABR是目前最常用一種聽(tīng)性腦干反應(yīng)，它可以客觀反映外周聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路的通暢及腦干功能正常，是鑒別耳蝸和蝸后病變最敏感的方法[12]。它由7個(gè)波形組成，其中波形Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ是ABR波形當(dāng)中最明顯也是最為穩(wěn)定的，Ⅰ波形起源于聽(tīng)神經(jīng)顱外段即靠近耳蝸的部分；Ⅲ波形起源于上橄欖核；Ⅴ波形起源于下丘[13]。峰間期則是各神經(jīng)核團(tuán)之間的傳導(dǎo)用時(shí)，可以有效評(píng)定腦干功能[14]。本次研究結(jié)果提示，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組Ⅰ波潛伏期明顯延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而試驗(yàn)組Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波間期與對(duì)照組比較無(wú)顯著性差異。從本次結(jié)果可以得出，耳鳴的患者主要的病變還是位于耳蝸，聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路及中樞神經(jīng)是沒(méi)有問(wèn)題的[15]，根據(jù)本研究結(jié)果來(lái)看，筆者認(rèn)為主觀性耳鳴的患者病變主要位于耳蝸。研究結(jié)果提示，ABR波幅的改變預(yù)示著耳鳴患者的一種病理性變化，早期雖無(wú)聽(tīng)力損害的主觀性耳鳴患者可能已經(jīng)發(fā)生了聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路的功能障礙。因此對(duì)聽(tīng)力正常的耳鳴患者早期行ABR檢測(cè)可以發(fā)現(xiàn)患者病變，進(jìn)而阻止或延緩疾病發(fā)展。

綜上所述，主觀性患者主要病變位于耳蝸，且OAE檢測(cè)可以盡早地反應(yīng)外毛細(xì)胞的功能狀態(tài)，為患者的診斷和鑒別提供有力依據(jù)，而DPOAE在高頻段更有優(yōu)勢(shì)，而TEOAE的優(yōu)勢(shì)頻帶則需要我們今后進(jìn)一步研究來(lái)確認(rèn)。

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（收稿日期：2017-05-08）