膀胱癌患者圍術(shù)期手術(shù)室護(hù)理安全干預(yù)探討

胡素芬?李剛?李頌?謝玉珍

[摘要] 目的 探討膀胱癌患者圍術(shù)期手術(shù)室護(hù)理安全干預(yù)效果。 方法 選擇我院2014年1月～2016年12月收治入院的實(shí)施腹腔鏡下根治性膀胱全切除-原位回腸新膀胱手術(shù)浸潤性膀胱癌患者50例作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，每組25例，對照組給予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予全程護(hù)理安全干預(yù)，比較兩組患者手術(shù)護(hù)理質(zhì)量評分結(jié)果、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率及患者滿意度評分。 結(jié)果 觀察組患者中非常滿意15例，占60.0%，滿意率100.0%，對照組患者中非常滿意者13例，護(hù)理滿意度76.0%，觀察組護(hù)理滿意度顯著比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理后焦慮評分、SF-36評分、依從性評分顯著比對照組好，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8.0%，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為32.0%，觀察組明顯低于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 針對老年膀胱癌患者的臨床特點(diǎn)，在手術(shù)護(hù)理過程中，要給予針對性護(hù)理干預(yù)，可有效避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，為手術(shù)安全提供保障。

[關(guān)鍵詞] 膀胱癌；圍術(shù)期；手術(shù)室；護(hù)理安全；干預(yù)

[中圖分類號] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）14-96-04

Nursing safety intervention in perioperative operating room of bladder cancer patients

HU Sufen LI Gang LI Song XIE Yuzhen

Department of Operation Room，Guangzhou City Red Cross Hospital，Guangzhou 510220，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of nursing intervention in perioperative nursing room of bladder cancer patients. Methods A total of 100 patients with invasive bladder cancer who underwent laparoscopic total cystectomy and primary nephrectomy were enrolled in this study.They were randomly divided into two groups.In the 50 cases，the control group was given routine perioperative care.The observation group was given the whole nursing care intervention on the basis of the control group，and the results of the two groups were compared with the results of nursing care quality，nursing risk and patient satisfaction. Results The satisfaction rate of leukemia care in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）.The scores of anxiety，SF-36 score and compliance were significantly better in the observation group than in the control group the difference was statistically significant （P<0.05）；Observation group 8.0% incidence of complications，the incidence of complications was 32.0% in the control group patients，observation group significantly lower than the control group，and compare the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In view of the clinical characteristics of elderly patients with bladder cancer，in the process of surgical care，to give targeted care intervention，which can effectively avoid the risk of care，improve the quality of care and patient satisfaction for the safety of surgery to provide protection.

[Key words] Bladder cancer；Perioperative period；Operating room；Nursing safety；Intervention

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤。臨床表現(xiàn)主要為無痛性間歇性肉眼血尿、膀胱刺激癥狀、排尿困難等，發(fā)病率占成人惡性腫瘤的8%[1]。腹腔鏡下膀胱全切除-原位回腸新膀胱術(shù)已成為無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的浸潤性膀胱癌的首選治療方法。該手術(shù)與開放手術(shù)相比，具有更仔細(xì)，更精確處理盆底深部的重要結(jié)構(gòu)，減少術(shù)中出血，尿道括約肌損傷幾率較少，有助于保留神經(jīng)血管束，手術(shù)創(chuàng)傷少、術(shù)后

恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[2]。除了科學(xué)的選擇手術(shù)方案，科學(xué)合理的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)也是非常重要的。2014年1月～2016年12月，我院泌尿外科進(jìn)行腹腔鏡下膀胱全切除-原位回腸新膀胱手術(shù)共50例，并通過對照研究一般護(hù)理與全面圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對膀胱癌患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年1月～2016年12月收治入院的實(shí)施腹腔鏡下膀胱全切除-原位回腸新膀胱手術(shù)的浸潤性膀胱癌患者50例作為研究對象，其中男32例，女18例。術(shù)前均行胸部X線、肝膽胰脾腎彩超、IVU、盆腔CT、膀胱鏡活檢證實(shí)。隨機(jī)將50例患者分為兩組，每組25例，對照組男17例，女8例，年齡53～76歲，平均（62.9±2.5）歲。病理類型：移行細(xì)胞癌15例，膀胱腺癌8例，鱗狀細(xì)胞癌2例。臨床腫瘤分期：Ⅱ級13例，Ⅲ級12例。觀察組男15例，女10例，年齡55～79歲，平均（64.5±3.6）歲。病理類型：移行細(xì)胞癌14例，膀胱腺癌10例，鱗狀細(xì)胞癌1例。臨床腫瘤分期：Ⅱ級14例，Ⅲ級11例。兩組患者年齡、性別、病理類型、腫瘤分期等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者無嚴(yán)重的肝腎功能損害以及骨髓抑制等。（2）經(jīng)各項(xiàng)檢查顯示所有患者均無手術(shù)禁忌癥。（3）所有患者均采用全膀胱切除回腸代膀胱術(shù)的手術(shù)方案進(jìn)行治療。（4）均能良好配合此次研究的開展及實(shí)施。（5）本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，全部對象均簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予全程護(hù)理安全干預(yù)。

1.2.1 心理護(hù)理 當(dāng)手術(shù)室接到手術(shù)通知單后，巡回護(hù)士對手術(shù)患者的病情、個人情況、心理反應(yīng)進(jìn)行了解和評估。巡回護(hù)士針對患者存在對疾病本身治療認(rèn)識不足，對手術(shù)缺乏了解，主動與患者講解疾病的發(fā)生與轉(zhuǎn)歸，手術(shù)對延長生存時間和提高生活質(zhì)量的意義，手術(shù)目的與治療方法，術(shù)前術(shù)后應(yīng)注意事項(xiàng)如術(shù)后停留尿管應(yīng)注意的問題等，使患者在生理、心理、社會精神上處于最佳狀態(tài)，減少或降低不適程度，使整個護(hù)理活動過程中，不斷融洽護(hù)患關(guān)系，取得相互信任與配合，讓患者感受到尊重與關(guān)懷，從而獲得自尊與信心，盡快適應(yīng)患者角色，可以減少手術(shù)并發(fā)癥和死亡率，使患者順利地渡過圍手術(shù)期。同時鼓勵患者自由暢談，把自己的想法、情緒、苦惱問題及要求講出來，耐心傾聽患者的問題所在，做好解釋與指導(dǎo)，共同營造有利患者康復(fù)的環(huán)境及為患者提供情感支持[3-4]。

1.2.2 手術(shù)配合 （1）熱情接待患者進(jìn)入層流手術(shù)間后，巡回護(hù)士認(rèn)真仔細(xì)進(jìn)行核查，患者對于手術(shù)室環(huán)境非常陌生，先進(jìn)的儀器設(shè)備，寂靜的環(huán)境，工作人員忙碌的身影，緊張心理達(dá)到最高峰，有的患者會出現(xiàn)全身發(fā)抖，巡回護(hù)士應(yīng)守護(hù)在患者身邊，主動與患者進(jìn)行交流，分散患者的注意力，消除患者對陌生環(huán)境的不適和對手術(shù)的緊張心理。（2）由于該手術(shù)難度和出血情況變數(shù)較大，故應(yīng)用18G留置針于患者上肢建立靜脈通路，以保證快速輸液和輸血之急用[5]。在患者全麻后協(xié)助麻醉醫(yī)師于頸內(nèi)留置深靜脈雙腔導(dǎo)管，用于準(zhǔn)確監(jiān)測術(shù)中中心靜脈壓。術(shù)中加強(qiáng)對患者的保暖措施，預(yù)防術(shù)中低體溫的發(fā)生，低體溫還可能影響凝血功能及增加切口感染及血管的并發(fā)癥。（3）患者體位：為了充分暴 露手術(shù)野，患者兩腿分開30°～40°，手術(shù)床頭低腳高20～30°[6]。由于手術(shù)時間較長，擺放體位時在關(guān)節(jié)隆突處墊以啫喱軟墊，以防壓瘡的形成，膝關(guān)節(jié)下方墊圓形啫喱軟墊，可避免雙膝懸空。（4）正確連接各種管道、導(dǎo)線，并妥善固定好，避免各種導(dǎo)線相互纏繞而影響操作。確保用物全而不雜，工作忙而不亂，有效避免延誤手術(shù)時間。調(diào)試好腹腔鏡光源亮度和焦距，以及氣腹壓力。手術(shù)過程中，準(zhǔn)備好碘伏紗布以便隨時擦拭鏡頭，保證手術(shù)視野的清晰度，同時備好70℃～80℃開水加溫腹腔鏡，以免鏡頭因腹腔與鏡頭溫差而起霧，術(shù)中注意無瘤技術(shù)的操作。（5）術(shù)中密切關(guān)注患者病情變化和手術(shù)進(jìn)展。建立氣腹后，注意有無呼吸、循環(huán)異常和皮下氣腫的發(fā)生，尿量的變化，配合麻醉醫(yī)師，管理好液體入量，維持患者的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，使其安全地度過手術(shù)期。（6）防止病理標(biāo)本丟失或混放標(biāo)本是提供患者疾病診斷、治療的重要依據(jù)，妥善保存和處理標(biāo)本尤為重要。病理標(biāo)本需貼上標(biāo)簽，注明患者姓名、床號、住院號、病理標(biāo)本名稱，連同病理單按指定位置存放。將標(biāo)本放入標(biāo)本袋后立即加入固定液，并且嚴(yán)格控制固定液的量是組織量的4～10倍，然后拉上袋口，形成密封，確保袋子無破損及袋口沒有泄露，由專人送檢。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 （1）病情觀察：①術(shù)后對患者進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理管理，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，特別心腦血管及重要器官觀察和護(hù)理，嚴(yán)防止舌后墜及分泌物吸入氣管引起吸入性肺炎，待患者神志完全清醒后，鼓勵深呼吸，協(xié)助、指導(dǎo)患者翻身，以防止肺栓塞和其他并發(fā)癥。②立即給予補(bǔ)液、抗感染、止血等治療，注意電解質(zhì)和肌酐、尿素氮變化[11-12]。（2）引流護(hù)理：各引流管妥善固定，避免壓曲，并嚴(yán)格記錄24h出入量，以保持水電解質(zhì)平衡。（3）健康指導(dǎo)：術(shù)后適當(dāng)鍛煉，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)；對密切接觸致癌物質(zhì)者加強(qiáng)勞動保護(hù)，戒煙，戒酒[13]。向患者強(qiáng)調(diào)術(shù)后3年內(nèi)定期復(fù)查的重要性，定期復(fù)查肝、腎、肺等器官功能，及早發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶；放療、化療期間，定期查血、尿常規(guī)，若出現(xiàn)骨髓抑制，應(yīng)暫停治療?；颊咧委熆祻?fù)后，囑咐患者保持輕松愉快的心情，注意休息勿勞累，建立有規(guī)律的生活方式，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，術(shù)后定時復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)[7]

比較兩組患者護(hù)理滿意度；護(hù)理后焦慮評分、SF-36 評分、依從性評分；并發(fā)癥發(fā)生率。SF-36評分、依從性評分滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高越好。應(yīng)用的《患者滿意度調(diào)查表》評價(jià)護(hù)理滿意度，滿分10分，非常滿意：≥8分，滿意：5～7分，不滿意：<5分。總滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥包括腸梗阻、腸瘺、盆腔感染以及尿瘺等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者中非常滿意15例，占60.0%，滿意率100.0%，對照組患者中非常滿意者13例，護(hù)理滿意度76.0%，觀察組護(hù)理滿意度顯著比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理后焦慮評分、SF-36評分、依從性評分比較

觀察組護(hù)理后焦慮評分、SF-36評分、依從性評分顯著比對照組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8.0%，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為32.0%，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

采取科學(xué)合理的護(hù)理措施是手術(shù)成功的最好輔助劑。護(hù)理是保證該手術(shù)療效，減少并發(fā)癥的關(guān)鍵因素，直接關(guān)系到患者術(shù)后的生活質(zhì)量，與患者的早日康復(fù)有密切的關(guān)系[8]。由于情感反應(yīng)會引起生理改變，尤其劇烈的情感變動常會與生理變化同時發(fā)生，其中引起自主神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)最為顯著而多見。由于情緒改變可伴有呼吸、心率、脈搏、血壓和皮膚電阻等生理狀態(tài)改變，故注重情感則是手術(shù)成敗因素之一，是患者能否順利康復(fù)的關(guān)鍵，是臨床不可忽視的護(hù)理[9-11]。手術(shù)后的新膀胱功能鍛煉，是能否有效地控制排尿，是影響患者術(shù)后生活質(zhì)量的重要因素，也是判斷手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)之一[12-15]。術(shù)后患者安返病房后護(hù)士要做好各方面的交接工作，將患者引流管固定好，并嚴(yán)密觀察患者生命體征和引流量的顏色、量及性狀等。按時為患者翻身，指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢功能的鍛煉以促進(jìn)四肢的血液循環(huán)和預(yù)防壓瘡，對于患者各種造瘺口要多加注意，尤其是引流管要注意不能打折、彎曲，保持引流通暢，患者排氣后要指導(dǎo)患者正確飲食，以保證營養(yǎng)的供給。本研究結(jié)果顯示觀察組患者護(hù)理滿意度顯著比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理后焦慮評分、SF-36 評分、依從性評分顯著比對照組好，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8.0%，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為32.0%，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示針對老年膀胱癌患者的臨床特點(diǎn)，在手術(shù)護(hù)理過程中，要給予針對性護(hù)理干預(yù)，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，為手術(shù)安全提供保障。國內(nèi)外報(bào)告采取腹腔鏡手術(shù)病例日益增多，其護(hù)理措施的規(guī)范仍然處于摸索階段，本文期望對腹腔鏡膀胱全切正位回腸新膀胱術(shù)護(hù)理規(guī)范進(jìn)行有益的探索。也要求我們護(hù)理人員在護(hù)理實(shí)踐中要不斷的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)護(hù)理方法，減少患者因?yàn)樽o(hù)理而出現(xiàn)的不良反應(yīng)，保證患者的手術(shù)順利進(jìn)行

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及術(shù)后的盡快恢復(fù)，提高護(hù)理的質(zhì)量和水平?？傊?，科學(xué)合理的護(hù)理措施是手術(shù)成功與否的關(guān)鍵，有效的護(hù)理措施既能為手術(shù)療效提供保證，又能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，還利于患者的術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量的提高。

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（收稿日期：2017-05-27）