張智偉：二胎時代，我國胎兒期“救心”介入治療不是夢？

費菲

未出世的胎兒可以在媽媽肚子接受心臟介入治療？用細如發(fā)絲的導(dǎo)管和穿刺針對心臟只有杏仁大的胎兒進行先心病介入治療，聽起來似乎匪夷所思，然而廣東省人民醫(yī)院心研所的專家們在國內(nèi)領(lǐng)頭完成了這一艱難的任務(wù)。

時下，廣東省人民醫(yī)院兒科主任、兒童心臟中心副主任張智偉教授從事著一個非常前沿的領(lǐng)域——胎兒先心病的產(chǎn)前診斷和治療，將治療的節(jié)點前伸到“胎兒期”，為一部分需要在胎兒期干預(yù)治療的先心病患兒創(chuàng)造了獲得健康的最早機會。

杏仁大心臟上精準“動刀”

2016年 9月22日，我國首例宮內(nèi)心臟介入手術(shù)在廣州順利完成，填補了我國胎兒心臟病宮內(nèi)介入治療的空白，也標志著廣東省人民醫(yī)院在胎兒嚴重先心病診療技術(shù)取得重大突破。在中奧專家團隊的密切合作下，在廣東省人民醫(yī)院為一名孕28周的先心病寶寶完成了宮內(nèi)心臟介入手術(shù)，經(jīng)皮穿刺放入球囊，擴張近閉鎖的肺動脈瓣，重新開放了肺動脈瓣膜，促進不發(fā)育的右心室繼續(xù)發(fā)育。

“開展胎兒宮內(nèi)介入治療，最難的是定位。”張智偉教授指出，28周的胎兒心臟非常小，只有一顆杏仁那么大，手術(shù)的穿刺針細如發(fā)絲，大小僅為1～1.5mm，穿刺針要準確進入胎兒右心室找到肺動脈瓣，難度非常大，謝女士第二次手術(shù)時為了配合醫(yī)生找到合適的手術(shù)入路，整整趴了一個小時，才將胎兒調(diào)整到適宜的體位，醫(yī)生必須爭分奪秒，用最快的速度進行穿刺，完成手術(shù)，手術(shù)全程出血不超4mL。

39歲的廣州高校教師謝女士，兒子已經(jīng)2歲多。2015年10月全面放開“二孩”后，她就想再生個孩子，給兒子做個伴，然而“輸卵管堵塞”的體檢結(jié)果卻讓她難以如愿。2016年3月，謝女士發(fā)現(xiàn)自己居然懷上寶寶了。然而，孕21周產(chǎn)檢時，彩超顯示胎兒右心室、三尖瓣發(fā)育不良，肺動脈狹窄嚴重，幾近閉鎖。肺動脈瓣膜閉鎖，血液從右心室流入肺動脈時，受阻返流沖刷右心室，導(dǎo)致心室肥厚、不發(fā)育，也使三尖瓣發(fā)育不良。如果繼續(xù)妊娠，胎兒會變成單心室，出生后再行新生兒手術(shù)也可能難以完全治愈。不少醫(yī)生建議放棄，謝女士卻想留下這個來之不易的孩子。

她來到廣東省人民醫(yī)院，心臟母胎醫(yī)學(xué)科經(jīng)與心外科、產(chǎn)科專家會診，認為胎兒具有宮內(nèi)介入治療的指征。但是，這項治療是國際最新的技術(shù)，在國內(nèi)尚無首例，全球能開展此項技術(shù)的醫(yī)院也僅有10家左右。26～28周的胎兒心臟只有一顆杏仁那么大，術(shù)者一不留神或胎兒輕微一動，都可能穿破心臟，危及性命。而且，解除瓣膜閉鎖后，胎兒最好在宮內(nèi)繼續(xù)呆到4周以上，才能讓右心室“長回來”。留給手術(shù)準備時間不多了。

幸運的是，醫(yī)院心外科對胎兒先心介入治療開展了十余年的研究，且始終與歐美發(fā)達國家胎兒先心病專家保持了密切的學(xué)術(shù)和業(yè)務(wù)交流，心兒科具有新生兒心臟介入治療的豐富經(jīng)驗，也為胎兒心臟介入治療提供了可能性。為探討最佳手術(shù)方案，廣東省人民醫(yī)院的專家通過電子郵件多次與具有豐富臨床經(jīng)驗的奧地利專家進行術(shù)前討論，最后決定在胎兒28孕周時開展手術(shù)，盡早挽救其發(fā)育不良的右心室。

2016年9月21日早上，廣東省人民醫(yī)院心臟母胎醫(yī)學(xué)科、心兒科、產(chǎn)科、麻醉科、新生兒科、心外科、復(fù)蘇室、心臟手術(shù)室等專家都匯集在手術(shù)室，由院長莊建親自指揮整個胎兒心臟介入過程。當(dāng)超聲評估胎兒體位適宜后，中奧4名專家協(xié)作開始手術(shù)，由于胎兒肋間隙非常窄，穿刺針多次被肋骨阻擋，不能準確穿刺到心臟，當(dāng)穿刺針終于進入狹窄的肺動脈瓣準備放球囊時，意想不到的事情發(fā)生了：胎兒心率突然明顯減慢，收縮幅度減弱。手術(shù)室氣氛頓時緊張起來，手術(shù)團隊決定馬上停止操作，并采取了必要的藥物干預(yù)，胎兒心跳在10秒后恢復(fù)，但出于安全考慮，專家們決定暫緩手術(shù)。謝女士在病房清醒后，醫(yī)生詢問是否愿意再次嘗試手術(shù)時，她選擇繼續(xù)相信先心團隊。次日早上，謝女士再次被推入手術(shù)室，專家們安靜等待著寶寶活動到最佳體位。有了前一天的經(jīng)驗，這次穿刺針十分順利地進入到胎兒右心室，球囊導(dǎo)管穿過肺動脈瓣打開，反復(fù)擴張2次，超聲檢測儀清晰顯示血液成功流向了肺動脈，手術(shù)獲得了成功。術(shù)后第4天，謝女士恢復(fù)良好，復(fù)查胎兒心臟超聲，肺動脈瓣前向性血流存在，可以出院回家。

2017年3月1日，在先心團隊及奧地利專家合作下，另一位孕有先心病寶寶的王女士接受了宮內(nèi)胎兒肺動脈瓣球囊成形術(shù)，并在廣東省人民醫(yī)院順利生下了小寶寶。孩子出生后就出現(xiàn)了紫紺的癥狀，血氧飽和度維持在88%左右（正常應(yīng)達到95%以上），一直在新生兒科住院進行密切監(jiān)測。經(jīng)過超聲檢查后發(fā)現(xiàn)，雖然寶寶的右心室發(fā)育情況得到了改善，但肺動脈瓣依然存在嚴重狹窄，開放的口徑如同一根頭發(fā)絲一樣細小，必須及早打開狹窄的肺動脈瓣才能使血流通向肺動脈，改善紫紺癥狀，進一步促進右心室的發(fā)育。

面對這一情形，王女士表示愿意繼續(xù)積極配合先心團隊的各項治療措施。先心病防治團隊密切協(xié)作，根據(jù)患兒病情制定了周密的治療方案。2017年5月9日是患兒滿17天的日子，由張智偉教授主刀對患兒進行了經(jīng)導(dǎo)管肺動脈瓣球囊序貫擴張術(shù)。為了迅速打開頭發(fā)絲一樣細的肺動脈瓣，張智偉教授采用了多項冠脈介入治療技術(shù)結(jié)合常規(guī)先心介入治療方法，不僅耗時大大縮短，同時減少了術(shù)中操作相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，為國內(nèi)新生兒重度肺動脈瓣狹窄的介入治療提供了新的思路和新的技術(shù)路線。術(shù)后即刻患兒血氧飽和度上升至100%，紫紺癥狀明顯改善。該例患兒的治療是該院先心團隊首創(chuàng)的先心病產(chǎn)前-產(chǎn)后一體化診療模式的再一次成功運用。

除了宮內(nèi)介入治療，胎兒心臟手術(shù)還包括產(chǎn)時胎兒手術(shù)和胎兒體外循環(huán)，為等不及出生后再手術(shù)的胎兒提供更多的存活和康復(fù)機會。產(chǎn)時胎兒手術(shù)是在胎兒出生的同時進行。2015年12月，廣東省人民醫(yī)院就完成了國內(nèi)首例產(chǎn)時胎兒手術(shù)，在剖宮后不斷臍帶的情況下，為一名32周的胎兒切除了一元硬幣大小的心臟巨大腫瘤。而胎兒體外循環(huán)則是真正實現(xiàn)在母體宮腔內(nèi)為胎兒 “動刀”的必備條件，目前國內(nèi)外都仍處于研究階段。廣東省人民醫(yī)院出動多學(xué)科團隊，為首例胎兒宮內(nèi)介入手術(shù)保駕護航。該院專家正在進行胎兒體外循環(huán)的相關(guān)研究，前期實驗已證實動物胚胎有存活的機會，這一研究已與國際水平接軌。

胎兒先心病介入治療，能根治是基礎(chǔ)

張智偉教授介紹，為避免先天缺陷兒出生帶來沉重的衛(wèi)生支出負擔(dān)，當(dāng)前我國進一步推進優(yōu)生優(yōu)育，具體措施是培訓(xùn)能開展產(chǎn)前篩查的人員，但更為重要的是培訓(xùn)一批心臟科醫(yī)師，使他們能對先天性心臟病，特別是胎兒先天性心臟病做出正確判斷。首先要準確了解胎兒的心臟解剖結(jié)構(gòu)，并進行血流動力學(xué)分析，判斷胎兒心功能。關(guān)鍵是要判斷患有先天性心臟病的胎兒出生后能否進行根治手術(shù)，并獲得徹底康復(fù)。因此，對胎兒先天性心臟病必須把握好檢查時機。第8～12周，胎兒心臟血管結(jié)構(gòu)形成，17周可獲得清晰的心內(nèi)結(jié)構(gòu)圖像，最佳探查時間是18～24周，原則上應(yīng)盡早診斷。部分復(fù)雜先心病如單心室可在孕14～17周檢出，小房間隔缺損（ASD）、小室間隔缺損（VSD）早期診斷困難；部分冠心病（CHD）如肺動脈瓣狹窄（PS）、三尖瓣反流（TR）在妊娠后期才有所表現(xiàn)。

診斷要求主要有4點，一是解剖診斷必須準確、完整；二是能夠提供血流動力學(xué)的定量、半定量分析；三是能夠提供心功能狀態(tài)、心律、節(jié)律；四是能夠提供決定術(shù)式和療效的重要信息，如雙側(cè)心室發(fā)育、房室瓣的功能、主動脈瓣功能、肺動脈瓣、肺血管的發(fā)育等。

為何要進行胎兒干預(yù)治療，哪些疾病需要進行胎兒干預(yù)治療？隨著我國二胎政策放開，很多40歲以上的婦女加入了生育大軍，這些超齡的二胎產(chǎn)婦都屬于高危人群，有的胎兒檢查出了先天性心臟病，但高齡產(chǎn)婦懷孕困難，一旦有了寶寶，往往想生下來?！叭鐬閱渭兊姆块g隔缺損或室間隔缺損，通過胎兒心臟干預(yù)能夠治愈，即可生產(chǎn)；如為左心或右心發(fā)育不良，我們必須進行病變評價，如在胎兒期進行心臟干預(yù)，生產(chǎn)后可以獲得健康成長的機會，盡管還需要產(chǎn)后接受進一步治療，胎兒仍可以保住。如經(jīng)評價認為在胎兒期對先心病的干預(yù)治療不能使其出生后獲得根治，就不具有治療意義。”張智偉教授說。

胎兒心臟干預(yù)主要有兩種方式：一是藥物治療。經(jīng)胎盤給藥治療胎兒心律失常（地高辛）、胎兒心力衰竭（洋地黃）。二是經(jīng)導(dǎo)管胎兒心臟介入治療。適合進行胎兒介入的心臟疾病有：可能進展為左心發(fā)育不良綜合征的主動脈瓣狹窄、房間隔完整或限制性分流的左心發(fā)育不良綜合征、合并二尖瓣反流和主動脈瓣狹窄的二尖瓣發(fā)育不良綜合征、室間隔完整型肺動脈瓣閉鎖/近閉鎖。對于室間隔完整型肺動脈瓣閉鎖/重度狹窄，如不打開肺動脈閉鎖，將導(dǎo)致單心室發(fā)育不良。

多數(shù)先天性心臟病并不致命，因此絕大多數(shù)胎兒應(yīng)在產(chǎn)后接受標準治療。然而，部分特殊先心病在宮內(nèi)進展迅速，出生時已造成不可逆的心肌損傷或心腔、瓣膜、血管等發(fā)育不良。胎兒心臟介入的目的是改變此類患者的宮內(nèi)自然病程，挽救胎兒生命或改善預(yù)后。

具體而言，對于可能進展為左心發(fā)育不良綜合征的主動脈瓣狹窄，可增大主動脈瓣口面積和房間隔缺損造孔。在宮內(nèi)進行主動脈瓣球囊擴張能改善左室功能，增加通過左心的血流，促進左心生長發(fā)育。據(jù)報道，此類患者經(jīng)過宮內(nèi)主動脈瓣球囊成形術(shù)后治療后，出生時超過30%成功發(fā)育具備雙心室循環(huán)條件，并且在此后的單心室矯治過程中，另有8%成功轉(zhuǎn)為雙心室循環(huán)。

流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，白種人左心室發(fā)育不良綜合征較多，而黃種人右心室發(fā)育不全綜合癥和肺動脈閉鎖更多。目前我們還未開展左心發(fā)育不良主動脈瓣擴張，但已經(jīng)在國內(nèi)率先完成了2例胎兒肺動脈閉鎖的介入治療。對于室間隔完整型肺動脈瓣閉鎖/重度狹窄而言，此類患者是否需要進行胎兒介入治療仍有爭議，可能僅有部分胎兒適合在宮內(nèi)進行干預(yù)。自然病程中肺動脈瓣閉鎖或狹窄導(dǎo)致右心室發(fā)育不良，即使出生后立即完成手術(shù)，仍然不能承擔(dān)肺循環(huán)的發(fā)生幾率，低于主動脈瓣狹窄導(dǎo)致左心室不能承擔(dān)體循環(huán)的發(fā)生幾率。如果在胎兒時期打開肺動脈瓣，如何評判？三尖瓣瓣環(huán)Z值<-2，預(yù)測室間隔完整型肺動脈瓣閉鎖結(jié)局是發(fā)展為單心室或雙心室？預(yù)測室間隔完整型肺動脈瓣閉鎖結(jié)局的因素，是依靠一個評分系統(tǒng)——三尖瓣環(huán)/二尖瓣環(huán)比值小于或大于0.7，右室/左室長度比值小于或大于0.6，三尖瓣血流持續(xù)時間占心動周期的比例是否大于31.5%，是否存在右室依賴型冠脈循環(huán)。以上4個標準滿足3條或以上，預(yù)測單心室結(jié)局的敏感度達到100%，特異度75%，陽性預(yù)測值88%，陰性預(yù)測值100%，似然比4.0。

我中心的胎兒介入病例選擇標準包括膜性肺動脈瓣閉鎖或近閉鎖，所有的肺動脈瓣葉可辨認，沒有收縮期肺動脈瓣開放，沒有血流或僅有極少通過肺動脈瓣。室間隔完整或限制性室間隔缺損。右心發(fā)育不良，三尖瓣瓣環(huán)徑Z值<-2，右心室雖小但仍可辨認清楚各部分結(jié)構(gòu)。

第一例胎兒經(jīng)超聲心動圖發(fā)現(xiàn)心臟占位性病變。母體孕30周發(fā)現(xiàn)胎兒心臟占位。右房外側(cè)壁類圓形占位性病變，大小為20.9mm×30.8mm，其內(nèi)回聲不均。最初認為心臟占位在心房內(nèi)，右房受壓，出現(xiàn)胎兒水腫。心包積液深達7.1mm。1周后復(fù)查超聲心動圖顯示占位進行性增大，心包積液進行性增多?？紤]到胎兒水腫風(fēng)險，促胎肺成熟后行剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)術(shù)中不斷臍下行胎兒心包切開術(shù)，減輕心包積液所導(dǎo)致的壓迫，減輕體循環(huán)回流梗阻。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤位于右房壁內(nèi)，未切除腫瘤，心包切開放液后斷臍。術(shù)后兩天，行胎兒體外循環(huán)下腫瘤切除術(shù)。術(shù)后病理診斷為血管瘤。術(shù)后恢復(fù)良好，血流未受影響，目前無復(fù)發(fā)。

迄今為止，我中心完成的兩例，都是在胎兒期18周進行了室間隔完整型肺動脈瓣閉鎖結(jié)局的預(yù)測，評估結(jié)果都是未來可能發(fā)展為右心室發(fā)育不良，應(yīng)采用胎兒肺動脈瓣重度狹窄球囊成形術(shù)進行干預(yù)。其中，第二例完成胎兒肺動脈瓣球囊成形術(shù)的病例情況如下：37歲女患者懷孕3次，生產(chǎn)1次（G3P1）——2010年自然分娩一女孩，2013年因胎兒水腫于16周時終止妊娠，因此想留住這一胎。胎兒心臟彩超顯示，先天性心臟畸形，右心室發(fā)育不良，肺動脈瓣嚴重狹窄伴室間隔完整，三尖瓣狹窄并重度關(guān)閉不全。

具體如下：孕26+周，可探及切面，四腔心、五腔心、大血管短軸、主動脈弓長軸。心臟左位，心房正位，心室右袢，主動脈正位。上、下腔靜脈回流入右房，左、右肺靜脈回流入左房。右房擴大，左房大小正常，卵圓孔偏大，大小為8.4mm，卵圓瓣瘤樣膨出，右向左分流為主。房室連接示三尖瓣開放尚可。反流面積：Vmax 4.4m/s，面積1.33cm2，二尖瓣反射活動正常。心室：右室發(fā)育差，心腔短小，大小14.5mm×7.7mm，左室大小正常。大小為19.1mm×14.9mm，兩者縱軸比值0.7：室間隔未探及明顯分流。心室與大動脈連接：肺動脈瓣反射增粗，開放極受限近閉鎖，瓣環(huán)徑6.9mm，開口徑1.3mm，僅見極少量前向血流：主動脈瓣反射活動正常。大動脈：主肺動脈稍擴張，左右肺動脈發(fā)育好。主動脈弓完整，降主動脈正常。動脈導(dǎo)管內(nèi)徑5.7mm，血流逆向灌注肺動脈。心包未見積液。心胸面積比（C/T）0.31，胎心率139次/min，節(jié)律整齊。頸部未見臍帶壓跡及繞頸臍帶血流。

超聲提示胎兒心臟畸形，肺動脈瓣狹窄（極重度、近閉鎖）、三尖瓣反流（重度）、四腔右心室發(fā)育不良、卵圓孔偏大/房間隔缺損、動脈導(dǎo)管血流逆向灌注。胎兒臍動脈血流阻力正常，未見臍帶繞頸。胎兒的介入手術(shù)在彩超下進行，定位非常重要。術(shù)前評估經(jīng)超聲確定胎位合適，獲得右室流出道切面。孕婦全麻誘導(dǎo)下氣管插管。穿刺針經(jīng)母體腹壁——子宮——胎盤——羊膜腔——胎兒胸壁——右室前壁——右室——肺動脈瓣——肺動脈。順利完成肺動脈瓣球囊擴張成形術(shù)。

我們完成的第二例患兒右心室發(fā)育接近正常。肺動脈的前向血流建立，肺動脈瓣開口明顯增大，最后一次檢查顯示右心室與左心室發(fā)育達到同步，肺動脈瓣發(fā)育完善，只有單純肺動脈瓣狹窄，新生兒6個月內(nèi)再進行一次介入治療即可治愈。從術(shù)前對比術(shù)后2周的數(shù)值可見，三尖瓣反流3.2cm2 vs.2.8cm2，三尖瓣流入時間占整個心動周期的比例35 % vs.52%。右室12.1mm×8.9mm vs.17.3mm×10.4mm，右室/左室長徑0.63mm vs.0.83mm，肺動脈瓣開口1.3mm vs. 3.3～4.1mm（術(shù)后2周明顯增大）。完成肺動脈瓣球囊成形術(shù)后胎兒右心室發(fā)育改善。

何時需要進行胎兒經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)（PBPV）？我們的經(jīng)驗是取決于右心室的發(fā)育情況，僅在單純肺動脈瓣狹窄的患者中效果較好，有再狹窄的幾率。張智偉教授強調(diào)：“胎兒先心病產(chǎn)前診斷與干預(yù)不是一個噱頭，而是希望能幫助一些產(chǎn)婦生下有望恢復(fù)健康的孩子，對于適合進行產(chǎn)前干預(yù)的先心病胎兒，我們已經(jīng)具備了幫助他們的技術(shù)水平。但并不是所有患有先心病的胎兒都能救治，必須嚴格掌握介入手術(shù)適應(yīng)證。面對很多主動找到我們要求接受胎兒期介入治療的產(chǎn)婦，我們必須進行適應(yīng)證的評估，對于不適合或沒有必要進行產(chǎn)前干預(yù)的患兒，我們堅決不開展，希望在一年后能把這項技術(shù)發(fā)展得更好?！?/p>

鏈接：多數(shù)先心病可根治

目前，世界上小兒先心病發(fā)病率為7%，也就是說1000名新生兒中就有7名先心病患兒。據(jù)統(tǒng)計，我國一年新增大約15萬～20萬先心病患兒。在先心病中，最常見的有以下4種類型：室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、肺動脈瓣狹窄。那么，是什么原因讓孩子一出生就患上心臟病呢？廣東省人民醫(yī)院心兒科主任張智偉說，這個疾病是先天性的，說明在胎兒時期心血管發(fā)育就存在障礙，醫(yī)學(xué)界至今尚未完全弄清發(fā)病原因，但有研究認為，孕婦感染風(fēng)疹病毒與孩子患先心病兩者之間有明確的關(guān)系。“應(yīng)該說，先心病是一個容易被察覺的疾病，不太容易漏診。從心臟發(fā)育的角度來說，妊娠4個月后，胎兒心臟血管已形成并已具正常的胎心功能，此時可通過高質(zhì)量的彩超發(fā)現(xiàn)明顯的心臟畸形?！?/p>

張智偉教授說，“98.5%的先心病可以得到根治，接受手術(shù)后的孩子可以跟正常人一樣生活、學(xué)習(xí)，家長沒有必要擔(dān)憂和恐慌?！蹦壳?，每年有2500 ～ 3000例先心病患兒在廣東省人民醫(yī)院治療，盡管如此，按照一年8000～10 000例新增的先心病患兒計算，還剩下至少5000例先心患兒沒有得到治療。為什么家長不帶孩子治療呢？不少家長在認識上存在誤區(qū)，以為先心病是一個難治且花費昂貴的疾病。其實上述4種類型的先心病治療花費約2萬～3萬元，并非傳說中的十幾萬元。

專家小傳

張智偉，現(xiàn)任廣東省人民醫(yī)院心兒科主任、廣東省心研所副所長、廣東省兒童心臟中心副主任，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師。1985年畢業(yè)于湖南衡陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)系并獲學(xué)士學(xué)位，1991年和2004年先后畢業(yè)于廣東省心血管病研究所，獲醫(yī)學(xué)碩士、醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。2008年當(dāng)選美國心臟病學(xué)院院士。兼任中國醫(yī)師協(xié)會心血管病分會結(jié)構(gòu)性心臟病學(xué)組副組長、中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會第一屆委員會委員、中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會結(jié)構(gòu)心臟病學(xué)組委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師工作委員會副主任委員、廣東省醫(yī)學(xué)會兒科分會副主任委員、廣東省介入心臟病學(xué)會第二屆委員會理事、廣東省心血管疾病介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用專家委員會委員。2007年獲廣東省醫(yī)學(xué)會“突出貢獻專家”榮譽獎；2000年獲中華醫(yī)學(xué)論壇報社第十五屆賽克勒中國醫(yī)師年度獎榮譽獎；“蘑菇傘型堵閉器在小兒動脈導(dǎo)管未閉中的應(yīng)用”獲中華兒科學(xué)會1999年雀巢優(yōu)秀論文三等獎。張智偉教授從20世紀80年代就開始從事小兒心血管專業(yè)，熟練掌握各種小兒心血管病的診治。精通小兒超聲心動圖檢查及各種先天性心臟病心導(dǎo)管檢查，尤其是在先天性心臟病介入治療領(lǐng)域有較高造詣，是國內(nèi)開展小兒先天性心臟病介入治療的著名專家之一。作為國家“十五”“十一五”科技攻關(guān)項目的負責(zé)人之一，致力先天性心臟病介入治療器械的國產(chǎn)化研制，取得了重大成果，獲得國家多項發(fā)明專利及省級獎項。他作為國內(nèi)最早開展先心病介入治療的心臟中心的學(xué)術(shù)帶頭人，每年為國家培養(yǎng)多名先天性心臟病介入醫(yī)師。