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    211例醫(yī)務(wù)人員銳器傷監(jiān)測結(jié)果分析

    2017-08-17 09:26:11華,
    中國感染控制雜志 2017年7期
    關(guān)鍵詞:血源性銳器針頭

    張 華, 劉 聰

    (中日友好醫(yī)院, 北京 100029)

    ·論著·

    211例醫(yī)務(wù)人員銳器傷監(jiān)測結(jié)果分析

    張 華, 劉 聰

    (中日友好醫(yī)院, 北京 100029)

    目的 分析醫(yī)務(wù)人員銳器傷發(fā)生情況,為持續(xù)改進(jìn)銳器傷安全管理工作提出建議。方法 回顧性分析某院2006年8月—2015年7月上報(bào)的《銳器傷登記表》,分析統(tǒng)計(jì)相關(guān)資料。結(jié)果 共上報(bào)211 例銳器傷,主要人群為護(hù)士(118例,55.92%)和醫(yī)生(83例,39.34%);工齡主要為5 年及以下者(117例,55.45%);發(fā)生地點(diǎn)主要為外科病房(67例,31.75%)、內(nèi)科病房(65例,30.81%)及門急診(33例,15.64%);致傷物主要為注射器針頭(91例,43.13%)、縫合針(34例,16.11%)和頭皮針/輸液器針頭(27例,12.80%);主要致傷操作為各種注射(40例,18.95%)、靜脈輸液(38例,18.00%)、手術(shù)縫合/剪斷(36例,17.06%)。主要致傷環(huán)節(jié)為操作中(治療、檢查、手術(shù)),共109例(51.66%)。血源性病原體污染的器械中,HBV污染95例(76.61%),HCV污染25例(20.16%),HIV污染4例(3.23%)。無血源性病原體感染病例發(fā)生。211例醫(yī)務(wù)人員接種乙肝疫苗者155例(73.46%)。結(jié)論 應(yīng)重點(diǎn)針對工作時(shí)間≤5年的護(hù)士和醫(yī)生,外科病房、內(nèi)科病房及門急診的醫(yī)務(wù)人員,注射、靜脈輸液、縫合/剪斷等操作時(shí)做好銳器傷防護(hù)工作。醫(yī)院相關(guān)部門完善上報(bào)流程,加強(qiáng)追蹤。

    醫(yī)務(wù)人員; 銳器傷; 職業(yè)暴露; 監(jiān)測; 醫(yī)院感染

    [Chin J Infect Control,2017,16(7):662-665]

    銳器傷是一種皮膚深部的足以使受害者出血的意外傷害,而醫(yī)院銳器傷通常是指醫(yī)務(wù)人員在工作中被針頭、手術(shù)器械、玻璃制品、醫(yī)療廢棄物等銳利物品刺傷或割傷,從而導(dǎo)致被病原微生物感染的風(fēng)險(xiǎn)[1],尤其是血源性感染疾病[2-3],乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、人類免疫缺陷病毒(HIV)等20多種病原體均可通過銳器傷接觸傳播[4],嚴(yán)重威脅醫(yī)務(wù)人員的健康和安全。為加強(qiáng)職業(yè)安全管理,自2006 年起,某院規(guī)定醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器傷須填寫《銳器傷登記表》并報(bào)醫(yī)院感染管理科備案,旨在監(jiān)測銳器傷發(fā)生情況,及時(shí)采取必要的防護(hù)措施。本研究擬通過對2006年8月—2015年7月期間填報(bào)的《銳器傷登記表》進(jìn)行分析,持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療銳器傷安全管理工作。

    1 資料與方法

    1.1 資料來源 某三級甲等醫(yī)院2006年8月—2015年7月臨床各科室醫(yī)務(wù)人員上報(bào)的銳器傷案例。

    1.2 研究方法 回顧性分析醫(yī)務(wù)人員上報(bào)的《銳器傷登記表》,調(diào)查內(nèi)容包括:醫(yī)務(wù)人員的崗位、所在科室、工作年限、銳器種類、操作種類及操作環(huán)節(jié)等資料。

    1.3 統(tǒng)計(jì)方法 將數(shù)據(jù)錄入Excel表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

    2 結(jié)果

    2.1 發(fā)生銳器傷的基本情況 2006年8月—2015年7月共上報(bào)211例銳器傷,護(hù)士(118例,55.92%)和醫(yī)生(83例,39.34%)是銳器傷發(fā)生的重點(diǎn)人群,尤其是工齡5年及以下者(117例,55.45%),發(fā)生科室位于前3位的為外科(67例,31.75%)、內(nèi)科(65例,30.81%)和門急診科(33例,15.64%)。見表1。

    2.2 發(fā)生銳器傷的銳器種類分布 導(dǎo)致銳器傷的器械種類位于前3位的分別為注射器針頭(91例,43.13%)、縫合針(34例,16.11%)和頭皮針/輸液器針頭(27例,12.80%),具體情況見表2。

    表1 銳器傷發(fā)生人員的基本情況

    表2 發(fā)生銳器傷的銳器種類分布

    2.3 發(fā)生銳器傷的操作種類分布 容易發(fā)生銳器傷的操作主要為各種注射(包括肌內(nèi)注射、皮下注射及皮內(nèi)注射),共40例(18.95%),其次為靜脈輸液(38例,18.00%)、手術(shù)縫合/剪斷(36例,17.06%),具體情況見表3。

    2.4 發(fā)生銳器傷的操作環(huán)節(jié)分布 按操作前、操作中和操作后將發(fā)生銳器傷的操作環(huán)節(jié)進(jìn)行分類,操作中發(fā)生銳器傷例數(shù)最多(109例,51.66%),主要為手術(shù)中(縫合或切開時(shí)等),共37例(17.54%);其次為操作前準(zhǔn)備(30例,14.22%),主要為取出針頭時(shí)(15例,7.11%);操作后整理用物(56例,26.54%),主要為整理使用完的銳器物品(18例,8.53%);處置廢棄物有16例(7.58%),均為廢棄物丟棄前進(jìn)行針頭等銳器物二次分類處理時(shí)。見表4。

    表3 發(fā)生銳器傷的常見操作種類分布

    表4 發(fā)生銳器傷的操作環(huán)節(jié)分布

    2.5 污染器械及醫(yī)務(wù)人員乙肝疫苗接種情況 血源性病原體污染的器械中,HBV污染的95例(76.61%),HCV污染25例(20.16%),HIV污染4例(3.23%)。211例銳器傷發(fā)生醫(yī)務(wù)人員無血源性病原體感染病例發(fā)生。211例醫(yī)務(wù)人員接種乙肝疫苗者155例(73.46%),其中接種時(shí)間>5年者占66.45%;未接種乙肝疫苗者56例(26.54%)。

    3 討論

    該院自2006年8月以來規(guī)范醫(yī)務(wù)人員銳器傷登記報(bào)告制度后,年均報(bào)告例數(shù)為24 例,從報(bào)告例數(shù)看遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于實(shí)際銳器傷發(fā)生狀況。由于研究對象、方法及調(diào)查期限的不同,國內(nèi)外醫(yī)務(wù)人員銳器傷的研究結(jié)果差異較大。美國疾病控制與預(yù)防中心(CDC)報(bào)道,美國每年至少發(fā)生針刺傷100 萬例次,因血源性傳播疾病造成醫(yī)務(wù)人員死亡人數(shù)達(dá)幾百人。陜西省的一項(xiàng)橫斷面調(diào)查顯示其銳器傷的發(fā)生率為37.81%[5],劉桂芝等[6]對3 365名醫(yī)務(wù)人員的銳器傷情況進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果銳器傷發(fā)生率為 6.48%,2012年北京市31所二級以上醫(yī)院銳器傷調(diào)查結(jié)果顯示,醫(yī)務(wù)人員銳器傷的月發(fā)生率為3.37%[7]。美國早在1991年就已經(jīng)規(guī)定醫(yī)院必須上報(bào)醫(yī)務(wù)人員血液、體液暴露及針刺傷發(fā)生的情況,且于1993年采用了血液暴露防治通報(bào)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)(Exposure Prevention Information Network, EPINet),并制定了一系列發(fā)生職業(yè)暴露的處理流程,達(dá)到對職業(yè)暴露、職業(yè)安全的有效管理與控制。我國已有部分醫(yī)院開始采用漢化版EPINet進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的網(wǎng)絡(luò)上報(bào)統(tǒng)計(jì)。目前該院還是使用紙質(zhì)的職業(yè)暴露報(bào)告單,雖然醫(yī)務(wù)人員針刺傷事件上報(bào)例數(shù)逐年提高,但還是存在部分醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器傷后不知曉上報(bào)流程、或者知曉上報(bào)流程但認(rèn)為上報(bào)無用及流程繁瑣等問題。

    調(diào)查顯示,銳器傷發(fā)生仍以護(hù)士和醫(yī)生為主,與國外發(fā)生銳器傷的人群及發(fā)生頻率相似,只是國外發(fā)生率相對較低。工作5年以下醫(yī)務(wù)人員的銳器傷例數(shù)占55.45%,工齡越短的醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器傷的比率越高[8],而工齡為10~20年的醫(yī)務(wù)人員銳器傷發(fā)生率又有所增加。可能因?yàn)榈湍曩Y人員技術(shù)操作欠熟練、心理重視程度不夠,而高年資人員則可能因?yàn)楣ぷ髂晗揲L,在重視程度上或在學(xué)識上都產(chǎn)生一定的漠視和老化有關(guān)。一般來說,手術(shù)室和急診科是最容易發(fā)生銳器傷的場所,但在本調(diào)查中,外科和內(nèi)科是銳器傷的高發(fā)部門,其次是急診科和麻醉科,可能與診療技術(shù)的發(fā)展,內(nèi)科開展的有創(chuàng)操作越來越多有關(guān)[9]。導(dǎo)致銳器傷的器械種類中注射器針頭、縫合針和頭皮針/輸液器針頭占72.04%,與發(fā)生銳器傷最常見的操作如各種注射、輸液、縫合及采血等一致。在操作前、操作中、操作后等流程中醫(yī)務(wù)人員不規(guī)范操作是導(dǎo)致銳器傷的主要原因。據(jù)統(tǒng)計(jì),大多數(shù)銳器傷可通過規(guī)范安全的操作預(yù)防其發(fā)生;因此,樹立正確的銳器傷防護(hù)觀念,在日常工作中規(guī)范技術(shù)操作,是降低銳器傷發(fā)生率的重要措施。

    發(fā)生銳器傷的血源性病原體中HBV占76.61%,我國有1.3億HBV攜帶者,乙肝疫苗接種是預(yù)防乙型肝炎的可靠方法,接種后須檢驗(yàn)接種效果和乙型肝炎表面抗體(抗HBs)滴度,并根據(jù)抗HBs滴度情況適時(shí)復(fù)測,使體內(nèi)經(jīng)常保持有效的抗HBs滴度,才能有效地預(yù)防HBV感染。針對醫(yī)務(wù)人員銳器傷職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn),建議對醫(yī)務(wù)人員建立健康檔案,以備HBV血液暴露后評估參考。

    醫(yī)院職能部門應(yīng)健全職業(yè)暴露報(bào)告登記、跟蹤制度,完善銳器傷的處理流程;銳器傷發(fā)生后,督導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員正確處理,同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的心理支持和心理干預(yù),消除負(fù)性心理;每年進(jìn)行健康體檢并建立職工健康檔案,根據(jù)體檢結(jié)果開展免疫性疫苗接種,尤其是銳器傷的高風(fēng)險(xiǎn)科室和高風(fēng)險(xiǎn)人群。

    [1] 張艷,唐蓮,吳海云.加強(qiáng)護(hù)生崗前培訓(xùn)期職業(yè)防護(hù)教育在預(yù)防針刺傷中的作用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2012,18(12):1447-1449.

    [2] Lavoie MC, Verbeek JH, Pahwa M. Devices for preventing percutaneous exposure injuries caused by needles in healthcare personnel[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2014, (3): CD009740.

    [3] 彭凌, 林燕, 鄭舟軍, 等.醫(yī)務(wù)人員銳器傷相關(guān)因素調(diào)查及規(guī)范化管理模式探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2009,19(18):2465-2467.

    [4] 林煥新, 余紅梅, 梁衛(wèi)萍. 2005—2009年醫(yī)務(wù)人員銳器傷調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2010,20(17):2612-2613.

    [5] 索瑤, 范珊紅, 高曉東.陜西省11所醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員銳器傷調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2011,21(12):2505-2507.

    [6] 劉桂芝,李霞,鄭曉鳳, 等.醫(yī)務(wù)人員銳器傷基線調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014,24(1):233-235.

    [7] 陳惠清,武迎宏, 劉坤, 等.北京市醫(yī)務(wù)人員銳器傷的調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013,23(20):4976-4978.

    [8] 唐麗敏.護(hù)理人員醫(yī)療銳器傷害研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理實(shí)踐與研究, 2015,12(3):21-23.

    [9] 徐世蘭, 吳四億, 饒莉, 等.840例醫(yī)務(wù)人員銳器傷現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志, 2011,11(6):636-639.

    (本文編輯:陳玉華)

    Sharp injuries among 211 health care workers

    ZHANGHua,LIUCong
    (China-JapanFriendshipHospital,Beijing100029,China)

    Objective To analyze the occurrence of sharp injuries among health care workers(HCWs), and put forward suggestions for safety management of sharp injuries.Methods Recorded form of sharp injuries reported in a hospital in August 2006-July 2015 were analyzed retrospectively, relevant data were analyzed statistically. Results A total of 211 sharp injuries occurred among HCWs were reported, sharp injuries mainly occurred among nurses(n=118, 55.92%) and doctors(n=83, 39.34%); 117(55.45%)sharp injuries occurred in HCWS whose length of service was ≤5 years; the main occurrence locations of sharp injuries were surgical ward(n=67, 31.75%), internal medicine ward(n=65, 30.81%), and outpatient as well as emergency departments(n=33,15.64%);the main devices causing sharp injuries were syringe needle(n=91, 43.13%), suture needle(n=34,16.11%), and scalp needle/transfusion needle(n=27,12.80%);the main injury-related manipulations were all types of injection(n=40, 18.95%), intravenous transfusion (n=38,18.00%), and surgical suturing/cutting (n=36,17.06%). The main opportunities of injuries was during manipulation(treatment, examination, operation,n=109, 51.66%). Among bloodborne pathogens contaminated devices, contaminated by HBV, HCV, and HIV were 95(76.61%),25(20.16%),and 4 cases(3.23%) respectively. There was no bloodborne pathogen infection occurred. 155(73.46%)of 211 HCWs were inoculated hepatitis B vaccine. Conclusion Prevention of sharp injuries should be focused on nurses and doctors who work for ≤5 years, HCWs in surgical ward, internal medicine ward, and outpatient as well as emergency departments. Prevention of sharp injuries during manipulations such as injection, intravenous transfusion, suturing/cutting should be intensified. Related hospital departments should improve the reporting process and intensify follow-up.

    health care worker; sharp injury; occupational exposure; surveillance; healthcare-associated infection

    2016-04-20

    張華(1979-),女(漢族),山東省肥城市人,主管護(hù)師,主要從事急診臨床護(hù)理及護(hù)理管理研究。

    劉聰 E-mail:huazhang2002@126.com

    10.3969/j.issn.1671-9638.2017.07.017

    R136.4

    A

    1671-9638(2017)07-0662-04

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