2型糖尿病患者的體力活動情況及影響因素分析

彭 莉，韓 攀，吳宗輝

(1.西南大學(xué)國家體育總局體質(zhì)評價與運(yùn)動機(jī)能監(jiān)控重點實驗室，重慶 400715；2.重慶工程學(xué)院公體部，重慶 400056)

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2型糖尿病患者的體力活動情況及影響因素分析

彭 莉1，韓 攀2，吳宗輝1

(1.西南大學(xué)國家體育總局體質(zhì)評價與運(yùn)動機(jī)能監(jiān)控重點實驗室，重慶 400715；2.重慶工程學(xué)院公體部，重慶 400056)

目的 調(diào)查2型糖尿病患者的體力活動情況并分析其影響因素，為疾病的防控提供依據(jù)。方法 采用問卷調(diào)查法對469名2型糖尿病患者性別、年齡等基本情況，以及工作、家務(wù)、交通、休閑娛樂4個方面的體力活動情況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 參與調(diào)查的2型糖尿病患者每周總體力活動量為(1 581.59±743.65)MET-min，以休閑娛樂類[(940.83±547.06)MET-min]、家務(wù)類體力活動[(407.20±226.63)MET-min]為主。不同年齡、職業(yè)、患病年限、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、有無其他慢性疾病的2型糖尿病患者體力活動水平比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。年齡小于45歲、在職工作、有其他慢性疾病是2型糖尿病患者體力活動不足的風(fēng)險因素(P<0.05)；年齡45～<60歲、正常及輕體質(zhì)量是2型糖尿病患者體力活動充足的保護(hù)因素(P<0.05)。結(jié)論 2型糖尿病患者的總體體力活動處于中等水平，體力活動類型以娛樂休閑類和家務(wù)類為主，年齡小于45歲、在職工作及有其他慢性疾病的2型糖尿病患者發(fā)生體力活動不足的風(fēng)險較大。

2型糖尿病；體力活動；影響因素

體力活動是指因骨骼肌收縮而引起能量消耗明顯增加的身體活動，主要包括職業(yè)性的、與交通有關(guān)的、家務(wù)勞動類及閑暇時間進(jìn)行的4大類體力活動。體力活動不足已被世界衛(wèi)生組織(WHO)確定為21世紀(jì)全球最大的公共衛(wèi)生問題之一，認(rèn)為它是引發(fā)慢性非傳染性疾病的重要原因和導(dǎo)致非傳染性疾病病死率增加的第4大風(fēng)險因素[1]。據(jù)估計，全球10%的非傳染性疾病死亡可歸因于體力活動不足，27%的糖尿病、30%的缺血性心臟病和21%～25%的乳腺癌和結(jié)腸癌的發(fā)生與體力活動不足關(guān)系密切。本研究旨在通過對2型糖尿病患者體力活動水平的調(diào)查，了解當(dāng)前2型糖尿病患者體力活動及其構(gòu)成情況，分析影響患者體力活動的因素，為今后2型糖尿病風(fēng)險的評估與研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取有正常身體活動能力、且在西南地區(qū)二級甲等或以上醫(yī)院確診的2型糖尿病患者469名作為調(diào)查對象，男235例，女234例；年齡28～79歲，平均(52.0±6.5)歲。調(diào)查對象的基本情況，見表1。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用中文版本的《國際體力活動量表(IPAQ-L)卷》，對2型糖尿病患者1周的工作、家務(wù)、交通、休閑娛樂4個方面的體力活動情況進(jìn)行調(diào)查。采用調(diào)查對象自行填寫問卷或詢問代替填寫的調(diào)查方式，問卷當(dāng)場發(fā)放、當(dāng)場回收。本研究共計發(fā)放問卷600份，回收問卷518份，回收率為86.3%，有效問卷469份，問卷有效率為90.5%。

1.2.2 能量消耗的計算與分組 根據(jù)調(diào)查得到的每項體力活動的能量消耗賦值[2]，計算調(diào)查對象連續(xù)7 d體力活動的總能量消耗，即不同類型強(qiáng)度體力活動對應(yīng)的代謝當(dāng)量(MET值)×活動時間(min)×每周活動次數(shù)，能量消耗單位為MET-min。并將調(diào)查對象的體力活動水平劃分為：體力活動不足組、中等體力活動組、高度體力活動組3個等級組別[3]。

2 結(jié) 果

2.1 2型糖尿病患者的體力活動情況 被調(diào)查的糖尿病患者每周總體力活動量為(1 581.59±743.65)MET-min，總體處于中等體力活動水平；對總體體力活動量貢獻(xiàn)大小排序，依次為休閑娛樂類[每周(940.83±547.06)MET-min]、家務(wù)類[每周(407.20±226.63)MET-min]、交通類[每周(387.40±204.60)MET-min]、工作類[每周(253.35±275.93)MET-min)]。被調(diào)查對象每周總的靜坐時間為(1 475.18±494.56)min，平均每天靜坐時間長達(dá)(3.51±1.18)h。2型糖尿病患者一周體力活動調(diào)查顯示，中等體力活動水平者最多(中等體力活動組，292例)，占62.3%；體力活動不足者次之(體力活動不足組，110例)，占23.4%；高等體力活動水平者最少(高度體力活動組，67例)，占13.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=182.51，P=0.00)。不同體力活動水平組間的總體力活動量、各類別體力活動量及靜坐時間的比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.2 影響2型糖尿病患者體力活動水平的因素分析

2.2.1 單因素分析 將被調(diào)查的2型糖尿病患者分為體力活動充足(高度體力活動組+中等體力活動組)和體力活動不足兩大類，對不同性別、年齡、職業(yè)、受教育程度、月收入、患病年限、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、有無其他慢性病、有無不良嗜好的2型糖尿病患者體力活動水平進(jìn)行統(tǒng)計分析，結(jié)果表明：不同年齡、職業(yè)、患病年限、BMI水平及有無其他慢性疾病的2型糖尿病患者體力活動水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

2.2.2 多因素logistic回歸分析 2型糖尿病患者體力活動水平作為因變量(體力活動不足賦值為1，體力活動充足賦值為0)，以年齡、職業(yè)、患病年限、有無其他慢性疾病及BMI值為自變量進(jìn)行多因素非條件logistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：(1)年齡小于45歲、在職工作(包括務(wù)農(nóng)、企事業(yè)單位、自由職業(yè))、有其他慢性疾病是2型糖尿病患者體力活動水平不足的風(fēng)險因素(P<0.05)；(2)年齡45～<60歲、正常及低體質(zhì)量是2型糖尿病患者體力活動水平充足的保護(hù)因素(P<0.05)，見表4。

表1 調(diào)查對象的基本情況(n=469)

BMI：體質(zhì)量指數(shù)

表2 不同體力活動水平組一周體力活動量及靜坐時間比較

續(xù)表2 不同體力活動水平組一周體力活動量及靜坐時間比較

表3 2型糖尿病患者體力活動水平影響因素的單因素分析

表4 2型糖尿病患者體力活動水平影響因素的多因素非條件logistic回歸分析

3 討 論

3.1 2型糖尿病患者的體力活動水平及其構(gòu)成情況 目前2型糖尿病患者仍主要以中老年患者為主，本研究中被調(diào)查對象的年齡以60歲及以上居多，這與大多數(shù)研究相一致[4-5]。已有研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者人數(shù)隨年齡增長積累，表現(xiàn)出高齡群體高患病風(fēng)險的特點，并認(rèn)為年齡是糖尿病發(fā)生的一個獨立危險因素[6]。有研究發(fā)現(xiàn)，51歲以上人群糖尿病患病率明顯上升[7]。因為社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療條件改善導(dǎo)致的人均壽命延長，致使很多國家和地區(qū)都在步入老年社會，這可能是引起2型糖尿病患病率升高的重要因素之一。

適度的體力活動對代謝綜合征、2型糖尿病及并發(fā)的心血管疾病都有防治作用。一些國家開展了關(guān)于體力活動在疾病防治中的重要性的相關(guān)研究，希望通過倡導(dǎo)全民體力活動來解決因代謝綜合征及糖尿病的患病率增加而導(dǎo)致的公共健康問題，認(rèn)為運(yùn)動可防止糖尿病患者神經(jīng)病變和糖尿病腎病的發(fā)展，并推測體力活動可以幫助預(yù)防和治療妊娠糖尿病[8]。經(jīng)常進(jìn)行中等強(qiáng)度的運(yùn)動可改善2型糖尿病患者的代謝水平，運(yùn)動可明顯降低血糖水平，減少內(nèi)臟脂肪組織，降低血漿三酰甘油水平[9]。聶尚丹等[10]研究證實，體力活動影響人群的血糖水平，適度的體力活動可以預(yù)防慢性疾病的發(fā)生；劉慧英[11]在分析2型糖尿病患者血糖控制不良的原因時發(fā)現(xiàn)，除不能合理控制飲食和用藥外，35.8%的患者不能堅持輕度以上體力活動。本次調(diào)查采用信效度較好的IPAQ-L量表[12]，對選取的2型糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其總體體力活動水平處于中等，這與其他以身體健康的居民為調(diào)查對象的研究結(jié)果基本一致。李洋等[13]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，上海中心城區(qū)居民體力活動水平以中等強(qiáng)度體力活動為主；王波等[14]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，55.7%的社區(qū)中老年男性處于體力活動高度水平，39.8%處于體力活動中等水平。

體力活動形式通常劃分為4種基本類型：職業(yè)性、交通性、家務(wù)性和休閑性體力活動，其總能耗之和即反映個體及群體的體力活動水平。近年來由于職業(yè)性、交通性和家務(wù)性體力活動強(qiáng)度普遍下降，而休閑性體力活動又沒有得到相應(yīng)的提高，致使人群體力活動不足的發(fā)生率趨于較高水平。Guthold等[15]報道，在達(dá)到WHO體力活動量建議標(biāo)準(zhǔn)的22個非洲國家人群中，休閑性體力活動對總體力活動量的貢獻(xiàn)最少，僅占5.1%，而職業(yè)性體力活動的貢獻(xiàn)最高達(dá)48.6%，交通性體力活動的貢獻(xiàn)次之為46.3%。王書梅等[2]以社區(qū)居民為調(diào)查對象，發(fā)現(xiàn)他們交通類體力活動最多，閑暇體力活動較少，步行和騎自行車是主要的交通體力活動形式。Brownson等[16]研究表明，美國人口體力活動總體水平在近50年來一直處于下降趨勢，職業(yè)性、交通性、家務(wù)性體力活動水平都在大幅下降。認(rèn)為從事久坐職業(yè)人口比例的攀升引起久坐時間的延長，居住生活郊區(qū)化導(dǎo)致人均行車?yán)锍叹€性增加，同時步行及自行車?yán)锍堂黠@降低等，使得大多數(shù)美國人處于低體力活動的高風(fēng)險中。本調(diào)查結(jié)果顯示，對2型糖尿病患者的總體力活動量貢獻(xiàn)最大的是家務(wù)類和休閑娛樂類體力活動。這可能是因為2型糖尿病患者具有較好的疾病防治與健康意識，但可能受疾病的影響，職業(yè)類體力活動受限，患者有意識多參與家務(wù)勞動，以及散步、太極、廣場舞等休閑活動。

3.2 2型糖尿病患者體力活動水平的影響因素 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同年齡段、職業(yè)、患病年限、BMI及有無其他慢性病的2型糖尿病患者體力活動水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。年齡小于45歲、在職工作、有其他慢性疾病是2型糖尿病患者體力活動不足的風(fēng)險因素。而年齡45～<60歲、正常及輕體質(zhì)量是2型糖尿病患者體力活動充足的保護(hù)因素。Guthold等[17]對51個國家或地區(qū)體力活動不足的發(fā)生率進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，18～<30歲、30～<40歲、40～<50歲年齡組體力活動水平并不高，老年人群的高體力活動水平發(fā)生率更高，且有隨年齡增長而增加的趨勢。Lathi等[18]調(diào)查表明，將要退休的職工在閑暇時間的中等強(qiáng)度體力活動分別平均每周增加了42 min和31 min。在法國的退休人群，休閑性體力活動時間每周約增長2 h[19]。因此，退休年齡可能是體力活動水平發(fā)生變化的一個轉(zhuǎn)折點。但我國洪忻等[20]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，低年齡組(35～44歲)人群的中度以上體力活動的比例反而較高。本次調(diào)查對象的體力活動水平總體處于中等水平，可能與2型糖尿病患者以中老年群體為主，尤其是老年退休人群的比例較大有一定的關(guān)系，因為老年退休群體相對更有時間精力去從事體育鍛煉等休閑活動，從而可能有較高的體力活動水平。

唐游春等[21]的研究發(fā)現(xiàn)，南京地區(qū)居民的體力活動水平與超重、肥胖呈負(fù)相關(guān)，認(rèn)為體力活動充足是正常BMI的保護(hù)因素。何淑瓊等[22]認(rèn)為，體力活動水平與BMI呈負(fù)相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，體力活動充足率與BMI間的負(fù)向關(guān)系，再次證實了以上研究結(jié)果，至于是體力活動低下導(dǎo)致了患者的超重和肥胖，還是患者超重、肥胖加重了體力活動低下狀況，甚至二者互相影響，尚需要進(jìn)一步研究證實。生產(chǎn)技術(shù)的進(jìn)步、勞動工具的改造、生產(chǎn)力的提高、勞動環(huán)境的改善等，使得職業(yè)人群的勞動強(qiáng)度弱化成為全球性趨勢，但體力活動水平在不同的職業(yè)人群中還是有明顯差異：藍(lán)領(lǐng)人群的職業(yè)性體力活動水平高于白領(lǐng)人群，其休閑性體力活動水平卻低于白領(lǐng)人群[23]。本研究發(fā)現(xiàn)，不同職業(yè)類型者的體力活動水平有明顯差異(P<0.05)。務(wù)農(nóng)與退休人員體力活動水平最高，因為務(wù)農(nóng)人員會有一定的田間勞作等職業(yè)性體力活動，而退休人員有較充分的時間從事各種休閑娛樂活動，并能堅持體育鍛煉；企事業(yè)單位的糖尿病患者體力活動水平最低，可能因其工作性質(zhì)偏向腦力活動，職業(yè)性體力活動量較低。洪忻等[20]調(diào)查在南京居住5年及以上人群5 978人，發(fā)現(xiàn)體力勞動者從事中度以上體力活動的比例較高。徐健等[24]在深圳市6個社區(qū)抽取1 212名居民進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)國家機(jī)關(guān)人員體力活動不足者較多。

綜上所述，本次調(diào)查的2型糖尿病患者總體力活動處于中等水平，體力活動類型以娛樂休閑類和家務(wù)類為主；45歲以下、在職工作、有其他慢性病的2型糖尿病患者發(fā)生體力活動不足的風(fēng)險較大。但必須注意的是，不同人群個體的體力活動量可能還受血糖水平、營養(yǎng)及飲食狀況等多種因素的影響，體力活動量的大小，也不能一概而論，應(yīng)適合每個個體，因為同樣的體力活動量對不同的人可能表現(xiàn)出不同的結(jié)果?？傮w而言，需要重點關(guān)注和改變風(fēng)險較大的人群的生活方式，增加適當(dāng)?shù)捏w力活動，同時減少其靜坐時間，可能是從體力活動角度防控2型糖尿病的方向之一。另外，針對2型糖尿病患者的特點，需要進(jìn)一步提高其娛樂休閑性體力活動水平，增加交通類及閑暇時間體育活動對總體力活動量的貢獻(xiàn)。

[1]World Health Organization．Global recommendations on physical activity for health[EB/OL].[2016-02-26]．http://www.WHO.int/diet physical activity/pa/EN/index.html．

[2]王書梅，范明秋，趙加奎，等．上海市浦東新區(qū)不同人群體力活動現(xiàn)況調(diào)查[J]．中華流行病雜志，2006，27(12)：33-37．

[3]International Physical Activity Questionnarie．IPAQ Scoring Protocol[EB/OL]．[2016-02-26]．https://www.sites．google．com /site / the ipaq / scoring- protocol．

[4]淦家榮，楊柏楓，李莉．178例新診斷2型糖尿病中醫(yī)證型及流行病學(xué)調(diào)查[J]．云南中醫(yī)中藥雜志，2014，35(11)：31-32．

[5]楊向華．2013年江陰市2型糖尿病流行病學(xué)現(xiàn)狀調(diào)查分析[D]．蘇州：蘇州大學(xué)，2014．

[6]楊澤，鄭宏，高芳坤，等．北京地區(qū)中老年人糖尿病和IGT患病率與增齡相關(guān)性的分析[J]．中國糖尿病雜志，2002，10(2)：69-73．

[7]張小方，劉運(yùn)河，崔堯，等．糖尿病發(fā)病率與年齡相關(guān)性的調(diào)查與分析[J]．實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2008，26(6)：686．

[8]邱?。w力活動與代謝健康[J]．體育科研，2011，32(1)：31-36．[9]Thomas D，Elliott EJ，Naughton GA．Exercise for type 2 diabetes mellitus[J]．Cochrane Database Syst Rev，2006，3：CD002968．

[10]聶尚丹，解瑞寧，王國芳，等．體力活動、飲食行為與血糖血脂關(guān)系的探討[J]．濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，33(3)：180-181．

[11]劉慧英．我院2型糖尿病患者血糖控制不良的原因分析[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(29)：110．

[12]王美鳳，裴麗，張清．三種體力活動量表在2型糖尿病患者中應(yīng)用的信效度檢驗[J]．中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2016，31(19)：945-949．

[13]李洋，李偉聽，范本浩，等．上海中心城區(qū)居民體力活動情況的調(diào)查[J]．中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2004，22(6)：458-460．

[14]王波，苗茂華，王輝清，等．社區(qū)中老年男性體力活動及影響因素分析[J]．中國公共衛(wèi)生，2013，29(9)：1343-1346．

[15]Guthold R，Louazni SA，Riley LM，et al．Physical activity in 22 African countries:results from the World Health Organization Step wise approach to chronic disease risk factor surveillance[J]．Am J Prev Med，2011，41(1)：52-60．

[16]Brownson RC，Boehmer TK，Luke DA．Declning rates of physical activity in the United States:what are the contributors？[J]．Annu Rev Public Health，2005，26：421-443．

[17]Guthold R，Ono T，Strong KL，et al．Worldwide variability in physical inactivity:a 51-country survey[J]．Am J Prev Med，2008，34(6)：486-494．

[18]Lathi J，Laaksonen M，Lahelma，et al．Changes in leisure-time physical activity after transition to retirement:a follow-up study[J]．Int J Behav Nutr Phys Act，2011，8：36．

[19]Touvier M，Bertrais S，Charrire H，et al．Changes in leisure-time physical activity and sedentary behavior at retirement:a prospective study in middle-aged French subjects[J]．Int J Behav Nutr Phys Act，2010，7：14．

[20]洪忻，殷曉梅，梁亞瓊，等．南京市居民體力活動與2型糖尿病關(guān)系[J]．中國公共衛(wèi)生，2008，24(9)：1128-1130．

[21]唐游春，邢光紅，洪忻，等．南京市居民超重肥胖與體力活動相關(guān)性研究[J]．江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，22(6)：22-23．

[22]何淑瓊，康艷姣．廣州市40～49歲白領(lǐng)體力活動與健康風(fēng)險關(guān)系研究[J]．體育研究與教育，2014，4(s1)：168-170．

[23]喬玉成，王衛(wèi)軍．全球人口體力活動不足的概況及特征[J]．體育科學(xué)，2015，35(8)：8-15．

[24]徐健，劉小立，周紹良，等．深圳市居民體力活動現(xiàn)況調(diào)查[J]．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40(3)：504-506．

Study on conditions and influencing factors of physical activity in patients with type 2 diabetes mellitus*

PengLi1，HanPan2，WuZonghui1

(1.theKeyLabofPhysicalFitnessEvaluationandMotorFunctionMonitoringofGeneralAdministrationofSportofChina,South-westUniversity,Chongqing400715,China；2.DepartmentofPublicSports,ChongqingInstituteofEngineering,Chongqing400056,China)

Objective To investigate physical activity in patients with type 2 diabetes mellitus and to analyze its influencing factors,in order to provide references for the prevention and control of disease.Methods A total of 469 cases of patients with type 2 diabetes mellitus were enrolled in this study.The basic information,such as gender,age and so on,and situation of physical activity,including work,housework,transportation and entertainment,were surveyed via questionnaire.Results The total amount of physical activity of patients with type 2 diabetes mellitus in this survey was (1 581.59±743.65)MET-min per week,were mainly contributed from entertainment and housework which was (940.83±547.06) and (407.20±226.63)MET-min per week respectively.The amount of physical activity of patients in different age,occupation,duration of illness and BMI,and patients with or without other chronic diseases were significantly different (P<0.05).Under 45 years old,being on-the-job,with other chronic disease were risk factors for lack of physical activity in patients with type 2 diabetes mellitus (P<0.05),while aged 45-<60 years old,light or normal weight was the protection factors of sufficient physical activity in patients with type 2 diabetes mellitus (P<0.05).Conclusion The overall physical activity of patients with type 2 diabetes mellitus is on the medium level,and its main types are entertainment and housework.Patients under 45 years old,being on-the-job,with other chronic diseases have higher risk of lacking physical activity.

diabetes mellitus，type 2 ；physical activity；influencing factor

??·臨床研究

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.19.010

重慶市基礎(chǔ)與前沿研究計劃項目(cstc2014cyjA10059)；重慶市體育局科研項目(201509)。 作者簡介：彭莉(1971-)，教授，博士，主要從事國民體質(zhì)健康、運(yùn)動康復(fù)方面的研究。

R587.1

A

1671-8348(2017)19-2624-04

2017-03-05

2017-05-09)