瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚在甲狀腺切除手術(shù)中的應(yīng)用

李云龍

（河北省內(nèi)丘縣人民醫(yī)院麻醉科，河北 邢臺(tái) 054200）

瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚在甲狀腺切除手術(shù)中的應(yīng)用

李云龍

（河北省內(nèi)丘縣人民醫(yī)院麻醉科，河北 邢臺(tái) 054200）

目的分析瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚在甲狀腺切除手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法選取我院2015年2月～2017年2月收治的行甲狀腺切除手術(shù)患者68例，按入院登記薄分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，兩組患者均通過氣管插管全身麻醉，對照組持續(xù)靜脈泵注異丙酚并間斷推注芬太尼維持麻醉，實(shí)驗(yàn)組持續(xù)靜脈泵注瑞芬太尼及異丙酚維持麻醉，比較兩組患者麻醉恢復(fù)及不良癥狀的發(fā)生情況。結(jié)果與對照組相比較，實(shí)驗(yàn)組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼之睜眼時(shí)間、清醒時(shí)間、拔管時(shí)間均較短，而Steward蘇醒評分高于對照組，兩組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后不良癥狀發(fā)生率顯著低于對照組，兩組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對行甲狀腺切除手術(shù)患者實(shí)施瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚進(jìn)行麻醉，能夠縮短術(shù)后麻醉時(shí)間，減少不良癥狀的發(fā)生，安全性較高。

異丙酚；甲狀腺切除手術(shù)；瑞芬太尼；麻醉

在進(jìn)行甲狀腺切除手術(shù)的過程中對麻醉的要求非常嚴(yán)格，若選擇的麻醉方法不當(dāng)，可能會(huì)導(dǎo)致患者呼吸不暢及不良癥狀的發(fā)生[1]。因此，本研究對行甲狀腺切除手術(shù)患者實(shí)施不同的麻醉方案進(jìn)行術(shù)中麻醉，比較兩組患者麻醉恢復(fù)及不良癥狀的發(fā)生情況，并進(jìn)行以下研究和探討?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月～2017年2月收治的行甲狀腺切除手術(shù)患者68例，其中女27例，男41例，年齡32～66歲；患病類型：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤40例、甲狀腺腺瘤28例；按入院登記薄分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各34例；排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有神經(jīng)精神病史，肝、腎、心血管疾病史以及短期內(nèi)在服用阿片類及苯二氮卓類藥物的患者。

1.2 方法

在手術(shù)過程中兩組患者均通過氣管插管實(shí)施全身麻醉，對照組通過持續(xù)靜脈泵注異丙酚并間斷推注芬太尼維持麻醉，實(shí)驗(yàn)組通過持續(xù)靜脈泵注瑞芬太尼及異丙酚維持麻醉，在手術(shù)前6～8 h禁食，術(shù)前30 min通過患者靜脈注射阿托品0.5 mg，苯巴比妥鈉0.1 g，手術(shù)過程中通過患者上肢靜脈注入復(fù)方乳酸鈉液8 mL/kg。并監(jiān)測患者的心率、血壓、脈搏、呼吸等情況，兩組患者均通過靜脈引導(dǎo)注入異丙酚2 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg、咪唑安定0.08 mg/kg。實(shí)驗(yàn)組通過經(jīng)靜脈引導(dǎo)注入瑞芬太尼1 μg/kg，經(jīng)氣管完成插管后給予微量泵持續(xù)靜脈輸注瑞芬太尼0.1～0.2 μg·kg-1·min-1；異丙酚6～8 mg·kg-1·h-1。對照組患者經(jīng)靜脈引導(dǎo)注入芬太尼0.004 mg/kg后，通過氣管進(jìn)行插管給予微量泵持續(xù)靜脈輸注異丙酚6～8 mg·kg-1·h-1，在手術(shù)過程中根據(jù)患者麻醉的深淺間斷經(jīng)靜脈注射芬太尼0.05～0.1 mg維持麻醉，兩組患者在手術(shù)過程中均經(jīng)靜脈間斷注入維庫溴銨維持肌松；手術(shù)完成后，暫停對患者靜脈注入異丙酚；當(dāng)患者完全蘇醒后可以經(jīng)器官插管移除。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者麻醉恢復(fù)及不良反應(yīng)情況，并進(jìn)行比較。麻醉恢復(fù)包括：呼吸恢復(fù)時(shí)間、清醒時(shí)間、呼之睜眼時(shí)間、清醒時(shí)間、拔管時(shí)間以及steward蘇醒評分；②不良反應(yīng)：麻醉蘇醒后躁動(dòng)、咳嗽反射等情況的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比患者麻醉恢復(fù)及不良反應(yīng)發(fā)生情況（見表1）

表1 兩組患者麻醉蘇醒情況比較（±s）

表1 兩組患者麻醉蘇醒情況比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

呼之睜眼時(shí)間（min）組別 例數(shù) 呼吸恢復(fù)時(shí)間（min）清醒時(shí)間（min）拔管時(shí)間（min）Steward蘇醒評分（分）蘇醒期躁動(dòng)[例（%）]4（11.76）*9（26.47）咳嗽反射[例（%）]實(shí)驗(yàn)組對照組34 34 5.6±1.6*7.8±2.7 6.6±2.3*9.6±3.6 7.9±2.9*15.9±3.9 8.9±2.8*18.2±3.5 5.6±0.9*4.4±0.8 10（29.41）*22（64.71）

3 討 論

甲狀腺切除手術(shù)常用的麻醉方式有很多，最常見的是頸叢阻滯麻醉[2]，但該麻醉方法麻醉效果不徹底且可能引發(fā)多種不良反應(yīng)，影響治療效果。在進(jìn)行全身麻醉的過程中常采用肌松藥物，手術(shù)完成后，為了讓患者的肌力盡快回復(fù)正?？梢赃m當(dāng)應(yīng)用新斯的明進(jìn)行拮抗，但是會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種不良反應(yīng)。

瑞芬太尼屬于一種新型麻醉時(shí)間較短的芬太尼類鎮(zhèn)痛藥物[3]，是μ型阿片受體的激動(dòng)劑，該麻醉劑可以迅速溶解在血液及人體組織當(dāng)中，麻醉起效快且時(shí)間短，術(shù)后患者麻醉恢復(fù)迅速，安全性高，可以縮短患者拔管時(shí)間。其時(shí)-量相關(guān)半衰期較為恒定，瑞芬太尼的止痛效果非常強(qiáng)，高于芬太尼止痛效果的10～20倍，在極少情況下可能會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)呼吸困難、蘇醒期躁動(dòng)等不良反應(yīng)的發(fā)生。

本文結(jié)果表明，與對照組相比較，實(shí)驗(yàn)組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼之睜眼時(shí)間、清醒時(shí)間、拔管時(shí)間均較短，而Steward蘇醒評分高于對照組，兩組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后不良癥狀發(fā)生率顯著低于對照組，兩組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜合而言，對行甲狀腺切除手術(shù)患者實(shí)施瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚進(jìn)行麻醉，能夠縮短術(shù)后麻醉時(shí)間，減少不良癥狀的發(fā)生，安全性較高。

[1]濮亞斌.老年與中青年甲狀腺切除手術(shù)的臨床療效和安全性分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,23(25):145-146.

[2]曹文富.全甲狀腺切除手術(shù)要點(diǎn)及并發(fā)癥防治[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2017,13(20):216.

本文編輯：趙小龍

R614.3

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ISSN.2095-8242.2017.029.5695.02