胸部閉合性肺實(shí)質(zhì)損傷的X線診斷分析

李曉勇

（內(nèi)蒙古師范大學(xué)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 011517）

胸部閉合性肺實(shí)質(zhì)損傷的X線診斷分析

李曉勇

（內(nèi)蒙古師范大學(xué)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 011517）

目的總結(jié)分析胸部閉合性肺實(shí)質(zhì)損傷采用X線診斷的影像學(xué)表現(xiàn)以及應(yīng)用價(jià)值。方法選取我院2013年7月～2016年9月收治的胸部閉合性肺實(shí)質(zhì)損傷患者80例為研究對(duì)象，對(duì)所有患者采用X線實(shí)施診斷，回顧分析診斷結(jié)果以及對(duì)應(yīng)的影像資料表現(xiàn)。結(jié)果胸部閉合性肺實(shí)質(zhì)損傷患者80例中，創(chuàng)傷性濕肺41例、外傷性肺不張3例、肺內(nèi)血腫4例、肺撕裂傷5例、肺挫傷27例，不同患者采用X線診斷后在影像資料方面存在差異。結(jié)論對(duì)于胸部閉合性肺實(shí)質(zhì)損傷患者采用X線診斷有較好的診斷效果，在實(shí)際診斷中為進(jìn)一步提高診斷結(jié)果，可采用肺部動(dòng)態(tài)X線攝片，便于降低各類并發(fā)癥對(duì)患者影像資料的干擾。

胸部閉合性肺實(shí)質(zhì)損傷；X線診斷；臨床分析

胸部閉合性損傷在臨床較為常見(jiàn)，其中最常見(jiàn)的原因就是機(jī)械外力造成的損傷，在機(jī)械外力作用下，患者出現(xiàn)胸部閉合性肺實(shí)質(zhì)損傷的可能性較大，肺實(shí)質(zhì)損傷可進(jìn)一步造成引起血胸、氣胸或者是血?dú)庑兀瑖?yán)重的可危及患者的生命安全。做好早期臨床診斷是進(jìn)行及時(shí)治療的基礎(chǔ)和關(guān)鍵，現(xiàn)階段臨床影像技術(shù)較多，但是在胸部閉合性肺實(shí)質(zhì)損傷診斷過(guò)程中，X線診斷方法具有較好的應(yīng)用價(jià)值[1]。本文根據(jù)我院收治的患者資料，就胸部閉合性肺實(shí)質(zhì)損傷的X線診斷分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年7月～2016年9月收治的胸部閉合性肺實(shí)質(zhì)損傷患者80例為研究對(duì)象，其中男56例、女24例，年齡23～69歲、平均（35.8±3.7）歲，在閉合上原因方面，車禍傷38例、墜落傷12例、擠壓傷8例、摔傷11例、外力擊傷6例、其余原因5例，入院時(shí)患者66例有胸痛表現(xiàn)、出現(xiàn)咯血13例、存在呼吸困難24例、存在氣促表現(xiàn)41例、出現(xiàn)昏迷3例，在肺實(shí)質(zhì)損傷基礎(chǔ)上，患者還合并有其它損傷，其中肋骨骨折49例、肩胛骨骨折12例、胸骨骨折8例、鎖骨骨折4例、縱隔血腫3例、肝破裂2例、脾臟破裂2例，所有患者均簽署家屬知情同意書(shū)，全力配合具體的診斷過(guò)程。

1.2 方法

對(duì)所有患者進(jìn)行X線診斷，具體采用的是上海聚慕醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的萬(wàn)東DRX502數(shù)字?jǐn)z影系統(tǒng)，按照常規(guī)X線診斷方法，對(duì)患者繼續(xù)拍X線胸部正位片拍攝、X線胸部側(cè)位片拍攝，為保證X線診斷效果，每次患者在完成X線胸片后可視情況復(fù)查2次，部分患者在X線診斷中增加胸部左、右側(cè)以及雙斜位片，整個(gè)X線診斷過(guò)程都是由我院經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師完成操作，在操作過(guò)程中記錄并保存好相關(guān)數(shù)據(jù)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究中的觀察指標(biāo)主要為：（1）胸部閉合性肺實(shí)質(zhì)損傷的X線診斷結(jié)果；（2）胸部閉合性肺實(shí)質(zhì)損傷的X線診斷影像資料表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 胸部閉合性肺實(shí)質(zhì)損傷的X線診斷結(jié)果

胸部閉合性肺實(shí)質(zhì)損傷的X線診斷結(jié)果見(jiàn)表1，從表中可以看出，在胸部閉合性肺實(shí)質(zhì)損傷中以創(chuàng)傷性濕肺和肺挫傷為主。

表1 胸部閉合性肺實(shí)質(zhì)損傷的X線診斷結(jié)果（n，%）

2.2 不同胸部閉合性肺實(shí)質(zhì)損傷影像資料分析

本次研究中共涉及到胸部閉合性肺實(shí)質(zhì)損傷患者80例，其中：（1）創(chuàng)傷性濕肺方面，采用X線診斷后，可見(jiàn)彌漫性肺紋理增粗增多或者肺野內(nèi)存在局限性肺紋理增粗增多，周邊輪廓較為模糊，有斑點(diǎn)狀陰影存在于肺紋理間。大多數(shù)患者在出現(xiàn)胸部創(chuàng)傷后4～6 h內(nèi)可有濕肺X線的征象，對(duì)于創(chuàng)傷較為嚴(yán)重的患者，多合并有胸膜創(chuàng)傷、縱隔氣腫、皮下氣腫以及血?dú)庑氐炔l(fā)癥，并發(fā)癥的存在，使得X線診斷過(guò)程中，創(chuàng)傷側(cè)的肺野密度均勻，呈現(xiàn)出云霧狀陰影。受傷部位會(huì)影響到影像資料的分布；（2）外傷性肺不張，X線診斷可見(jiàn)出現(xiàn)創(chuàng)傷的肺段，其肺葉有增高影存在，且密度均勻，胸膜出現(xiàn)了牽拉移位；（3）肺內(nèi)血腫，在患者受傷后1～2周時(shí)間內(nèi)，可形成直徑不等的多形狀陰影，具體的包含分葉狀、橢圓形以及類圓形等，陰影密度均勻，邊界清晰，血腫主要在受傷側(cè)發(fā)生；（4）肺撕裂傷，X線檢查表現(xiàn)為半圓形或者圓形或者橢圓形囊腔，透亮，部分囊壁不規(guī)則，部分患者囊內(nèi)同時(shí)存在氣體和液體，部分囊內(nèi)單獨(dú)存在氣體或者是液體；（5）肺挫傷，X線診斷后表現(xiàn)為不同形狀的陰影，具體的有斑點(diǎn)狀、斑片狀以及大片狀，肺挫傷主要發(fā)生在受傷一側(cè)，肺部X線征象出現(xiàn)時(shí)間較早，而且多跨越不同肺段。

3 討 論

胸外傷在臨床較為常見(jiàn)，可由多種原因引起，比如：車禍、劇烈撞擊、高處墜落等，胸部外傷在發(fā)生過(guò)程中外力可通過(guò)胸部軟組織、胸壁向內(nèi)部傳播，最終造成肺實(shí)質(zhì)損傷，在肺實(shí)質(zhì)損傷過(guò)程中可存在肺間質(zhì)毛細(xì)血管充血、毛細(xì)血管通透性增加、水腫等。這些病理改變?yōu)榕R床診斷提供了相關(guān)依據(jù)。明確不同胸部閉合傷肺實(shí)質(zhì)損傷的具體情況便于及時(shí)開(kāi)展治療，現(xiàn)階段對(duì)于胸部閉合性肺實(shí)質(zhì)損傷患者在診斷中仍然以X線診斷為主[3]。

由于胸部閉合性肺實(shí)質(zhì)損傷后出現(xiàn)的病理變化，采用X線診斷后，可存在肺部紋理增粗以及增多的現(xiàn)象。在具體診斷中需要對(duì)不同肺損傷實(shí)質(zhì)的發(fā)生機(jī)制以及具體影像表現(xiàn)進(jìn)行鑒別區(qū)分，這樣能夠更加準(zhǔn)確實(shí)施診斷。對(duì)于胸部閉合性肺實(shí)質(zhì)損傷患者采用X線診斷過(guò)程中，濕肺和肺挫傷在X線征象表現(xiàn)方面較為接近，增加了診斷難度，不過(guò)兩者在發(fā)生機(jī)制方面存在著不同[4]。有學(xué)者[5]研究后認(rèn)為肺內(nèi)壓力增高是造成肺實(shí)質(zhì)損傷的重要原因，這是因?yàn)榛颊咴谛乇谠馐芫薮蟮耐饬ψ饔脮r(shí)，會(huì)迫使胸廓縮小，造成肺內(nèi)壓力的增加，而肺內(nèi)壓力會(huì)對(duì)肺臟造成壓迫，造成肺實(shí)質(zhì)損傷充血水腫，當(dāng)外力消失后，原本受到擠壓的胸廓會(huì)彈回，在這個(gè)過(guò)程中，會(huì)造成損傷區(qū)域病情的加重。

有學(xué)者研究后認(rèn)為胸部創(chuàng)傷后出現(xiàn)的濕肺屬于正常的一個(gè)病理變化過(guò)程。而且還會(huì)受到多用因素的影響，比如：神經(jīng)因素、缺氧狀態(tài)、肺部循環(huán)障礙、肺部毛細(xì)血管的損傷等。當(dāng)患者胸部受到損傷后，可出現(xiàn)反射性支氣管痙攣，造成患者呼吸道分泌物的增加，分泌物在排出過(guò)程中需要咳嗽，但是會(huì)給患者造成疼痛，患者害怕疼痛，不敢大聲咳嗽，使得分泌物出現(xiàn)淤積，這些都能夠促進(jìn)濕肺問(wèn)題的發(fā)展。使用X線診斷胸部閉合肺實(shí)質(zhì)損傷后，可表現(xiàn)為彌漫性肺紋理增粗增多或者肺野內(nèi)存在局限性肺紋理增粗增多，周邊輪廓較為模糊，有斑點(diǎn)狀陰影存在于肺紋理間，這些影像表現(xiàn)是肺毛細(xì)血管在缺氧以及自身肺循環(huán)障礙后，由于非表面活性物質(zhì)降低以及通透性改變引起的問(wèn)題。肺挫傷在X線診斷后表現(xiàn)為斑點(diǎn)狀、大片狀以及斑片狀的實(shí)變影，這是因?yàn)榉未靷茄簭拇靷课粷B入到肺間質(zhì)以及肺泡引起的，因而具有上述影像表現(xiàn)[6]。

在具體診斷中，患者疾病的嚴(yán)重程度以及術(shù)后診斷時(shí)間都會(huì)影響到具體的X線影像資料，在X線征象方面，肺挫傷早于濕肺，而且肺挫傷患者在胸部X線診斷中存在陽(yáng)性征象。考慮到肺挫傷以及濕肺會(huì)受到上述因素影響，故在診斷中需要進(jìn)行動(dòng)態(tài)胸部X片。

肺部組織的裂傷以及出血造成了患者出現(xiàn)肺撕裂傷，綜合國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究[7]，胸腔負(fù)壓會(huì)造成肺部出現(xiàn)剪力型撕裂傷，部分患者會(huì)在外界較大壓力作用下出現(xiàn)肋骨骨折，肋骨骨折端會(huì)刺傷肺部，當(dāng)外界壓力消失后，在裂縫內(nèi)會(huì)進(jìn)入血液和空氣，同時(shí)部分組織會(huì)出現(xiàn)回縮，最終形成了囊腫影，根據(jù)具體創(chuàng)傷的不同，囊腫影中可存在氣體、液體或者兩者共存。肺內(nèi)血腫采用X線診斷后表現(xiàn)為分葉狀、橢圓形以及類圓形的陰影，這主要是肺內(nèi)出血造成了肺內(nèi)血腫，這與肺部結(jié)構(gòu)有關(guān)，肺部血液較為豐富，在受傷后出血量較大，而且血液會(huì)凝聚形成腫塊。

在胸部閉合性肺實(shí)質(zhì)損傷患者使用X線診斷過(guò)程中，不同的肺實(shí)質(zhì)損傷在影像資料方面存在著差異，這種差異與不同肺部實(shí)質(zhì)損傷的病理機(jī)制有關(guān)。部分胸部閉合性肺實(shí)質(zhì)損傷存在多種機(jī)制。由于患者在胸部損傷的同時(shí)，還會(huì)存在不同部位的骨折，在具體診斷中可根據(jù)患者的主訴以及壓痛部分，在常規(guī)X線診斷基礎(chǔ)上增加其他部位的X線攝片，同時(shí)可進(jìn)行多次的重復(fù)檢查，這樣有助于提高診斷準(zhǔn)確率。采用X線在胸部閉合性肺實(shí)質(zhì)損傷患者診斷過(guò)程中操作簡(jiǎn)單、方便快捷、便于實(shí)現(xiàn)，在具體應(yīng)用中還能夠?qū)Σ煌姆螌?shí)質(zhì)損傷情況進(jìn)行鑒別和區(qū)分，從而為臨床治療方案的確定以及預(yù)后評(píng)價(jià)提供重要參考。

綜上所述，對(duì)于胸部閉合性肺實(shí)質(zhì)損傷患者采用X線診斷有較好的診斷效果，在實(shí)際診斷中為進(jìn)一步提高診斷結(jié)果，可采用肺部動(dòng)態(tài)X線攝片，便于降低各類并發(fā)癥對(duì)患者影像資料的干擾。

[1]劉開(kāi)世,王永宏,魚(yú)永衛(wèi),等.胸部閉合性肺實(shí)質(zhì)損傷的影像學(xué)表現(xiàn)(附68例報(bào)告)[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,9(03):386-388.

[2]郭喜云.胸部閉合性肺實(shí)質(zhì)損傷100例X線片回顧分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2013,15(02):144-145.

[3]任德華.胸部外傷患者肺實(shí)質(zhì)損傷的X線診斷特點(diǎn)分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(12):182-183.

[4]包家福.胸部損傷性肺出血X線片與CT診斷價(jià)值分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2013,4(04):308-309.

[5]陸忠才.胸部損傷性肺出血的X線平片、CT診斷分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,9(07):1184-1185.

[6]黃翔靜,程維高,謝應(yīng)朗.胸部閉合性創(chuàng)傷致肺實(shí)質(zhì)損傷的影像診斷[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2013,21(13):111-112.

[7]王國(guó)棟,李明鑒,謝海燕.胸部CT與X線檢查診斷胸部閉合性損傷的價(jià)值分析[J].河南外科學(xué)雜志,2016,9(03):125-126.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.029.5680.02