高血壓腦出血術(shù)后持續(xù)昏迷患者的護(hù)理體會(huì)

洪 英

（舒蘭市第二人民醫(yī)院，吉林 吉林 132602）

高血壓腦出血術(shù)后持續(xù)昏迷患者的護(hù)理體會(huì)

洪 英

（舒蘭市第二人民醫(yī)院，吉林 吉林 132602）

目的總結(jié)高血壓腦出血術(shù)后持續(xù)昏迷患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法2014年1月～2016年12月，醫(yī)院高血壓腦出血術(shù)后持續(xù)昏迷患者56例。結(jié)果應(yīng)激性潰瘍11例，肺炎6例，顱內(nèi)感染1例。1周后，體溫、顱內(nèi)壓、SBP、DBP低于術(shù)后第1日，血腫清除率、GCS評(píng)分、PaO2/FiO2高于術(shù)后第1日，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論高血壓腦出血術(shù)后持續(xù)昏迷早期容易出現(xiàn)呼吸循環(huán)紊亂，需做好病情監(jiān)護(hù)、治療護(hù)理。

高血壓腦出血；手術(shù)；昏迷；護(hù)理

高血壓腦出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是常見(jiàn)的腦血管病，手術(shù)患者仍存在較大的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。高質(zhì)量的臨床護(hù)理有助于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)非常必要。2014年1月～2016年12月，醫(yī)院高血壓腦出血術(shù)后持續(xù)昏迷患者56例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本組56例患者，其中男40例、女16例，年齡（67.1±7.1）歲。高血壓病程（12.6±5.1）年。過(guò)去長(zhǎng)期服用抗凝藥物16例，他汀類藥物11例。靜息發(fā)病11例，活動(dòng)期間起病45例。出血部位：基底節(jié)區(qū)出血43例，其他13例。血腫形成6例。CT顯示出血量13～85ml，平均（23.6±5.5）ml。入院時(shí)GCS（6.3±1.5）分。發(fā)病到手術(shù)時(shí)間（10.3±1.6）h。病灶CT值48～70 Hu，平均（60.6±8.1）HU。入院時(shí)均伴有不同程度的意識(shí)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能障礙，15例失語(yǔ)癥，51例偏癱，24例大小便失禁。合并有其他基礎(chǔ)疾病36例，包括冠心病12例、糖尿病5例、慢性呼吸系統(tǒng)疾病24例、小骨窗血腫清除術(shù)6例，其余采用血腫引流術(shù)50例。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

抗痙攣體位，加強(qiáng)體位管理，每隔2 h翻身1次。做好環(huán)境管理，室內(nèi)溫度18℃～22℃，張口呼吸者，濕紗布蓋于口鼻，每2 h翻身扣背1次。去枕平臥，頭偏一側(cè)，去掉假牙，避免嘔吐物誤入呼吸道，及時(shí)清理口腔、鼻腔、上呼吸道分泌物，按需給氧或機(jī)械通氣，有效給氧，淺昏迷鼻塞給氧，深昏迷，托起下頜，鼻塞或面罩吸氧，7例患者氣管切開(kāi)，給予氣道濕化護(hù)理，將配好的藥液接入到霧化器，連通氧氣進(jìn)行治療，氧氣濕化瓶適量加水。做好血氧飽和度監(jiān)測(cè)，把握好吸痰指證，規(guī)范吸痰。鼻飼者，抬高床頭20°～30°，均勻注入，溫度38～40℃，鼻飼后30～60 min放平床頭。

1.2.2 引流管理

術(shù)后需要引流管理，首先需做好上肢約束，做好導(dǎo)管固定，加強(qiáng)巡視，避免受壓、折疊。安置好引流袋，一般將引流袋放置于顱面以下20～30 cm，耳屏基線上15～20 cm。在引流早期，每隔1 h記錄引流液的量、質(zhì)、色，若見(jiàn)新鮮血液流出，或持續(xù)引流量過(guò)大，可能為再出血。搬運(yùn)時(shí)，夾閉引流管。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。每日更換無(wú)菌敷料，及時(shí)更換污染紗布。按需拔管，若術(shù)后3～7日引流達(dá)到90%以上，顱內(nèi)壓、血腫清除率均達(dá)到理想水平，則可拔管。

1.2.3 并發(fā)癥預(yù)防

加強(qiáng)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防，加強(qiáng)口腔護(hù)理、冷凝水處理、吸痰管理，預(yù)防肺炎。遵醫(yī)囑給予抑酸藥物，預(yù)防胃食管返流、應(yīng)激性潰瘍出血。做好頭頸部位置管理，使頭部與脊柱在同一直線上，預(yù)防頭部過(guò)伸、過(guò)屈。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后第1日、1周后，體溫、顱內(nèi)壓、血腫清除率、GCS評(píng)分，術(shù)后第1日、1周后，收縮壓（SDP）、舒張壓（DBP）、動(dòng)脈血氧分壓與吸入氣氧濃度的比值（PaO2/FiO2）。并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，計(jì)量資料采用（Mena±SD）符號(hào)（±s）表示，服從正態(tài)分布組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

應(yīng)激性潰瘍11例，肺炎6例，顱內(nèi)感染1例。1周后，體溫、顱內(nèi)壓低于術(shù)后第1日，血腫清除率、GCS評(píng)分高于術(shù)后第1日，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后第1日、1周后體溫、顱內(nèi)壓、血腫清除率、GCS評(píng)分（±s）

表1 術(shù)后第1日、1周后體溫、顱內(nèi)壓、血腫清除率、GCS評(píng)分（±s）

注：與術(shù)后第1日相比，*P＜0.05

時(shí)間 體溫（℃） 顱內(nèi)壓（mmHg） 血腫清除率 GCS評(píng)分術(shù)后第1日 38.1±0.5 232.4±16.2 23.4±10.6 6.3±1.5 1周后 36.7±0.7 220.5±13.5 95.1±7.3 8.1±1.2

1周后，SBP、DBP低于術(shù)后第1日，1周后PaO2/FiO2高于術(shù)后第1日，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后第1日、1周后呼吸循環(huán)指標(biāo)（±s）

表2 術(shù)后第1日、1周后呼吸循環(huán)指標(biāo)（±s）

注：與術(shù)后第1日相比，*P＜0.05

時(shí)間 SBP（mmHg） DBP（mmHg） PaO2/FiO2術(shù)后第1日 131.2±15.3 98.5±15.6 144.1±22.1 1周后 113.1±6.4* 83.2±10.2* 194.4±25.2*

3 討 論

從研究來(lái)看，HICH患者術(shù)后早期容易出現(xiàn)呼吸循環(huán)紊亂，同時(shí)顱內(nèi)壓、血壓仍處于較高水平，術(shù)后仍需要加強(qiáng)治療護(hù)理，以利于血壓等指標(biāo)逐步控制。與此同時(shí)因患者存在并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還需做好并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。

[1]湯九軍.人性化護(hù)理在腦外科圍手術(shù)期患者中的效果評(píng)價(jià)[J].河南外科學(xué)雜志,2013,19(6):134-135.

[2]陳 勇.觀察瞳孔變化對(duì)昏迷病人鑒別的價(jià)值[J].北方醫(yī)學(xué),2014,7(11).

本文編輯：吳 衛(wèi)

R473.5

B

ISSN.2095-8242.2017.029.5646.01