急診介入治療心肌梗死合并心源性休克的臨床療效分析

王明瑜

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院心內(nèi)科，上海 200062）

急診介入治療心肌梗死合并心源性休克的臨床療效分析

王明瑜

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院心內(nèi)科，上海 200062）

目的集中探討采用急診介入的方式治療合并心源性休克的心肌梗死患者的臨床療效。方法選取2016年4月～2017年4月因心源性休克合并心肌梗死于我院心內(nèi)科進(jìn)行治療的患者50例，按照隨機(jī)分配的原則，分為觀察組和對(duì)照組。前者采用急診介入的方式進(jìn)行治療，后者未進(jìn)行急診介入，而是采用靜脈溶栓或單純抗凝抗栓藥物進(jìn)行治療。比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果觀察組患者的死亡率為16.7%，較對(duì)照死亡率45.0%明顯降低；同時(shí)觀察組患者治療過程中的不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組患者，上述差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用急診介入治療對(duì)于合并心源性休克的心肌梗死患者可有效的提高生存率，同時(shí)降低治療過程中的不良反應(yīng)。

急診介入治療；心肌梗死；心源性休克；臨床療效

臨床上，急性心肌梗死隨時(shí)可能并發(fā)栓塞、急性肺水腫、惡性心律失常、心源性休克等嚴(yán)重不良時(shí)間，心源性休克是常見嚴(yán)重并發(fā)癥之一，若不及時(shí)進(jìn)行處理，多危及患者生命[1]。目前，急診冠脈造影及介入治療可在短時(shí)間內(nèi)改善冠脈血流，提高患者的生存率。相關(guān)研究表明，臨床上采取的治療方式及搶救時(shí)間與患者的生存率存在一定的相關(guān)性，爭(zhēng)取到最佳的搶救時(shí)機(jī)是提高患者生存率的關(guān)鍵，因此積極的爭(zhēng)取搶救時(shí)間同時(shí)采取最佳的治療手段是治療的關(guān)鍵所在[2]。本次實(shí)驗(yàn)中，集中探討急診介入治療在心源性休克急性心梗中的療效，具體見如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年4月～2017年4月因心源性休克合并心肌梗死于我院心內(nèi)科進(jìn)行治療的患者50例，按照隨機(jī)分配的原則，分為觀察組和對(duì)照組。前者采用急診介入的方式進(jìn)行治療，后者未進(jìn)行急診介入，而是采用靜脈溶栓或單純抗凝抗栓藥物進(jìn)行治療。20例對(duì)照組患者中，男性12例，女性8例；年齡44～72歲，平均年齡（60.8±1.6）歲。另30例觀察組患者中，男性19例，女性12例；年齡43～75歲，平均年齡（60.6±1.8）歲。兩組患者在性別和年齡方面差異不大，同時(shí)在入院前的常規(guī)檢查中，兩組患者除心功能外無(wú)其他臟器及其系統(tǒng)功能的異常。

1.2 治療方法

兩組患者在治療過程中均采用常規(guī)的對(duì)癥治療，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員密切關(guān)注患者的生命體征。對(duì)照組患者包括1）采用靜脈溶栓的方式，將150萬(wàn)U的尿激酶加入100 ml生理鹽水中，在半個(gè)小時(shí)內(nèi)對(duì)患者完成靜脈滴注。2）采用普通抗凝抗栓藥物治療，口服拜阿司匹林100 mg/d+氯吡格雷75 mg/d，同時(shí)使用低分子肝素皮下注射5～7天。

觀察組患者在接受臨床上的介入治療前采用胃管或口服的方式，按照300 mg的劑量，使用阿司匹林腸溶片和氯吡格雷。介入治療開始后，使用肝素鈉對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，實(shí)施冠脈造影和對(duì)梗死的血管取橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈行血管擴(kuò)張或安放支架。對(duì)術(shù)后的患者以口服的形式使用術(shù)前藥物維持治療，同時(shí)配合一周左右的低分子肝素治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)處理使用SPSS 15.0軟件，計(jì)數(shù)資料的率比較采取卡方檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后效果比較

觀察組患者的死亡率為16.7%（5/30）；對(duì)照組患者的死亡率為45.0%（9/20）。觀察組患者的死亡率明顯低于對(duì)照組患者，差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況

本次實(shí)驗(yàn)中兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)具體包括誘發(fā)出血、心力衰竭、心律失常和急性腎功能衰竭等，觀察組患者的上述不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)情況（%）

3 結(jié) 論

臨床上主要采用靜脈溶栓和急診介入兩種方式對(duì)患者進(jìn)行后續(xù)治療。前者主要通過藥物的作用靶器官為栓塞部位的冠狀動(dòng)脈，通過對(duì)血栓的溶解，實(shí)現(xiàn)栓塞動(dòng)脈的再通，從而提高患者的生存率[3]。值得注意的是，爭(zhēng)取治療時(shí)機(jī)與患者的預(yù)后效果密切相關(guān)。后者主要是通過介入操作使栓塞處再通，恢復(fù)血供，從而達(dá)到治療的目的。

本次實(shí)驗(yàn)中，觀察組和對(duì)照組患者的死亡率分別為16.7%和45.0%，差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證明了采用介入治療對(duì)于并發(fā)心源性休克的心肌梗死患者具有較好的治療效果。同時(shí)相關(guān)研究表明，采用介入治療還可明顯的降低治療后的不良反應(yīng)[4]。本次實(shí)驗(yàn)中，針對(duì)誘發(fā)出血、心力衰竭、心律失常及急性腎衰四項(xiàng)不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示，觀察組患者的不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），再次證明了采用急診介入治療的方式具有較高的安全性，同時(shí)可提高患者的生存率。

綜上所述，采用急診介入治療對(duì)于合并心源性休克的心肌梗死患者可有效的提高生存率，同時(shí)降低治療過程中的不良反應(yīng)，在臨床中對(duì)于有條件接受介入治療的患者應(yīng)積極使用。

[1]陳 軍.急性心肌梗死心跳驟?；颊咝姆螐?fù)蘇后尿激酶溶栓療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué),2012,32.

[2]熊 英.急性心肌梗死臨床治療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17.

[3]甘劍挺,梁祥文,李 平,等.急性ST段抬高型心肌梗死心肺復(fù)蘇后急診介入治療19例臨床分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.029.5599.01