普外科腹部手術(shù)切口脂肪液化原因分析防治體會

朱玉智

（夏津縣宋樓鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 德州 253000）

普外科腹部手術(shù)切口脂肪液化原因分析防治體會

朱玉智

（夏津縣宋樓鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 德州 253000）

目的分析普外科腹部手術(shù)切口脂肪液化原因以及防治。方法選擇我院2015年1月～2016年12月進(jìn)行腹部手術(shù)治療的患者278人，在這些患者中有79例患者在手術(shù)后一個禮拜內(nèi)出現(xiàn)了手術(shù)切口脂肪液化現(xiàn)象，這79例患者是手術(shù)切口脂肪液化，本文將對其進(jìn)行分析，統(tǒng)計相關(guān)數(shù)據(jù)。結(jié)果體型肥胖者、營養(yǎng)情況不佳者、術(shù)中使用電刀者、糖尿病者切口暴露時間長者切口脂肪液化發(fā)生率高。結(jié)論手術(shù)切口發(fā)生脂肪液化的因素是多方面所造成的，對此需要在術(shù)前做好相關(guān)預(yù)防工作，同時在術(shù)后采取有效的措施解決產(chǎn)生因素，從而能夠進(jìn)一步改善脂肪液化癥狀，促進(jìn)切口盡早愈合。

普外科；腹部手術(shù)；切口脂肪液化；原因；防治

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年12月腹部手術(shù)治療術(shù)后出現(xiàn)切口脂肪液化的79例患者進(jìn)行整個過程的研究，對于這些患者男女人分別為：42、37，年齡范圍控制在24～76歲，使用電刀和未使用電刀的人數(shù)分別為：38、41；體型肥胖者和非肥胖者的人數(shù)分別為：35、44；糖尿病和無糖尿病的人數(shù)分別為：42；37；使用氯化鈉溶液后進(jìn)行沖洗和沒有重新的人數(shù)為：36、43；其中還有貧血和低蛋白血脂的患者9人。對于這些研究對象分別進(jìn)行了上腹部手術(shù)和下腹部手術(shù)，人數(shù)為44，35。發(fā)生脂肪液化幾乎都是在手術(shù)后一個禮拜以內(nèi)。

1.2 方法

如果患者的淺表液化范圍在三分之一切口，對于這個時候的滲液量是控制在5毫升以內(nèi)，這個過程如果切口恢復(fù)的不錯，只需要將其中的縫合線剪掉1-2根，并且進(jìn)行引流，目前主要是將鹽水紗條放置入切口，滲液引流干凈后需要及時進(jìn)行換藥，確保缺口能夠正常愈合。如果患者的淺表液化范圍在二分之一切口，這個時候的滲液量是控制在5毫升到10毫升之間，如果會影響到切口的愈合，需要剪掉1-2根縫合線，然后進(jìn)行細(xì)管負(fù)壓的引流，滲液被引流干凈后進(jìn)行換藥，確保切口的正?；謴?fù)。如果有2/3切口愈合會受到很大影響，這個過程中會將所有縫合線剪掉，處于開闊狀態(tài)，并做引流工作，然后完成濕敷，并且嚴(yán)格的按照時間進(jìn)行換藥，等到新的肉芽組織長出后再進(jìn)行第二次的縫合。需要注意的是在治療的過程中需要高度重視細(xì)菌感染問題。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

本網(wǎng)主要是采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

從上述的研究中可以知道，患者情況的比較主要從以下幾個方面進(jìn)行對比，二者之間存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 不同情況患者切口脂肪液化發(fā)生率比較（n，%）

3 討 論

3.1 普外科腹部手術(shù)切口脂肪液化的原因分析

（1）因為患者體型肥胖，腹部就會堆積很多的脂肪，從而使得脂肪組織供血比較差，在手術(shù)完成后很容易破壞脂肪的血液循環(huán)，使得供血出現(xiàn)問題。（2）就目前的情況來看，在進(jìn)行腹部手術(shù)的時候主要使用的是電刀、高頻電刀等，其能力要高于普通的手術(shù)刀，因此會產(chǎn)生高溫以及熱輻射，在和脂肪組織接觸的時候很容易燒傷脂肪組織，部分脂肪細(xì)胞因為高溫的作用從而會發(fā)生變形，在這個時候脂肪組織內(nèi)毛細(xì)血管因為受熱就會發(fā)生凝固從而也就產(chǎn)生了栓塞，進(jìn)一步增加血液循環(huán)故障，發(fā)生脂肪液化。（3）在進(jìn)行手術(shù)的時候因為受到機(jī)械的過度刺激以及止血不徹底等就會直接使得脂肪發(fā)生液化，同時時間手術(shù)時間過長就會使得切口長時間暴露在外，使得脂肪氧化分解形成了脂肪液化。（4）如果患者有伴發(fā)糖尿病、低蛋白血癥等，就會進(jìn)一步增加切口愈合的時間，從而使得脂肪液化的危險性增加。

3.2 普外科腹部手術(shù)切口脂肪液化的預(yù)防

（1）如果是體型比較肥胖的患者在手術(shù)之前需要做脂肪引流工作，主要的操作是放置一根引流管在腹部皮下脂肪層，時間為1～2天，然后將其拔出。如果是皮下脂肪特別厚的患者，進(jìn)行這個操作的時候需要皮下深層放置負(fù)壓管，然后1天左右將其取出。（2）如果在手術(shù)過程中選擇使用電刀或高頻電刀，需要合理的進(jìn)行電刀頻率的調(diào)節(jié)，確保溫度不會過高。當(dāng)電刀和皮膚接觸的時候，要提高速度，做到一次性切割組織。如果脂肪組織有血點(diǎn)出現(xiàn)的時候，需要根據(jù)實際情況進(jìn)行止血。（3）有效的保護(hù)手術(shù)的切口，防止因為長時間暴露所引發(fā)的該現(xiàn)象。（4）術(shù)后需要做好傷口的處理工作。術(shù)后需要對切口做好清理工作，對于壞死組織要盡快清理。在進(jìn)行縫合的時候需要對于皮下組織進(jìn)行全層縫合。

總之，普外科腹部手術(shù)切口脂肪液化的發(fā)生的原因是多方面的，因此需要重點(diǎn)分析這些因素，加強(qiáng)監(jiān)測與術(shù)前預(yù)防以降低術(shù)后切口脂肪液化發(fā)生率，促進(jìn)患者切口盡早愈合。

[1]孫雪峰.普外科腹部手術(shù)切口脂肪液化圍術(shù)期的預(yù)防和控制[J].中國醫(yī)藥指南,2015,22:297-298.

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[3]劉潔麗.腹部手術(shù)切口脂肪液化護(hù)理觀察[J].大家健康(學(xué)術(shù)版).

[4]趙毅濤,楊鐵毅,張 巖.手術(shù)后切口脂肪液化防治的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(1):97-101.

[5]劉涵春.腹部切口脂肪液化的診治分析[J].家庭醫(yī)藥:醫(yī)藥論壇,2010,2(11):811.

本文編輯：吳 衛(wèi)

Department of general surgery;abdominal incision;fat liquefaction;cause analysis;prevention and treatment experience

ZHU Yu-zhi
(Xiajin Songlong Health Hospital,Shandong Dezhou 253000, China)

R656

B

ISSN.2095-8242.2017.029.5594.02