對抗凝患者的規(guī)范化藥學(xué)監(jiān)護(hù)模式探討

胡鐵宏，張 華，李 亞

（浙江蕭山醫(yī)院，浙江 杭州 311200）

對抗凝患者的規(guī)范化藥學(xué)監(jiān)護(hù)模式探討

胡鐵宏，張 華，李 亞

（浙江蕭山醫(yī)院，浙江 杭州 311200）

目的探析規(guī)范化藥學(xué)監(jiān)護(hù)模式在抗凝患者治療中的效果。方法選取我院于2016年5月～2017年4月間收治的60例抗凝患者主要研究對象，將所有患者隨機(jī)分為研究組和對照組，每組各30例。研究組采用規(guī)范化藥學(xué)監(jiān)護(hù)，對照組不予以藥學(xué)監(jiān)護(hù)，對兩組患者治療前后疾病知識評分和出血、血栓栓塞發(fā)生率情況進(jìn)行對比分析。結(jié)果治療研究后研究組患者在疾病相關(guān)知識的評分為（5.18±0.37）分，對照組為（9.34±0.51）分，研究組顯著高于對照組（P＜0.05）；研究組患者出血率為13.33%，血栓栓塞發(fā)生率為6.67%，對照組患者出血率為50.00%，血栓栓塞發(fā)生率為40.00%，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論規(guī)范化藥學(xué)監(jiān)護(hù)在抗凝患者治療當(dāng)中有著重要意義，能夠有效提高患者對疾病的掌握水平，減低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣。

抗凝治療；藥學(xué)監(jiān)護(hù)；臨床藥師；不良反應(yīng)

抗凝治療藥物在臨床應(yīng)用中很容易因使用方法和用量的不當(dāng)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，除出血情況外，嚴(yán)重者可出現(xiàn)血栓栓塞引發(fā)進(jìn)一步的身體不適[1]。對抗凝患者提供規(guī)范化藥學(xué)監(jiān)護(hù)，能夠為抗凝藥物治療提供重要保障，顯著減少不良反應(yīng)發(fā)生率。本院在抗凝藥物治療研究中取得突出效果，現(xiàn)將研究過程和結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院于2016年5月～2017年4月間收治的60例抗凝患者主要研究對象，將所有患者隨機(jī)分為研究組和對照組，每組各30例。其中，對照組患者男18例，女12例，年齡為13-68歲，平均（44.1±5.2）歲，病程1～10年，平均（3.4±1.1）年；研究組患者男19例，女11例，年齡為12～70歲，平均（45.5±3.3）歲，病程1～11年，平均（3.6±1.3）年。兩組患者在年齡、性別等基本資料上無明顯差異，P＞0.05表示為對比無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

所有患者按照臨床藥師的醫(yī)囑進(jìn)行服藥治療，觀察患者治療前后的出血和血栓栓塞發(fā)生情況并做好記錄。

1.2.2 研究組

（1）審核醫(yī)囑

在施用抗凝藥物進(jìn)行治療前，由臨床藥師結(jié)合患者病情病歷對處方進(jìn)行嚴(yán)格審核，對藥物選擇、藥物用量進(jìn)行評價，判斷是否存在禁忌癥和重復(fù)用藥情況，如處方有不合理之處則立即進(jìn)行干預(yù)，針對患者特點狀況進(jìn)行處方調(diào)整。需尤其關(guān)注兒童、孕婦和老年等特殊人群的處方情況，確保用藥的安全與合理性，避免出現(xiàn)藥物禁忌。

（2）健康宣教

用藥指導(dǎo)：臨床藥師需結(jié)合患者病情和臨床表現(xiàn)、文化程度等信息為患者提供健康宣教，讓患者對其自身所患疾病病情和知識有相當(dāng)?shù)牧私?，能夠明確治療

的具體要求，進(jìn)而進(jìn)行用藥的規(guī)范化指導(dǎo)。對于機(jī)械性瓣膜置換術(shù)患者而言，其治療要求為終身抗凝，部分患者如老年患者對于治療方法的認(rèn)識程度不高，或者缺乏相應(yīng)知識而產(chǎn)生認(rèn)識誤區(qū)，導(dǎo)致用藥的依從性差，治療效果不佳。通過規(guī)范化用藥指導(dǎo)讓患者明確治療方法的重要性，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥，保證用藥劑量，嚴(yán)格遵守用藥禁忌。

生活習(xí)慣指導(dǎo)：接受抗凝治療期間如攝取維生素K則會造成抗凝效果不佳，影響疾病治療效果。日常飲食中的西蘭花和豆類、奶制品和動物肝臟等均會造成抗凝效果的下降。而食物中的銀杏和柚子、甘草等則可有效強(qiáng)化抗凝效果。由此應(yīng)做好患者的生活習(xí)慣指導(dǎo)，讓患者明確飲食禁忌和注意事項，盡量維持維生素K平衡，不長期單一食用影響抗凝效果的相應(yīng)食物。同時，為避免飲酒造成的華法林INR升高以及吸煙導(dǎo)致的抗凝效果下降，需叮囑患者治療期間避免煙酒。

（3）用藥監(jiān)測

INR與不良反應(yīng)監(jiān)測：做好患者用藥期間的監(jiān)測工作，包括INR和不良反應(yīng)監(jiān)測。因抗凝藥物華法林可導(dǎo)致出血等不良反應(yīng)，且發(fā)生率和INR存在關(guān)聯(lián)性，INR在2.5以上則出血造成的死亡率顯著提高。對患者的INR進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測，指導(dǎo)患者與家屬掌握用藥監(jiān)測和INR監(jiān)測，觀察患者是否出現(xiàn)皮膚紅點或瘀傷，并通過對牙齦、唾液和尿液的觀察了解出血狀況，如存在出血異常則及時告知醫(yī)師，進(jìn)行及時的就診處理。

（4）監(jiān)護(hù)隨訪

特殊時期監(jiān)護(hù)：針對特殊患者治療時期的特殊性，應(yīng)當(dāng)做好對應(yīng)的監(jiān)護(hù)工作。如患者于牙科操作或圍手術(shù)期接受抗凝治療，則應(yīng)明確治療的特殊性和風(fēng)險性，通過與患者及其家屬的有效溝通，讓其明確治療風(fēng)險，依據(jù)其意愿選擇進(jìn)一步的治療處理方式。

定期隨訪：建立健全的隨訪機(jī)制，首先為每位患者建立數(shù)據(jù)庫以登記每日的抗凝藥物用藥劑量和用藥時間、監(jiān)測結(jié)果等信息，并通過定期的電話隨訪或上門隨訪及時掌握患者的抗凝治療情況，回答患者及其家屬的疑問，幫助患者做好出院后的進(jìn)一步抗凝治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、記錄并對比兩組患者治療前后的不良反應(yīng)發(fā)生情況，對比治療前后患者對疾病治療相關(guān)知識的了解掌握程度。

1.4 數(shù)據(jù)處理

兩組患者治療過程中產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以率（%）表示，P＜0.05則對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效對比

治療研究后研究組患者在疾病相關(guān)知識的評分為（5.18±0.37）分，對照組為（9.34±0.51）分，研究組顯著高于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

研究組患者出血率為13.33%，血栓栓塞發(fā)生率為6.67%，對照組患者出血率為50.00%，血栓栓塞發(fā)生率為40.00%，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者出血率與血栓栓塞率對比 [n（%）]

3 討 論

抗凝藥物中的華法林和肝素、低分子肝素在臨床應(yīng)用中較為普遍，抗凝效果突出，但此類藥物易造成臨床并發(fā)癥，已于2012年列于ISMP公布的高危藥品目錄中[2]。其中，華法林可造成患者出血，且與INR呈明顯的相關(guān)性，INR越高，出血概率越高，患者的死亡危險也就越嚴(yán)重。因此，在抗凝治療中采取規(guī)范化的藥學(xué)監(jiān)護(hù)就顯得十分必要。由臨床藥師從審核遺囑和健康宣教、用藥監(jiān)測、監(jiān)護(hù)隨訪等方面入手，在做好患者和家屬的教育宣導(dǎo)外，還應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行自我監(jiān)測，強(qiáng)化出院后的隨訪工作，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者用藥治療情況，確?？鼓委煹陌踩院陀行訹3]。

本院為探究抗凝治療規(guī)范化藥學(xué)監(jiān)護(hù)的模式與意義，特選擇我院收治的60名抗凝患者，通過隨機(jī)分組方式分為研究組和對照組，對照組不接受藥學(xué)監(jiān)護(hù)，研究組則由專業(yè)臨床藥師和護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化藥學(xué)監(jiān)護(hù)。對兩組患者的疾病相關(guān)知識評分和不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行對比分析，研究組患者在疾病相關(guān)知識的評分為（5.18±0.37）分，對照組為（9.34±0.51）分，研究組顯著高于對照組（P＜0.05）；研究組患者出血率為13.33%，血栓栓塞發(fā)生率為6.67%，對照組患者出血率為50.00%，血栓栓塞發(fā)生率為40.00%，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）?？芍?guī)范化藥學(xué)監(jiān)護(hù)模式在抗凝患者治療中效果顯著，可有效提高患者的疾病知識掌握水平并降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床廣泛推廣。

[1]付建新,黃三洲,李 艷,李四美.抗凝患者施行規(guī)范化藥學(xué)監(jiān)護(hù)的臨床意義探究[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2016,(02):196-197.

[2]郭媛媛.對抗凝患者藥學(xué)監(jiān)護(hù)的切入點探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,(05):64-65.

[3]都麗萍,梅 丹,向 倩,周 穎,崔一民.對抗凝患者的規(guī)范化藥學(xué)監(jiān)護(hù)模式探討[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2014,(03):227-228+231.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R969.3

B

ISSN.2095-8242.2017.029.5580.02