“月亮神”頭體合一伽瑪?shù)吨委煾无D(zhuǎn)移瘤45例臨床觀察

丁俊山，楊士禹

（解放軍第222醫(yī)院腫瘤放療中心，吉林 吉林 132011）

“月亮神”頭體合一伽瑪?shù)吨委煾无D(zhuǎn)移瘤45例臨床觀察

丁俊山，楊士禹

（解放軍第222醫(yī)院腫瘤放療中心，吉林 吉林 132011）

肝臟是惡性腫瘤發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移最常見的部位之一。由于肝臟的特殊靜脈引流系統(tǒng)，消化系統(tǒng)腫瘤更容易轉(zhuǎn)移到肝臟，而且是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的第一站。肝轉(zhuǎn)移瘤的治療方法除手術(shù)切除外，還有全身化療、局部化療、動脈導(dǎo)管化療和栓塞、放射治療、局部冷凍、微波熱療、射頻消融、放射性粒子或化療粒子植入等。我科應(yīng)用西安一體公司生產(chǎn)的伽瑪?shù)吨委煾无D(zhuǎn)移瘤45例，治療效果較好，現(xiàn)報告如下。

伽瑪?shù)?；肝轉(zhuǎn)移瘤；臨床觀察

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組45例患者中，肝功能基本正?；駽hild-Pugh肝功能分級B級[1]以上，kps評分≥60分。男34例，女11例，中位年齡53.4歲，平均直徑3.3 cm，其中腫瘤最大直徑7.8 cm，最小直徑1.2cm。單發(fā)轉(zhuǎn)移灶患者13例，多發(fā)轉(zhuǎn)移病灶2～4個29例，超多發(fā)轉(zhuǎn)移病灶5～6個3例。

1.2 治療方法

1.2.1 定位

定位前15～20 min內(nèi)口服造影劑100～150 ml，仰臥于伽瑪?shù)吨委熆蚣苤?，雙手交叉環(huán)抱頭，身下放置真空袋，真空泵抽真空加以固定體位，記錄定位尺數(shù)值并標(biāo)記體表標(biāo)志點。

1.2.2 CT掃描及影像傳輸

行增強(qiáng)CT掃描，層厚2.50～5.00 mm。全肝臟掃描，上下界各擴(kuò)3～4 cm。將定位影像傳輸至工作站

1.2.3 圖像處理

勾畫體表外輪廓。勾畫腫瘤靶體積（GTV），臨床靶體積（CTV）在GTV上外放3 mm，計劃靶體積（PTV）在CTV上外放10 mm。勾畫危及器官腎臟、脊髓、胃、十二指腸。

1.2.4 計劃設(shè)計

參考劑量分布顯示、危及器官限量、劑量體積直方圖（DVH）等，選擇或組合不同口徑的準(zhǔn)直器匹配相應(yīng)的權(quán)重在靶區(qū)內(nèi)進(jìn)行拉弧照射，以50%～70%劑量線覆蓋100%PTV。

1.2.5 處方劑量

根據(jù)病灶的數(shù)目、大小、部位以及肝功能情況給予靶區(qū)處方劑量3～5.5 Gy/f，凡腫瘤鄰近胃腸者，單次劑量及總劑量適當(dāng)減小，每周5次，2～3周內(nèi)完成，同時應(yīng)結(jié)合生物等效劑量（BED）進(jìn)行考慮。見表1。

1.2.6 計劃傳輸及執(zhí)行

將治療計劃上傳至操作臺，由技師負(fù)責(zé)實施治療。

1.2.7 輔助治療

營養(yǎng)對癥支持治療并輔以保護(hù)胃腸粘膜、肝的藥物治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

對治療后1～3個月的CT影像評價。近期療效：基于單徑測量基礎(chǔ)上實體瘤療效反應(yīng)評價標(biāo)準(zhǔn)（RECIST）進(jìn)行評價。完全緩解：影像檢查腫瘤消失；部分緩解：影像檢查腫瘤縮小30%以上；病灶穩(wěn)定:影像學(xué)檢查腫瘤縮小小于30%或增大小于20%；病灶進(jìn)展：影像檢查腫瘤增大超過20%。

2 結(jié) 果

2.1 影像復(fù)查結(jié)果

治療后1～3個月影像復(fù)查顯示近期完全緩解率16/45（35.6%），近期部分緩解率19/45（42.2%）總有效率（CR+PR）77.8%，詳見表2。

表2 伽瑪?shù)吨委熀?～3個月影像學(xué)復(fù)查結(jié)果

2.2 副反應(yīng)

RTOG急性放射性損傷分級[2]標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價。詳見表3。

表3 伽瑪?shù)吨委煾无D(zhuǎn)移瘤早期不良反應(yīng)n（%）

3 結(jié) 論

體部伽瑪?shù)吨委熅哂胁≡顓^(qū)域內(nèi)劑量高度適形并且劑量分布不均勻，病灶區(qū)外正常組織劑量下降陡峭等特點。體部伽瑪?shù)吨委熯@種少分次、單次大劑量的劑量學(xué)模式有明顯的生物學(xué)優(yōu)勢，生物等效劑量（BED）相對于普通放療比較高。且急性放射性損傷比較輕，患者可完全耐受?！霸铝辽瘛鳖^體合一伽瑪?shù)队晌靼惨惑w公司設(shè)計研發(fā)，具有完全自主知識產(chǎn)權(quán)，治療周期時間短，2～3周內(nèi)完成，患者可門診治療，可提高腫瘤局部控制率，在肝轉(zhuǎn)移瘤的局部治療中相比于其他治療方法療效顯著，建議臨床推廣使用。

[1]曾紹沖.腹盆部腫瘤放射治療學(xué)[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2007:245.

[2] 殷蔚伯,于子豪,等.腫瘤放射治療學(xué)(第四版)[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2007:1350-1351.

[3]夏廷毅,康靜波.體部腫瘤伽瑪?shù)吨委煂W(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R735.7

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ISSN.2095-8242.2017.029.5570.02