急性膽結(jié)石患者外科治療方式及治療時機分析

馮志禮

（甘肅慶城縣人民醫(yī)院急診科，甘肅 慶陽 745100）

急性膽結(jié)石患者外科治療方式及治療時機分析

馮志禮

（甘肅慶城縣人民醫(yī)院急診科，甘肅 慶陽 745100）

目的分析急性膽結(jié)石患者外科治療方式以及其臨床效果、最佳治療時機。方法選取我院2015年1月～2016年1月期間收治的88例急性膽結(jié)石患者的臨床資料。將其隨機分為對照組和觀察組，每組44例。對照組給予常規(guī)膽結(jié)石切除術(shù)，觀察組給予腹腔鏡下膽結(jié)石切除術(shù)。比較兩組患者術(shù)后各項指標以及其治療效果。結(jié)果觀察組患者平均手術(shù)時間、術(shù)中出血、平均住院時間均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后感染率、術(shù)中死亡率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者治療有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論外科切除急性膽結(jié)石病灶的臨床效果顯著，值得加以推廣。

急性膽結(jié)石；外科治療方式；治療時機

結(jié)石是臨床常見疾病之一，其是因為體內(nèi)的某些雜質(zhì)沉淀形成的小固態(tài)物，依附于其對應(yīng)的組織之上，從而引起相關(guān)組織的疼痛的一系列癥狀[1]。結(jié)石會發(fā)生于人體的多個組織，例如輸尿管結(jié)石、肝膽結(jié)石、腎結(jié)石等。其中膽結(jié)石是臨床相對常見的結(jié)石之一，其形成的結(jié)石體會沉積于膽囊、肝內(nèi)和肝外膽管中，從而導(dǎo)致患者膽管梗阻而引起疼痛[2]。隨著人們生活水平提高以及人們飲食、生活習慣的改變，膽結(jié)石發(fā)病率在近年明顯上升。而該種疾病其病情十分復(fù)雜，并發(fā)癥發(fā)生率較高，患者在術(shù)后被感染風險較大[3]。這就使得其臨床治療難度較大。尤其是傳統(tǒng)的外科切除術(shù)，會對患者造成較大的創(chuàng)傷，且術(shù)中視野較小，切除的徹底性以及安全性無法得到根本保障。對此，臨床一直在對其進行優(yōu)化。我院在臨床急性膽結(jié)石切除術(shù)中，引入腹腔鏡以擴大其手術(shù)視野，取得了較好的成果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年1月期間收治的88例急性膽結(jié)石患者的臨床資料。將其隨機分為對照組和觀察組，每組44例。所有患者均經(jīng)過臨床影像學檢查，確診為急性膽結(jié)石。其中，對照組男25例，女19例。年齡19～71歲，平均年齡（42.38±6.34）歲，病程4天～23年，平均病程（6.5±4.3）年；觀察組男24例，女20例。年齡18～72歲，平均年齡（42.37±6.43）歲。病程5天～21年，平均病程（6.7±4.2）年。所有患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)手術(shù)切除

給予患者對應(yīng)的麻醉，觀察其患處選擇合適的位置作切口。通過切口，對患者結(jié)石進行切除，并且對其肝膽組織進行清洗，放置引流管，縫合創(chuàng)口。并給予患者一定的抗生素治療。

1.2.2 觀察組給予腹腔鏡膽結(jié)石切除術(shù)

（1）給予患者麻醉，并且根據(jù)患者的臨床癥狀，對其相應(yīng)指標加以檢測；（2）一般選擇患者肚臍上緣做切口，導(dǎo)入腹腔鏡。并且調(diào)整好其視野；（3）適當?shù)霓D(zhuǎn)動腹腔鏡，以對患者病灶處的狀況進行檢查與確認，制定合理的切除方案；（4）在結(jié)石切除后，及時地對患者病灶處以及其周圍組織進行觀察，確定切除徹底后。對患者的肝膽組織進行清理。一般結(jié)石的存在，都是因為患者肝膽組織存在積液，使之固體物附著。一般使用生理鹽水等進行清洗；（5）確定清洗完畢后，放置“T”管引流；（6）術(shù)后需要給予患者一定的抗生素，降低其感染的可能；（6）給予患者良好的護理。避免其因為手術(shù)造成其他疾病。如果發(fā)現(xiàn)患者存在異常，需要及時采取措施加以解決。

1.3 評價指標

1.3.1 療效評價標準

根據(jù)兩組患者臨床狀況的變化，將其治療效果分為痊愈、有效、無效三個基本。痊愈：患者結(jié)石完全切除，臨床癥狀消失，各項指標正?；?；有效：患者結(jié)石大部分被切除，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，各項指標相對正?；?；無效：患者臨床癥狀以及各項指標無明顯變化，結(jié)石切除率較低。

1.3.2 觀察指標

觀察并記錄兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)平均時間平均住院時間、手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)中死亡率。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)各項指標比較

觀察組患者平均手術(shù)時間、術(shù)中出血、平均住院時間均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)各項指標比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)各項指標比較（±s）

平均住院時間（d）觀察組 44 123.72±18.56 89.36±10.34 7.3±2.3對照組 44 157.34±19.56 121.23±11.54 14.2±3.8組別 n 平均手術(shù)時間（min）術(shù)中出血（mL）

2.2 兩組患者臨床效果比較

觀察組治療有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床效果比較 [n（%）]

2.3 兩組術(shù)后感染率比較

觀察組術(shù)后感染2例，術(shù)后感染率為4.55%，術(shù)中無患者死亡；對照組術(shù)后感染7例，術(shù)后感染率15.91%，術(shù)中1例患者死亡，死亡率2.27%。觀察組相對對照組較低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

急性膽結(jié)石是臨床常見疾病，發(fā)病率較高，發(fā)病相對突然，會對患者造成較大的心理影響。一般來說，該種疾病的情況都相對復(fù)雜。而在治療上，其以外科切除膽囊為主[4]。其治療原則為切凈結(jié)石、切除病灶、解除梗阻、通暢引流、降低復(fù)發(fā)。而在治療時間的選取上，需要以患者的實際狀況為主[5]。通常是在發(fā)病24 h以后，患者各項指標均相對穩(wěn)定時，方可進行。無論是使用何種外科切除術(shù)，都必須要在術(shù)前對患者進行檢查。通過影像學檢查，來準確的了解患者膽道系統(tǒng)的狀況。其主要包括結(jié)石的大小、部位、數(shù)量等詳細治療[6]。同時，需要對患者肝膽內(nèi)病變的狀況進行準確的判斷。避免手術(shù)過于盲目，造成其肝膽組織的損傷。另外，多數(shù)患者的結(jié)石，都可能會在一些相對難操作的區(qū)域，例如，膽管畸形、狹窄的肝內(nèi)膽管結(jié)石，其切除難度較大。如果在術(shù)中，操作存在失誤，那么患者的生命安全也將受到威脅。故而，臨床對于膽結(jié)石使用外科切除術(shù)治療的安全性十分重視。

常規(guī)切除術(shù)式其以切口作為主要的視野，然為了降低對患者的影響，其切口具有一定的限制。這就使得其視野相對受限。在整個治療過程中，操作風險相對提高。而腹腔鏡的引入，使得其整個手術(shù)視野得到保障，操作難度較低。且腹腔鏡在目前已經(jīng)相對普遍，其使用成本較低。腹腔鏡膽結(jié)石切除術(shù)其具有術(shù)中創(chuàng)傷小、醫(yī)療費用低、術(shù)中出血量低、術(shù)中死亡率低、術(shù)后感染率低、手術(shù)時間短等多個優(yōu)點。通過本次研究，明顯看出其在手術(shù)指標與治療效果上，優(yōu)于常規(guī)治療方案，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，急性膽結(jié)石應(yīng)用外科切除術(shù)的臨床治療效果較好。臨床可根據(jù)患者的實際狀況，選擇腹腔鏡膽結(jié)石切除術(shù)，既保證治療效果，又能在一定程度上降低術(shù)中對患者的危害。值得臨床推廣。

[1]李歧柏.老年膽結(jié)石120例手術(shù)治療臨床分析[J].當代醫(yī)學,2010,16:71-72.

[2]張縣強,何燕娜,林娘清.142例肝膽結(jié)石手術(shù)治療的臨床分析[J].中外醫(yī)學研究,2012,13:117-118.

[3]鄒永貴.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果[J].求醫(yī)問藥(下半月),2012,12:325-326.

[4]陳興麗.膽結(jié)石手術(shù)患者健康教育中應(yīng)用臨床護理路徑的效果觀察[J].中外醫(yī)學研究,2014,20:95-96.

[5]郭秀榮.膽結(jié)石手術(shù)的圍手術(shù)期護理體會[J].中國醫(yī)藥指南,2014,36:301-302.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R657.4

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ISSN.2095-8242.2017.029.5567.02