二次膽道手術(shù)治療肝膽管結(jié)石的臨床分析

趙云成

（郫都區(qū)第二人民醫(yī)院外二科，四川 成都 611733）

二次膽道手術(shù)治療肝膽管結(jié)石的臨床分析

趙云成

（郫都區(qū)第二人民醫(yī)院外二科，四川 成都 611733）

目的分析二次膽道手術(shù)在肝膽管結(jié)石治療中的臨床效果。方法將2015～2016年到我院普外科進(jìn)行二次治療的80例肝膽管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，按照單雙號(hào)的原則分為觀察組與對(duì)照組，分別40例，進(jìn)行治療后，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比，同時(shí)術(shù)后2年對(duì)患者進(jìn)行隨訪，觀察復(fù)發(fā)情況。結(jié)果兩組患者治療之后的總有效率分別為87.8%，57.5%，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療之后的2年內(nèi)，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論利用二次膽道手術(shù)對(duì)需要接受二次治療的肝膽管結(jié)石患者進(jìn)行治療，效果顯著，復(fù)發(fā)率低。

二次膽道手術(shù)；肝膽管結(jié)石；臨床價(jià)值

肝膽管結(jié)石，是在膽管系統(tǒng)中出現(xiàn)結(jié)石，最明顯的臨床病癥就是上腹部疼痛、患側(cè)肝區(qū)及下胸部疼痛、肝區(qū)壓痛等等，不僅造成患者生理的疼痛，還會(huì)影響患者的正常工作生活[1]。一方面，膽管和肝臟、胰腺等之間有著密切的聯(lián)系，另一方面，該病的病因、病理都比較復(fù)雜，且因素多變，很多患者在第一次膽道手術(shù)治療后還會(huì)殘留部分結(jié)石，也有一些患者會(huì)出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)的情況[2]。一般情況下，醫(yī)院對(duì)于二次肝膽管結(jié)石的患者，主要選擇藥物治療，避免二次手術(shù)造成的創(chuàng)傷，同時(shí)減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，然而，藥物治療的效果不是很好，很容易造成再次復(fù)發(fā)，難以根治。利用二次膽道手術(shù)進(jìn)行二次肝膽管結(jié)石的治療，是非常重要的一種手段，已經(jīng)逐漸應(yīng)用于臨床治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院普外科將2015年1月～2016年1月前來(lái)進(jìn)行二次治療的80例肝膽管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，其中男患者51例，女患者29例，年齡35～68歲，平均年齡為（46.4±5.3）歲，病程5個(gè)月～5年，根據(jù)單雙號(hào)的原則，將這些患者分為觀察組與對(duì)照組，各40例，將兩組患者的基礎(chǔ)資料進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，無(wú)論在年齡、性別還是病情、病程，兩組基本無(wú)差異，無(wú)法進(jìn)行比較（P＞0.05）。

1.2 方法

用常規(guī)藥物治療法醫(yī)治對(duì)照組病人，一般從調(diào)節(jié)水電解質(zhì)紊亂、綜合酸堿、維持維生素及抗生素等多個(gè)方面。我院專家對(duì)對(duì)照組進(jìn)行細(xì)致觀察，總結(jié)發(fā)病原因，治療方法以及治療時(shí)機(jī)，從而研究出最適合患者的方案。采用切開(kāi)膽管取石后膽道探查T管引流術(shù)治療，其中1例為膽總管切開(kāi)取石后膽總管空腸吻合治療。

1.3 鑒定療效

顯效：后續(xù)期內(nèi)患者的病癥減少，很少出現(xiàn)上腹的異常感，能夠正常工作生活；有效：后續(xù)期間病癥得到一些效果，病人工作生活基本不受影響；無(wú)效：后續(xù)期間病人病癥沒(méi)有得到改善并或加巨，應(yīng)留院觀察。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床治療效果對(duì)比

治療后，87.5%的觀察組病人有效，57.5%對(duì)照組病人有效，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床治療效果比較 [n（%）]

2.2 兩組2年復(fù)發(fā)率比較

觀察組患者為期2年隨訪復(fù)發(fā)率為7.5%，對(duì)照組患者復(fù)發(fā)率為25.0%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組2年復(fù)發(fā)率比較 [n（%）]

3 討 論

肝膽管結(jié)石是常見(jiàn)的外科病癥，膽管梗阻或者擴(kuò)張和感染等嚴(yán)重并發(fā)癥都是成因，病癥嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致肝實(shí)質(zhì)病變，讓病人的生活工作受到極大沖擊，因此需要提高重視，盡早治療病人，清除結(jié)石，祛除病灶。肝膽結(jié)石處于特殊的生理位置，手術(shù)難度大，盡管近年各類取石技術(shù)有了提升，參考數(shù)據(jù)時(shí)可以利用CT等影像學(xué)技術(shù)，但仍然十分受限，如醫(yī)療器械未能達(dá)標(biāo)，可能留下后遺癥，沒(méi)有高超的醫(yī)療技術(shù)，無(wú)法判定一些結(jié)石的位置、數(shù)量、大小及形態(tài)，容易產(chǎn)生盲取現(xiàn)象，得到錯(cuò)誤結(jié)果；部分患者沒(méi)有采取術(shù)前影像學(xué)檢查，因此出現(xiàn)術(shù)中遺漏肝內(nèi)病灶；另外還有患者因手術(shù)患上肝膽道結(jié)石遺留全因手術(shù)失誤，這些患者急需要再次手術(shù)，以改善之前手術(shù)質(zhì)量。因此手術(shù)的時(shí)機(jī)和方法顯得尤為重要。

通過(guò)分析上述數(shù)據(jù)分析得知，最有效的治療手段是二次肝膽道結(jié)石手術(shù)法進(jìn)行肝膽道結(jié)石，這個(gè)手術(shù)能夠以很高的成功率以及很少的病發(fā)幾率讓肝膽道結(jié)石患者今早清除殘石。為達(dá)到最好效果，合理的手術(shù)方法以及對(duì)時(shí)機(jī)的把握，對(duì)實(shí)施二次肝膽道結(jié)石手術(shù)進(jìn)行結(jié)石治療有關(guān)鍵意義。

手術(shù)的時(shí)機(jī)對(duì)那些采取二次膽道手術(shù)治療的肝膽管結(jié)石患者有重要意義，手術(shù)應(yīng)該避免在膽道感染急性期以及亞急性期實(shí)施，最好的時(shí)機(jī)是患者膽道炎癥得到顯著地控制之后。對(duì)于進(jìn)院時(shí)病情比較輕的患者而言，消炎、抗感染治療及地塞米松等是改善患者的中毒癥狀的最正確方法，通過(guò)利用定量的制酸藥、抑酶藥來(lái)穩(wěn)定病人，防止胰腺炎與應(yīng)激性潰瘍的出現(xiàn)，治療手術(shù)應(yīng)該在患者的病情得到穩(wěn)定之后，如遇無(wú)內(nèi)科癥的高齡肝膽道結(jié)石患者，手術(shù)應(yīng)盡早實(shí)施；對(duì)于有合并癥的患者，手術(shù)應(yīng)該選在處理合并癥的2天之內(nèi)[5]。如遇在炎癥期的患者，手術(shù)應(yīng)選在患者的病情得到穩(wěn)定之后的3個(gè)月之內(nèi)，實(shí)施切除病肝術(shù)。對(duì)于急性重癥膽管炎（ACST）患者，手術(shù)應(yīng)選在經(jīng)過(guò)休克治療之后進(jìn)行。

膽囊切除術(shù)和膽總管切開(kāi)引流適用于肝外膽道結(jié)石的患者；對(duì)于肝內(nèi)膽道結(jié)石患者應(yīng)給予肝段切除術(shù)；肝門部膽管狹窄患者，需切開(kāi)狹窄膽管并行引流；肝內(nèi)膽管結(jié)石病出現(xiàn)加劇患者，應(yīng)快速冰凍切片觀察并得出切除范圍；對(duì)于復(fù)雜病例，為提高手術(shù)完成質(zhì)量，膽道鏡、B超、膽道造影等設(shè)備的檢查都要到位。

為了防止膽道感染和膽汁淤積，術(shù)后進(jìn)行鞏固治療是必不可少的，避免形成結(jié)石。細(xì)菌容易在術(shù)后含有沙粒狀結(jié)石膽汁或脫落組織中滋生，為了患者盡快康復(fù)，應(yīng)該沖洗膽道。術(shù)后加強(qiáng)患者保肝、利膽治療，有利于膽汁生成和排泄，提高膽汁流量，維持膽道順暢，避免膽汁淤積以及膽鹽沉積，導(dǎo)致膽管炎性狹窄。另外，中老年人群是肝膽道結(jié)石的高發(fā)人群，并發(fā)癥很多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性也隨著患者年齡增大而加大。因此合理的時(shí)間和方法對(duì)于，患者二次手術(shù)的成功有這關(guān)鍵影響。

根據(jù)上文，得知二次肝膽管結(jié)石患者采用二次膽道手術(shù)治療，能有效提高結(jié)石的清除率及改善患者的臨床病癥，有效改善病人病情，使他們重回健康生活狀態(tài)。

[1]黃 靜,陸才德,吳勝東,等.不合理的膽腸內(nèi)引流及支架植入術(shù)后再手術(shù)分析[J].中華肝膽外科雜志,2013,19(4):255-258.

[2]孫玉春,孫正安,洪良寶.二次肝膽道手術(shù)臨床治療效果觀察[J].中外醫(yī)療,2013,32(15):50-51.

[3]黃俊明,袁超杰,伍宏章,等.肝膽管結(jié)石并膽汁性肝硬化門脈高壓的手術(shù)治療[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,30(1):53-54.

本文編輯：吳 衛(wèi)

Secondary biliary surgery clinical analysis of hepatolith

ZHAO Yun-cheng
(Pidu District Second People's Hospital, Sichuan Chengdu 611733, China)

ObjectiveTo analyze the clinical effect of two biliary tract surgery in the treatment of hepatolithiasis.Methods80 cases of intrahepatic bile duct stones in patients 2015～2016 years to our hospital department of general surgery for two treatment as the research object, according to the single randomly divided into observation group and control group, respectively 40 cases after treatment, compared two groups of patients with treatment, and after 2 years of patient follow-up the recurrence were observed.ResultsAfter treatment of the two groups of the total effective rate was 87.8%, 57.5%, significant difference was statistically significant (P＜0.05);the treatment after 2 years, the recurrence rate of the observation group was significantly lower than the control group(P＜0.05),with statistical significance.ConclusionTwo biliary tract surgery for the treatment of hepatolithiasis requiring two treatment,the effect is significant,low recurrence rate.

Two biliary tract surgery;Hepatolithiasis;Clinical value

R657.4

A

ISSN.2095-8242.2017.029.5557.02