腎綜合征出血熱患者血液透析感染因素分析及護(hù)理對(duì)策

王 琴

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院感染病科，湖南 長(zhǎng)沙 410008）

腎綜合征出血熱患者血液透析感染因素分析及護(hù)理對(duì)策

王 琴

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院感染病科，湖南 長(zhǎng)沙 410008）

目的分析腎綜合征出血熱患者血液透析感染因素，探討有效的防治措施，從而更好的提高護(hù)理質(zhì)量，降低感染率。方法選取我院2012年01月～2017年01月收治的腎綜合征出血熱患者血液透析患者483例。根據(jù)護(hù)理方法分為觀察組與對(duì)照組。根據(jù)是否合并感染分為感染組與非感染組?；仡櫺钥偨Y(jié)患者臨床資料，總結(jié)病原菌分布，采用多因素分析的方法探討相關(guān)的危險(xiǎn)因素。結(jié)果患者483例中，感染組44例，非感染組439例。觀察組感染率為4.30%，對(duì)照組感染率為14.54%。觀察組感染率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；颊?4例共檢出病原菌66株，其中，革蘭陽(yáng)性菌18株（27.27%），革蘭陰性菌44株（66.67%），真菌4株（6.06%）。兩組年齡、抗菌藥物預(yù)防、透析時(shí)間以及糖尿病腎炎和血肌酐水平有顯著差異，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論年齡、抗菌藥物預(yù)防、透析時(shí)間以及糖尿病腎病是血液透析感染的危險(xiǎn)因素，臨床上要根據(jù)患者的狀況及時(shí)的采取防治措施，有效的護(hù)理對(duì)策可以降低感染率。

腎綜合征出血熱；血液透析；感染因素；護(hù)理

腎綜合征出血熱又稱流行性出血熱，患者表現(xiàn)為明顯的發(fā)熱、出血、低血壓休克及腎臟損害[1]。對(duì)于嚴(yán)重的腎臟損傷患者來(lái)說(shuō)，血液透析治療是治療維持出血熱患者的最佳治療方式[2]。但在血液透析中，感染是臨床面臨的最嚴(yán)峻的并發(fā)癥之一，可嚴(yán)重影響治療透析效果，甚至危及患者生命安全[3]。本次研究選取醫(yī)院收治的腎綜合征出血熱患者血液透析患者483例，分析腎綜合征出血熱患者血液透析感染因素，探討有效的防治措施，從而更好的提高護(hù)理質(zhì)量，降低感染率?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年01月～2017年01月收治的腎綜合征出血熱患者血液透析患者483例。男281例，女202例。年齡26～71歲。根據(jù)是否采取優(yōu)質(zhì)的護(hù)理對(duì)策將483例患者分為觀察組與對(duì)照組，根據(jù)是否合并感染分為感染組與非感染組。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理方法，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上，結(jié)合疾病特點(diǎn)采取優(yōu)質(zhì)的護(hù)理對(duì)策。具體操作如下：

（1）嚴(yán)格遵守操作規(guī)范。醫(yī)護(hù)人員在透析操作過(guò)程中要求必須穿戴整齊，并且保持透析時(shí)室內(nèi)空氣環(huán)境合格，嚴(yán)格的進(jìn)行消毒和生物學(xué)監(jiān)測(cè)。透析過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員也要注意自己的手衛(wèi)生等情況，確保護(hù)理工作的嚴(yán)格實(shí)施。

（2）透析裝置消毒。透析過(guò)程中也要注意透析裝置和物品的消毒和無(wú)菌，確?；颊咴谕肝鲞^(guò)程中未因醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)感染。透析儀器要定時(shí)進(jìn)行清理，要求衛(wèi)生達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。

（3）用藥指導(dǎo)。在此期間，根據(jù)患者自身情況應(yīng)向患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)。包括用藥時(shí)間、用藥劑量、用藥方法和注意事項(xiàng)，確?；颊邍?yán)格按照醫(yī)護(hù)人員的要求進(jìn)行感染預(yù)防。

（4）健康教育。護(hù)理人員要定期進(jìn)行健康宣傳講座，包括日常飲食、日常運(yùn)動(dòng)方案等。均衡營(yíng)養(yǎng)，提高患者自身免疫力水平。同時(shí)讓患者在治療過(guò)程中保持良好的心態(tài)，積極面對(duì)疾病。

回顧性總結(jié)患者臨床資料，總結(jié)病原菌分布，采用多因素分析的方法探討相關(guān)的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采取x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者感染對(duì)比

觀察組感染率為4.30%，對(duì)照組感染率為14.54%。觀察組感染率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組感染率對(duì)比（n，%）

2.2 感染部位分布

血液透析患者483例中，感染組44例，非感染組439例。感染部位，見表2。

表2 44例感染患者感染部位（n，%）

2.3 病原菌分布及構(gòu)成比

44例患者共檢出病原菌66株，其中，革蘭陽(yáng)性菌18株（27.27%），革蘭陰性菌44株（66.67%），真菌4株（6.06%）。見表3。

表3 感染組患者病原菌分布及構(gòu)成比（n，%）

2.4 合并感染單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，兩組年齡、抗菌藥物預(yù)防、透析時(shí)間以及糖尿病腎炎和血肌酐水平有顯著差異，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 合并感染單因素分析（±s）

表4 合并感染單因素分析（±s）

相關(guān)因素 感染組（n=44）非感染組（n=439） x2/t P性別（例）男女25 19 256 183 1.82 ＞0.05平均年齡（歲） 53.23±4.2546.74±6.74 6.26 ＜0.05每周透析時(shí)間（h） 9.32±3.42 6.37±2.64 6.86 ＜0.05血肌酐（μmol/L） 1032±232 674±199 11.20 ＜0.05糖尿病腎炎（例/%） 23/52.27 72/16.40 32.57 ＜0.05抗菌藥物（例/%） 11/25.00 187/42.60 5.12 ＜0.05

2.5 合并感染多因素分析

多因素分析結(jié)果顯示，年齡、抗菌藥物預(yù)防、透析時(shí)間以及糖尿病腎炎是合并感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 合并感染多因素分析

3 討 論

血液透析是維持腎功能不全患者最常用的維持生命的重要手段之一，但常有感染發(fā)生，嚴(yán)重影響透析效果及患者生命健康。為了最大程度避免血液透析感染發(fā)生，本次研究對(duì)483例腎綜合征出血熱的血液透析患者進(jìn)行臨床資料分析。在這483例患者中，感染人數(shù)達(dá)44例，非感染組人數(shù)為439。其中呼吸系統(tǒng)感染占感染患者半數(shù)以上，其次為血管通路、血液及泌尿系統(tǒng)等感染。日常為了避免呼吸系統(tǒng)感染發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者每日進(jìn)行口腔護(hù)理，對(duì)咳嗽方式進(jìn)行有效指導(dǎo)，避免因咳痰、咯痰問(wèn)題引起呼吸系統(tǒng)感染的發(fā)生。對(duì)于此類絕對(duì)臥床休息的患者，應(yīng)協(xié)助其每日定時(shí)翻身。血管通路是確保血液透析順利進(jìn)行的重要因素之一，因中心靜脈置管通常在頸內(nèi)靜脈及股靜脈等位置穿刺，長(zhǎng)時(shí)間的置管更增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)[4-7]。因此應(yīng)在達(dá)到治療效果后，及時(shí)將中心置管取出，保證最長(zhǎng)置管時(shí)間段不能超過(guò)一周，若因患者病情需要需長(zhǎng)時(shí)間置管，應(yīng)細(xì)心留意定期更換導(dǎo)管。

在44例患者共檢出病原菌66株中，包含18株革蘭陽(yáng)性菌、44株革蘭陰性菌及4株真菌。這說(shuō)明在血液透析感染中，革蘭陰性菌是最主要的致病菌。在單因素分析結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，兩組年齡、抗菌藥物預(yù)防、透析時(shí)間以及糖尿病腎炎和血肌酐水平有顯著差異。進(jìn)一步通過(guò)多因素分析，結(jié)果顯示，年齡、抗菌藥物預(yù)防、透析時(shí)間以及糖尿病腎炎是合并感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。從結(jié)果來(lái)看，感染組患者平均年齡明顯偏高，這應(yīng)該與老年人機(jī)體免疫能力若及自身基礎(chǔ)疾病多有關(guān)。病原菌侵入人體后，年齡偏長(zhǎng)者因自身免疫系統(tǒng)功能弱，難以將病原菌成功清除。同時(shí)自身很可能已經(jīng)合并呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染，血液透析后機(jī)體受創(chuàng)，進(jìn)一步加重自身感染。

在腎綜合征出血熱患者治療過(guò)程中，很可能使用免疫抑制劑進(jìn)行治療。而為了降低免疫抑制劑所帶來(lái)的貧血等不良反應(yīng)，還需要加以鐵劑或輸血治療。而上述過(guò)程均可能增加患者感染機(jī)率。感染組患者透析時(shí)間明顯多于非感染組，這可能與血液通路感染有關(guān)。長(zhǎng)時(shí)間的透析意味著置管時(shí)間及操作時(shí)間的明顯延長(zhǎng)，增加侵入性操作中因操作不當(dāng)、置管更換不及時(shí)等原因造成的感染機(jī)率。器械清理及消毒是防控感染的核心環(huán)節(jié)，調(diào)查顯示，因器械、儀器設(shè)備及環(huán)境的不正規(guī)處理是造成醫(yī)院感染的主要原因之一。因此，注重器械消毒及環(huán)境通風(fēng)、消毒對(duì)避免感染也十分重要。非感染組患者有42.6%的人進(jìn)行感染藥物預(yù)防，明顯高于感染組所占比例，說(shuō)明提前進(jìn)行藥物預(yù)防對(duì)避免血液透析感染有一定作用，但對(duì)藥物種類、用量及提前時(shí)間仍需仔細(xì)斟酌。

綜上所述，年齡、抗菌藥物預(yù)防、透析時(shí)間以及糖尿病腎炎是血液透析感染的危險(xiǎn)因素，臨床上要根據(jù)患者的狀況及時(shí)的采取防治措施。

[1]陳關(guān)芬,辛麗芹,楊麗華,等.不同透析方式對(duì)終末期腎病患者透析后發(fā)生感染的影響及危險(xiǎn)因素分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2016,38(10):1359-1362.

[2]孫繼紅,馬 洋,邱 瀛,等.手術(shù)患兒深靜脈置管后發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素分析[J].山東醫(yī)藥,2016,56(10):90-91.

[3]Kirklin J K,Naftel D C,Kormos R L,et al.Fifth INTERMACS annual report: risk factor analysis from more than 6,000 mechanical circulatory support patients[J].The Journal of heart and lung transplantation,2013,32(2):141-156.

[4]Banerjee T,Kim S J,Astor B,et al.Vascular access type,inflammatory markers,and mortality in incident hemodialysis patients:the Choices for Healthy Outcomes in Caring for End-Stage Renal Disease (CHOICE) Study[J].American Journal of Kidney Diseases,2014,64(6):954-961.

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[7]林秀娟,肖 龍,林紅燕,等.醫(yī)院感染管理持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)對(duì)透析導(dǎo)管相關(guān)性感染的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(11):1736-1738.

本文編輯：趙小龍

Analysis of Hemodialysis Infection Factors in Patients with Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome and Nursing Countermeasures

WANG Qin
(Xiangya Hospital of Central South University, Hunan Changsha 410008, China)

ObjectiveTo analyze the factors of hemodialysis infection in patients with hemorrhagic fever with renal syndrome,to explore effective prevention and control measures, so as to improve the quality of care and reduce the infection rate.MethodsPatients with hemodialysis patients with hemorrhagic fever with renal syndrome were selected from January 2011 to January 2017.According to the nursing method is divided into observation group and control group.According to whether the infection is divided into infection group and non-infected group.We retrospectively summarize the clinical data of patients,summarize the distribution of pathogens,and explore the related risk factors by multivariate analysis.ResultsOf the 483 patients,44 were infected and 439 were non - infected.The infection rate was 4.30% in the observation group and 14.54% in the control group.The infection rate of the observation group was significantly lower than that of the control group (P＜0.05).A total of 66 strains of pathogens were detected in 44 patients.Among them,18 strains were Gram-positive bacteria,accounting for 27.27%,44 strains of Gram-negative bacteria, accounting for 66.67% and 4 strains of fungi,accounting for 6.06%.There were significant differences between the two groups in age, antimicrobial prophylaxis, dialysis time and diabetic nephropathy and serum creatinine level.The difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionAge,antimicrobial prophylaxis, dialysis time and diabetic nephropathy are the risk factors of hemodialysis infection. It is necessary to take preventive measures according to the patient's condition in time.Effective nursing measures can reduce the infection rate.

Renal syndrome hemorrhagic fever;Hemodialysis;Infection factors;Nursing

R473.5

A

ISSN.2095-8242.2017.029.5555.03

王琴（1982-），女，湖南邵陽(yáng)人，大學(xué)本科，護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作