護(hù)理（口腔衛(wèi)生）專業(yè)學(xué)生病房實(shí)習(xí)教學(xué)帶教感受的質(zhì)性研究

劉雯

（上海健康醫(yī)學(xué)院，上海201318）

護(hù)理（口腔衛(wèi)生）專業(yè)學(xué)生病房實(shí)習(xí)教學(xué)帶教感受的質(zhì)性研究

劉雯

（上海健康醫(yī)學(xué)院，上海201318）

探索護(hù)理（口腔衛(wèi)生）專業(yè)學(xué)生病房實(shí)習(xí)教學(xué)的帶教感受，分析學(xué)生病房實(shí)習(xí)過程中存在的主客觀問題。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該專業(yè)學(xué)生在實(shí)習(xí)期間出現(xiàn)的問題較為突出，學(xué)校的護(hù)理教育者應(yīng)當(dāng)結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)，合理改進(jìn)課程設(shè)置，加強(qiáng)職業(yè)理念的引導(dǎo)，合理規(guī)劃實(shí)習(xí)進(jìn)程，以適應(yīng)口腔?？谱o(hù)士的崗位需求，并推動(dòng)該專業(yè)進(jìn)一步發(fā)展。

護(hù)理（口腔衛(wèi)生）專業(yè)；病房實(shí)習(xí)；帶教感受；質(zhì)性研究

護(hù)理（口腔衛(wèi)生）專業(yè)是以培養(yǎng)口腔專科護(hù)士為主的新興專業(yè)，屬于臨床護(hù)理學(xué)的一個(gè)分支，與傳統(tǒng)護(hù)理學(xué)相比有很強(qiáng)的?？铺厣玔1]。隨著口腔醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，口腔?？谱o(hù)士的需求量日益增加，我國對(duì)口腔?？谱o(hù)士的技能要求日益提高[2]。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教育中的重要環(huán)節(jié)，學(xué)生在病房實(shí)習(xí)階段的表現(xiàn)，在一定程度上反映出其在校期間臨床護(hù)理學(xué)方面理論知識(shí)和實(shí)踐技能的學(xué)習(xí)情況。然而目前我國關(guān)于口腔護(hù)理專業(yè)護(hù)生臨床實(shí)踐的研究尚在起步階段，未見以帶教教師的帶教經(jīng)歷和感受為資料對(duì)護(hù)理（口腔衛(wèi)生）專業(yè)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)表現(xiàn)進(jìn)行全面探討的質(zhì)性研究。因此，本研究通過深入訪談，詳細(xì)了解病房實(shí)習(xí)期間帶教教師的真實(shí)感受，分析學(xué)生病房實(shí)習(xí)階段存在的問題，從而為護(hù)理教育者制訂更符合口腔?？谱o(hù)士崗位需求的培養(yǎng)計(jì)劃提供依據(jù)，進(jìn)一步推動(dòng)該專業(yè)的發(fā)展。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

依據(jù)研究目的，在護(hù)理（口腔衛(wèi)生）專業(yè)學(xué)生病房實(shí)習(xí)的3家醫(yī)院選取實(shí)習(xí)所在科室的帶教教師共12名，所選帶教教師應(yīng)帶教過兩屆及以上的護(hù)理（口腔衛(wèi)生）專業(yè)學(xué)生，研究樣本量按照資料飽和的原則確定[3]。受訪者的基本資料見表1。

1.2 收集資料

本研究采用了質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法[4]，采取半結(jié)構(gòu)式面對(duì)面深度訪談法收集資料。訪談前，擬訂訪談提綱，內(nèi)容包括：（1）您帶教過幾年口腔護(hù)理方向的實(shí)習(xí)生，總體感覺如何？（2）在操作技能和理論知識(shí)的掌握方面分別感覺如何？（3）學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度如何，主動(dòng)性如何？（4）學(xué)生和您之間的溝通如何？（5）學(xué)生對(duì)于本專業(yè)的認(rèn)識(shí)是怎么樣的？（6）在您看來口腔護(hù)理方向的實(shí)習(xí)生在病房實(shí)習(xí)階段有哪些方面的不足，在校期間可以從哪些方面來彌補(bǔ)這些不足？（7）在您看來學(xué)校和醫(yī)院之間可以在哪些方面共同協(xié)作，以提高學(xué)生的操作技能？（8）總體看來您覺得口腔護(hù)理班與普通護(hù)理班的實(shí)習(xí)生相比，實(shí)習(xí)表現(xiàn)有何差異，具體體現(xiàn)在哪里？提綱中的各個(gè)問題順序不固定，根據(jù)具體情況調(diào)整。

訪談前向被訪者詳細(xì)說明研究目的和過程，取得被訪者的同意。訪談地點(diǎn)在帶教所在科室的會(huì)議室或值班室進(jìn)行。訪談在安靜無干擾的環(huán)境中進(jìn)行，持續(xù)時(shí)間為40～60分鐘。對(duì)訪談過程進(jìn)行錄音，對(duì)非語言性資料進(jìn)行實(shí)地記錄。訪談時(shí)，盡量避免研究者的主觀意見對(duì)被訪者產(chǎn)生誘導(dǎo)。訪談結(jié)束24小時(shí)內(nèi)將錄音資料轉(zhuǎn)成文字。

1.3 分析資料

資料的收集與分析同步進(jìn)行，采用Nancy[5]現(xiàn)象學(xué)7步分析法分析資料，包括仔細(xì)閱讀所有訪談?dòng)涗洠环治鲇兄匾饬x的陳述；對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的、有意義的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；將編碼后的觀點(diǎn)匯集；寫出詳細(xì)、無遺漏的描述；辨別出相似的觀點(diǎn)，升華出主題概念；返回被訪者處核實(shí)求證。然后，研究者按照一定的順序和主題進(jìn)行整合，使最終形成的主題間有一定的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性。

2 結(jié)果

表1 受訪者基本資料

2.1 實(shí)習(xí)表現(xiàn)映射出在校學(xué)習(xí)情況

2.1.1 理論基礎(chǔ)較薄弱在訪談中，有8位帶教教師均提到了護(hù)理（口腔衛(wèi)生）專業(yè)學(xué)生在病房實(shí)習(xí)中，相關(guān)的理論知識(shí)比較欠缺。個(gè)案8：“都有點(diǎn)答不上來的感覺，而且我提問的都是一些很普通的病種，比如說我會(huì)提問膽囊解剖位置、膽總管開口等，一問三不知。”個(gè)案4：“感覺他們口腔專業(yè)的理論學(xué)得比較多，臨床一些疾病的護(hù)理學(xué)得比較少?！逼渲杏?位帶教教師提到，感覺該專業(yè)學(xué)生的理論知識(shí)不如傳統(tǒng)護(hù)理專業(yè)的學(xué)生掌握得牢固。個(gè)案5：“小講課提問理論的時(shí)候，其他專業(yè)的護(hù)理學(xué)生反應(yīng)會(huì)比較快。”有的帶教教師反映學(xué)生在校理論掌握不扎實(shí)，會(huì)增加臨床帶教教師的教學(xué)壓力。個(gè)案10：“因?yàn)閷W(xué)校里學(xué)生掌握得多了，我們臨床講起來他更能接受一點(diǎn)。不然我們還要花很多力氣幫他們把理論這一塊再補(bǔ)起來。”

2.1.2 操作技能反饋總體較好絕大多數(shù)帶教教師表示，該專業(yè)學(xué)生病房實(shí)習(xí)期間能夠完成病房常見基礎(chǔ)護(hù)理操作，?？撇僮魉侥苓_(dá)到出科考核的標(biāo)準(zhǔn)。個(gè)案7：“你們學(xué)校出來的學(xué)生明顯感覺操作是有優(yōu)勢(shì)的，比較正規(guī)，不用我們做太多的糾正?！睂?duì)于部分專科性強(qiáng)的操作，帶教教師認(rèn)為學(xué)生有個(gè)體化差異，但是經(jīng)過反復(fù)練習(xí)在出科時(shí)也能掌握這些?？撇僮?。個(gè)案2：“動(dòng)手能力的話還可以，有人上手快，有人上手慢這很正常，主要還是多練，要給他們多一點(diǎn)機(jī)會(huì)。”個(gè)案9：“有的學(xué)生進(jìn)來沒有輪轉(zhuǎn)過其他病房，有些操作沒做過，但是只要我示教過，多練練，基本上都是可以的?！?/p>

2.1.3 課程學(xué)習(xí)與病房崗位需求缺乏銜接隨著臨床護(hù)理的快速發(fā)展，學(xué)校課程教育與一線臨床脫節(jié)的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。5位帶教教師都提到許多臨床中非常重要或者必備的?？萍寄?，學(xué)生反映在學(xué)校均沒有學(xué)習(xí)過。個(gè)案2：“心肺復(fù)蘇在我們急診是必學(xué)的，但是他們說我們口護(hù)班不學(xué)，我?guī)Я诉@幾屆，他們都是這樣說的。”個(gè)案7：“學(xué)生反映呼吸囊沒有教過，但是呼吸囊、CPR、除顫這些都是我們科室出科必須要掌握的?！?/p>

2.2 對(duì)學(xué)習(xí)積極性的評(píng)價(jià)

2.2.1 主動(dòng)性不強(qiáng)有4位帶教教師反映該專業(yè)學(xué)生和其他高職學(xué)生一樣，普遍缺乏學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和評(píng)判性思維，與本科生有差距。個(gè)案11：“現(xiàn)在的學(xué)生好像主動(dòng)性不像我們以前那樣強(qiáng)，基本不會(huì)主動(dòng)問我問題，都是我提問他們?！眰€(gè)案9：“很單純，不想其他的，現(xiàn)在是衣食無憂的，還是小孩子，覺得我一天上班比較累回去就是睡覺不會(huì)看書，沒有這種意識(shí)的?！眱晌粠Ы探處熖岬酵獾厣磳W(xué)生的學(xué)習(xí)積極性更高。個(gè)案11：“一些外地的學(xué)生感覺是真正要來學(xué)東西的，他們對(duì)將來的就業(yè)有危機(jī)感?！?/p>

2.2.2 職業(yè)理念缺乏引導(dǎo)訪談中，有帶教教師指出學(xué)生的職業(yè)理念影響了其病房實(shí)習(xí)的積極性。4位帶教教師提到部分學(xué)生將口腔門診作為自己的求職意向，因此與傳統(tǒng)護(hù)理學(xué)的學(xué)生相比，他們?cè)诓》繉?shí)習(xí)過程中表現(xiàn)得不夠積極和認(rèn)真。個(gè)案10：“有些學(xué)生心思不在這邊，就覺得以后不是留在這里的，有可能在積極性方面和其他普護(hù)專業(yè)、助產(chǎn)專業(yè)相比稍微差一點(diǎn)。”個(gè)案3：“有學(xué)生就直接跟我講，以后肯定不進(jìn)病房的，所以沒有那么認(rèn)真?！边€有學(xué)生缺乏吃苦精神，在實(shí)習(xí)中缺乏充分體會(huì)護(hù)理職業(yè)的意識(shí)。個(gè)案7：“有的學(xué)生說這里的工作太累了，想去搶救室和輸液室，讓把他換下去?！?/p>

2.3 探索適應(yīng)學(xué)生特點(diǎn)的帶教方法

2.3.1 學(xué)習(xí)態(tài)度影響教學(xué)行為當(dāng)學(xué)生表現(xiàn)出消極的學(xué)習(xí)態(tài)度時(shí)，帶教教師會(huì)采取不同的教學(xué)方式來應(yīng)對(duì)。面對(duì)那些經(jīng)常表現(xiàn)出肯定不會(huì)在病房工作的學(xué)生，有的帶教教師放棄給他們施壓。個(gè)案3：“有的學(xué)生說自己不當(dāng)護(hù)士，那我只要他不遲到早退，注意紀(jì)律就可以了，我是覺得態(tài)度還是第一位的，有的學(xué)生很積極主動(dòng)，我們也比較愿意教授?！倍械膸Ы探處煏?huì)特別關(guān)注這些不太主動(dòng)的學(xué)生，積極帶動(dòng)他們，盡可能給他們多一些學(xué)習(xí)壓力。個(gè)案2：“一般看學(xué)生的主動(dòng)性，假如學(xué)生主動(dòng)性差，我隨時(shí)教他、隨時(shí)問他，他也壓力大?！眰€(gè)案5：“有的學(xué)生會(huì)比較被動(dòng)，我必須告訴他第一次我來教你，后面一個(gè)還是必須你來做，不可能每次都藏在后面等教師做，那么他心里有壓力了，會(huì)覺得我一定要仔細(xì)去看。”

2.3.2 引導(dǎo)學(xué)生形成正確的職業(yè)理念面對(duì)缺乏職業(yè)認(rèn)同感的學(xué)生，有的帶教教師會(huì)用自己工作中體會(huì)到的護(hù)士職業(yè)的價(jià)值，引導(dǎo)學(xué)生形成正確的職業(yè)理念。個(gè)案2：“有學(xué)生會(huì)說不想當(dāng)護(hù)士，但我不會(huì)放棄不管他，我會(huì)用我的感受告訴他，你到臨床上會(huì)有自豪感、榮譽(yù)感，譬如今天一名患者搶救回來了，你就會(huì)產(chǎn)生自豪感。”有4位帶教教師在訪談中都提到，面對(duì)表示將從事口腔門診工作，認(rèn)為病房實(shí)習(xí)不重要的學(xué)生，帶教教師會(huì)告訴學(xué)生病房實(shí)習(xí)的重要性，引起他們的重視。個(gè)案5：“我會(huì)說你們跟普護(hù)專業(yè)去找綜合醫(yī)院科室工作的時(shí)候，你們沒有優(yōu)勢(shì)，所以你們也要在實(shí)習(xí)期間把不足彌補(bǔ)起來?！?/p>

2.3.3 建立良好的師生關(guān)系有效溝通是實(shí)習(xí)中的重要環(huán)節(jié)，有4位帶教教師提到，他們?cè)趲Ы讨信c學(xué)生相處融洽，師生能很好溝通，這有助于提高實(shí)習(xí)中的教學(xué)效果。個(gè)案9：“學(xué)生就像小朋友一樣，我就像媽媽一樣，有事情他們都愿意私下和我聊?！?/p>

2.3.4 尋求病房實(shí)習(xí)和門診求職之間的結(jié)合點(diǎn)由于不少學(xué)生表示會(huì)在門診就業(yè)，也有學(xué)生認(rèn)為病房實(shí)習(xí)對(duì)未來工作毫無用處，因此不太重視。訪談中許多帶教教師采取了不同的方式，讓學(xué)生知道病房實(shí)習(xí)的內(nèi)容是為門診工作做準(zhǔn)備，向?qū)W生講明實(shí)習(xí)的重要性，并找到門診和病房實(shí)習(xí)中知識(shí)和技能的結(jié)合點(diǎn)。個(gè)案1：“我在慢慢摸索，我就根據(jù)他們的特點(diǎn)，因?yàn)槭强谇话?，后來一進(jìn)來就告訴他們，手術(shù)室最主要的一個(gè)就是無菌操作，我就和他們說以后你們?nèi)タ谇粚I(yè)的話也是要和醫(yī)生做一些這種事情的，比如你要幫他們準(zhǔn)備好這種拔牙的工具，要準(zhǔn)備好這種消毒隔離的東西，要進(jìn)行無菌操作，這些跟你們將來的工作是相關(guān)的，你們要好好學(xué)?！?/p>

2.3.5 突破客觀限制由于實(shí)習(xí)安排是固定的，該專業(yè)護(hù)生的實(shí)習(xí)時(shí)間被分割成病房和口腔門診各一半。如何在有限的時(shí)間內(nèi)完成實(shí)習(xí)任務(wù)，達(dá)到實(shí)習(xí)目標(biāo)是帶教教師不斷思考的問題。4位帶教教師表示通過給學(xué)生更多的學(xué)習(xí)任務(wù)是方法之一。個(gè)案8：“病房實(shí)習(xí)時(shí)間只有其他專業(yè)學(xué)生的一半，能涉及的內(nèi)容比普護(hù)少。所以在入科時(shí)我會(huì)告訴他們，希望大家在這一個(gè)月能抓緊時(shí)間學(xué)更多的東西，為將來的工作做鋪墊?！?/p>

對(duì)于學(xué)生在校期間有些基本知識(shí)掌握不牢固的情況，部分帶教教師通過調(diào)整授課計(jì)劃和內(nèi)容，在臨床教學(xué)中對(duì)缺失的這部分知識(shí)進(jìn)行了彌補(bǔ)。個(gè)案5：“開始我提問一些基本知識(shí)他們都不知道，我就把解剖和生理的內(nèi)容加入PPT中，再給他們講一下?！?/p>

3 討論

3.1 結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)，合理調(diào)整課程內(nèi)容與培養(yǎng)計(jì)劃

護(hù)理（口腔衛(wèi)生）專業(yè)學(xué)生在實(shí)習(xí)期間理論基礎(chǔ)比較薄弱，對(duì)于部分從事護(hù)理工作必需的基礎(chǔ)知識(shí)、專科知識(shí)和操作技能掌握不好。而這部分內(nèi)容在帶教教師看來是進(jìn)入臨床之前必要的知識(shí)儲(chǔ)備，在此基礎(chǔ)上才能開展一系列臨床教學(xué)活動(dòng)。由于該專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)不僅面向綜合醫(yī)院，同時(shí)也面向口腔門診，學(xué)生既要掌握口腔?？谱o(hù)士的相關(guān)操作和理論，還要掌握傳統(tǒng)護(hù)理學(xué)的相關(guān)知識(shí)，因此與傳統(tǒng)護(hù)理學(xué)相比，其在培養(yǎng)目標(biāo)、課程設(shè)置、課時(shí)分配以及實(shí)習(xí)安排等方面均有差異，如何在體現(xiàn)口腔護(hù)士?？铺厣蜐M足綜合病房護(hù)士崗位需求之間達(dá)到平衡，是學(xué)校護(hù)理教育者急需思考的問題。

由于護(hù)理（口腔衛(wèi)生）是一門新興專業(yè)，口腔?？谱o(hù)士的培養(yǎng)在我國尚處于起步階段，而在國外各?？谱o(hù)士核心能力的研究已經(jīng)相對(duì)完善[6-8]。目前，我國尚未開展構(gòu)建口腔專科護(hù)士人才在校培養(yǎng)體系方面的研究，各個(gè)開設(shè)該專業(yè)的院校大多是憑借經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行課程設(shè)置，擬訂授課計(jì)劃，而且并沒有以臨床崗位需求為導(dǎo)向。因此，目前該專業(yè)的課程設(shè)置和培養(yǎng)計(jì)劃缺乏科學(xué)性。此次訪談結(jié)果為護(hù)理教育者進(jìn)一步修訂該專業(yè)的課程內(nèi)容、課時(shí)比例及課程設(shè)置提供了依據(jù)，在課程中需要對(duì)學(xué)生專業(yè)課程的教學(xué)重點(diǎn)進(jìn)行強(qiáng)化，同時(shí)，在實(shí)訓(xùn)課中加強(qiáng)急危重癥護(hù)理相關(guān)操作技能的訓(xùn)練，比如增設(shè)CPR技術(shù)、呼吸囊的使用等?？撇僮?。通過合理調(diào)整課程內(nèi)容與培養(yǎng)計(jì)劃，逐步形成更為完善且科學(xué)的專業(yè)人才培養(yǎng)模式，縮短學(xué)生在校學(xué)習(xí)與臨床實(shí)際需求之間的差距。

3.2 學(xué)校需重視職業(yè)理念的引導(dǎo)

護(hù)生對(duì)職業(yè)的態(tài)度會(huì)影響其學(xué)習(xí)的積極性。本次訪談中，許多帶教教師均提到病房實(shí)習(xí)期間，部分該專業(yè)學(xué)生不愿從事病房護(hù)理工作，本研究與之前的調(diào)查性研究結(jié)果一致，以往調(diào)查顯示該專業(yè)門診實(shí)習(xí)學(xué)生與病房實(shí)習(xí)學(xué)生相比，對(duì)臨床學(xué)習(xí)的總體評(píng)價(jià)更高，學(xué)習(xí)積極性更好[9]。究其原因，可能因?yàn)閷W(xué)生在校期間相當(dāng)一部分課程內(nèi)容是口腔門診?？浦R(shí)，一部分學(xué)生認(rèn)為應(yīng)當(dāng)學(xué)以致用，還有部分學(xué)生認(rèn)為門診工作不用倒夜班，比較輕松。因此，他們認(rèn)為病房實(shí)習(xí)經(jīng)歷對(duì)于今后的工作沒有幫助。這樣的職業(yè)理念會(huì)影響學(xué)生對(duì)于實(shí)習(xí)的投入程度和重視程度。

因此，學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間學(xué)校就應(yīng)該對(duì)于其今后的職業(yè)定位進(jìn)行正確引導(dǎo)，并告訴學(xué)生傳統(tǒng)護(hù)理學(xué)的知識(shí)在口腔門診工作中非常重要，同時(shí)應(yīng)將該專業(yè)目前的就業(yè)現(xiàn)狀和口腔門診的崗位需求告訴學(xué)生，讓其盡早知曉每年該專業(yè)的畢業(yè)生都會(huì)有一部分流向病房，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中重視傳統(tǒng)護(hù)理學(xué)知識(shí)。

3.3 采用“院-校聯(lián)動(dòng)”機(jī)制，合理規(guī)劃實(shí)習(xí)進(jìn)程

訪談中，部分帶教教師提到了該專業(yè)學(xué)生的實(shí)習(xí)安排會(huì)影響其病房教學(xué)。由于?？菩詮?qiáng)的特點(diǎn)，該專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)間分配為口腔門診實(shí)習(xí)和綜合病房實(shí)習(xí)各占一半，因此病房實(shí)習(xí)時(shí)間與普護(hù)專業(yè)相比大大縮減。在每個(gè)科室的輪轉(zhuǎn)時(shí)間過短導(dǎo)致護(hù)生相應(yīng)操作的練習(xí)機(jī)會(huì)減少，操作的熟練程度下降，同時(shí)病房?？评碚摻佑|時(shí)間短，不利于常見病種的深入學(xué)習(xí)，這對(duì)于即將找工作的護(hù)生而言，會(huì)使其就業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)力下降。因此，該專業(yè)的教育者應(yīng)當(dāng)廣泛聽取臨床一線護(hù)理工作者的建議，在對(duì)口腔?？谱o(hù)理人才及專業(yè)設(shè)置需求進(jìn)行調(diào)研的基礎(chǔ)上，重新調(diào)整實(shí)習(xí)計(jì)劃，合理規(guī)劃實(shí)習(xí)進(jìn)程。

4 結(jié)語

護(hù)理教育者應(yīng)結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)，合理調(diào)整課程內(nèi)容與培養(yǎng)計(jì)劃，加強(qiáng)職業(yè)理念的引導(dǎo)，并通過“院-校聯(lián)動(dòng)”機(jī)制，合理規(guī)劃實(shí)習(xí)進(jìn)程。本研究為護(hù)理教育者制訂更符合口腔?？谱o(hù)士崗位需求的培養(yǎng)計(jì)劃提供了依據(jù)，進(jìn)一步推動(dòng)了該專業(yè)的發(fā)展。

[1]趙佛榮.口腔護(hù)理學(xué)[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2004.

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