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    基于社會(huì)交換理論的院校健康教育共同體應(yīng)用效果初探

    2017-08-16 04:58:10史曉娟管應(yīng)潔
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2017年15期
    關(guān)鍵詞:母乳喂養(yǎng)母嬰共同體

    管 慧,劉 瑤,史曉娟,管應(yīng)潔

    (1.皖西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院,安徽 六安 237000;2.六安市金安區(qū)婦幼保健院,安徽 六安 237006;3.六安市第二人民醫(yī)院,安徽 六安 237000;4.六安市人民醫(yī)院,安徽 六安 237005)

    基于社會(huì)交換理論的院校健康教育共同體應(yīng)用效果初探

    管 慧1,劉 瑤2,史曉娟3,管應(yīng)潔4

    (1.皖西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院,安徽 六安 237000;2.六安市金安區(qū)婦幼保健院,安徽 六安 237006;3.六安市第二人民醫(yī)院,安徽 六安 237000;4.六安市人民醫(yī)院,安徽 六安 237005)

    目的 探討基于社會(huì)交換理論的院校健康教育共同體的應(yīng)用情況。方法 在社會(huì)交換理論基礎(chǔ)之上,以母乳喂養(yǎng)健康教育為切入點(diǎn),利用醫(yī)院與學(xué)校雙方優(yōu)勢,試點(diǎn)建立健康教育共同體,進(jìn)行臨床健康宣教。采用便利抽樣方法,選取2016年3—4月在六安市金安區(qū)婦幼保健院產(chǎn)一科就診的56例初產(chǎn)婦為觀察對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表將其分為觀察組(26例)和對(duì)照組(30例)。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上,由健康教育共同體參與健康教育過程;對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。結(jié)果 觀察組產(chǎn)后3個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率、護(hù)理滿意度、母嬰健康素養(yǎng)評(píng)分高于對(duì)照組,差異有顯著性(P<0.05)。同時(shí),學(xué)生專業(yè)知識(shí)、技能考核成績都有所提高。結(jié)論 基于社會(huì)交換理論的院校健康教育共同體的建立,有利于醫(yī)院、學(xué)校及護(hù)理服務(wù)對(duì)象。

    社會(huì)交換理論;健康教育;共同體;母乳喂養(yǎng)

    隨著社會(huì)的發(fā)展,人們對(duì)于自身健康的關(guān)注度越來越高,護(hù)理作為一個(gè)為人們提供健康服務(wù)的行業(yè),人才需求量也越來越大。根據(jù)《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃(2011—2020年)》,護(hù)理專業(yè)被列為醫(yī)藥衛(wèi)生急需緊缺專門人才專業(yè)之一。為此,國家加大資金投入,加快護(hù)理職業(yè)教育發(fā)展。

    職業(yè)教育的內(nèi)涵應(yīng)該包括技術(shù)教育、職業(yè)教育與培訓(xùn)3方面[1]。教高[2010]8號(hào)文件提出,“要積極探索校內(nèi)生產(chǎn)性實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)的校企組合新模式,由學(xué)校提供場所和管理,企業(yè)提供設(shè)備、技術(shù)和師資支持,以企業(yè)為主組織實(shí)訓(xùn)”。因此,注重實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革,加大校企合作力度,成為職業(yè)教育發(fā)展的重要課題。目前,大部分高職高專院校校企合作流于形式,而實(shí)訓(xùn)教學(xué)依賴于高仿真環(huán)境,無法培養(yǎng)學(xué)生崗位勝任力。因此,積極探索有效的校企合作模式來促進(jìn)護(hù)理教育的發(fā)展,非常必要。

    我院從2013年省級(jí)質(zhì)量工程教學(xué)項(xiàng)目實(shí)施開始,積極探討新形勢下護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法。在前期研究成果基礎(chǔ)之上,2016年嘗試將社會(huì)交換理論應(yīng)用于實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 干預(yù)對(duì)象

    采用便利抽樣方法,選取2016年3—4月在六安市金安區(qū)婦幼保健院產(chǎn)一科就診的56例初產(chǎn)婦為觀察對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表將其分為觀察組(26例)和對(duì)照組(30例)。產(chǎn)婦入選標(biāo)準(zhǔn):初產(chǎn)婦,單胎,具有較好的語言溝通及文字表達(dá)能力,分娩后3個(gè)月內(nèi)在本地居住,知情同意。產(chǎn)婦排除標(biāo)準(zhǔn):產(chǎn)婦或新生兒有一些特殊原因不能母乳喂養(yǎng)。健康教育參照以家庭為中心的賦能健康教育[2]步驟與方法。產(chǎn)婦主要家庭照顧者觀察對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn):18歲以上,有一定的語言溝通與表達(dá)能力,每天累計(jì)照顧產(chǎn)婦與新生兒2小時(shí)以上,知情同意。兩組產(chǎn)婦年齡、職業(yè)、文化程度、家庭月收入、分娩方式、母嬰健康素養(yǎng)評(píng)估得分無顯著性差異(P>0.05)。

    1.2 研究過程

    (1)課題組專職教師從護(hù)理實(shí)訓(xùn)協(xié)會(huì)會(huì)員中征集護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)自愿參與該研究的學(xué)生20人,均已通過協(xié)會(huì)常規(guī)理論與技能考核。(2)將20名學(xué)生隨機(jī)分為4人一組,跟隨課題組臨床護(hù)士熟悉母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)與技能,達(dá)到技能考核要求。(3)在實(shí)施干預(yù)前,對(duì)護(hù)士與學(xué)生進(jìn)行統(tǒng)一的賦能相關(guān)教育培訓(xùn),包括以家庭為中心的賦能健康教育[2]理念、方法與步驟等。(4)課題組篩選受試樣本,進(jìn)行母嬰健康素養(yǎng)基線評(píng)分,完成隨機(jī)分組。(5)學(xué)生與護(hù)士組成健康教育共同體,按照以家庭為中心的賦能健康教育的5個(gè)步驟(問題確定、情感宣泄、目標(biāo)設(shè)定、確認(rèn)計(jì)劃、行為評(píng)價(jià)),對(duì)觀察組進(jìn)行8次以家庭為中心的母乳喂養(yǎng)健康教育干預(yù)。(6)課題組對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后3個(gè)月母嬰健康素養(yǎng)與純母乳喂養(yǎng)率、護(hù)理滿意度、學(xué)生專業(yè)知識(shí)與技能情況進(jìn)行比較。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)母嬰健康素養(yǎng)評(píng)分。采用母嬰健康素養(yǎng)促進(jìn)[3]項(xiàng)目組編制的母嬰健康素養(yǎng)測評(píng)問卷,包括健康基本知識(shí)與理念、健康生活方式與行為、基本技能3個(gè)維度,共35道單選題,總分100分,答對(duì)80%以上題目即為具備母嬰基本健康素養(yǎng)。(2)純母乳喂養(yǎng)[4]指除母乳外不給嬰兒任何液體或固體食物,純母乳喂養(yǎng)率[5]指接受純母乳喂養(yǎng)的嬰兒例數(shù)占嬰兒總數(shù)的百分比。(3)護(hù)理滿意度調(diào)查。采用醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查表,內(nèi)容涉及服務(wù)態(tài)度、健康指導(dǎo)、責(zé)任心、及時(shí)性、操作技能等10個(gè)方面,滿分100分,正向計(jì)分。(4)專業(yè)知識(shí)與技能評(píng)分。參照我院開放式實(shí)訓(xùn)教改模式制訂的多維評(píng)價(jià)體系[6],通過護(hù)理實(shí)訓(xùn)協(xié)會(huì)常規(guī)周期性考核進(jìn)行評(píng)價(jià),滿分100分。

    1.4 資料收集

    母嬰健康素養(yǎng)評(píng)分、純母乳喂養(yǎng)率、護(hù)理滿意度采用面對(duì)面調(diào)查方式。發(fā)放問卷時(shí),向產(chǎn)婦說明調(diào)查的意義與注意事項(xiàng),讓其根據(jù)真實(shí)情況匿名完成問卷。學(xué)生專業(yè)知識(shí)與技能評(píng)分,按護(hù)理實(shí)訓(xùn)協(xié)會(huì)常規(guī)考核安排,收集其考核得分。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,由經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的人員按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入,建立數(shù)據(jù)庫,進(jìn)行邏輯查錯(cuò)。研究對(duì)象一般資料采用描述性統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料觀察組與對(duì)照組干預(yù)前后的組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn),組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),采用雙側(cè)檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。學(xué)生的知識(shí)、技能評(píng)分,采用組內(nèi)比較。

    2 結(jié)果

    2.1 干預(yù)前后兩組母嬰健康素養(yǎng)評(píng)分組內(nèi)比較

    觀察組以健康教育共同體形式進(jìn)行母乳喂養(yǎng)相關(guān)健康教育,宣教效果明顯,干預(yù)后母嬰健康素養(yǎng)評(píng)分高于干預(yù)前(P<0.05),差異有顯著性。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)母乳喂養(yǎng)相關(guān)健康教育,干預(yù)前后母嬰健康素養(yǎng)評(píng)分差異無顯著性(P>0.05,見表1)。

    表1 干預(yù)前后兩組母嬰健康素養(yǎng)評(píng)分比較(±s,分)

    表1 干預(yù)前后兩組母嬰健康素養(yǎng)評(píng)分比較(±s,分)

    n觀察組對(duì)照組組別 干預(yù)前55.29±4.58 56.81±5.07 26 30干預(yù)后69.64±5.81 61.78±4.96 P<0.05>0.05

    2.2 兩組干預(yù)后母嬰健康素養(yǎng)評(píng)分、護(hù)理滿意度比較

    干預(yù)后觀察組母嬰健康素養(yǎng)評(píng)分和護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組,差異有顯著性(P<0.05,見表2)。

    表2 兩組干預(yù)后母嬰健康素養(yǎng)評(píng)分、護(hù)理滿意度比較(±s,分)

    表2 兩組干預(yù)后母嬰健康素養(yǎng)評(píng)分、護(hù)理滿意度比較(±s,分)

    n觀察組對(duì)照組P組別 母嬰健康素養(yǎng)評(píng)分69.64±5.81 61.78±4.96<0.05 26 30護(hù)理滿意度93.01±2.47 88.37±1.28<0.05

    2.3 產(chǎn)后3個(gè)月兩組純母乳喂養(yǎng)率比較

    產(chǎn)后3個(gè)月觀察組純母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組,差異有顯著性(P<0.05,見表3)。

    表3 產(chǎn)后3個(gè)月兩組純母乳喂養(yǎng)率比較[n(%)]

    2.4 干預(yù)前后學(xué)生知識(shí)、技能考核成績比較

    參與健康教育共同體后,通過臨床健康教育實(shí)踐,學(xué)生的知識(shí)、技能考核成績較之前有所提高,差異具有顯著性(P<0.05,見表4)。

    3 討論

    社會(huì)交換理論認(rèn)為,交換的前提是資源。艾默森認(rèn)為,資源是“一行為者所擁有的、使其能夠獎(jiǎng)賞(或懲罰)另一特定行為者的能力、財(cái)物或其他屬性”[7]。共同體指在共同條件下結(jié)成的一個(gè)集體,成員相互協(xié)作、資源共享、共同發(fā)展。醫(yī)學(xué)職業(yè)院校承擔(dān)著醫(yī)學(xué)教育任務(wù),醫(yī)院的核心任務(wù)也是衛(wèi)生服務(wù),兩者具有目標(biāo)一致性。按照社會(huì)交換理論,建立共同體的可能性歸根結(jié)底就是兩者是否擁有基本對(duì)等的可供交換的資源。醫(yī)學(xué)職業(yè)院校在師資力量、科研隊(duì)伍、社會(huì)影響力和知名度等方面具有很大優(yōu)勢,可以對(duì)臨床醫(yī)療服務(wù)發(fā)揮積極作用;醫(yī)院可以為學(xué)校提供實(shí)習(xí)場所、臨床教學(xué)、科研支持與保障等,有利于學(xué)校適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求,真正完成衛(wèi)生健康教育的目標(biāo)。這就是醫(yī)院與學(xué)校建立共同體的前提。

    表4 干預(yù)前后學(xué)生知識(shí)、技能考核成績比較(±s,分)

    表4 干預(yù)前后學(xué)生知識(shí)、技能考核成績比較(±s,分)

    n P干預(yù)前干預(yù)后20 20考核成績88.17±1.96 93.87±1.28<0.05

    3.1 基于社會(huì)交換理論的院校健康教育共同體契合職業(yè)教育校企合作的要求

    隨著人們健康需求的不斷增加,護(hù)理職業(yè)教育不斷發(fā)展,專業(yè)擴(kuò)招需要相應(yīng)的實(shí)訓(xùn)資源作保障。而目前大部分職業(yè)院校實(shí)訓(xùn)投入不足,為解決這一問題,國家提倡校企合作,本研究正是在此背景下對(duì)學(xué)校與醫(yī)院合作模式進(jìn)行的探討。

    在校學(xué)生加入健康教育共同體,主動(dòng)拓展專業(yè)知識(shí)與技能,通過臨床健康宣教,實(shí)際健康教育能力得到提升,從而真正實(shí)現(xiàn)做中學(xué)、以做督學(xué)、以學(xué)促做。

    本研究以母乳喂養(yǎng)相關(guān)健康教育為切入點(diǎn),考慮到學(xué)生知識(shí)與技能儲(chǔ)備,以感官認(rèn)識(shí)帶動(dòng)專業(yè)學(xué)習(xí),以做督學(xué);同時(shí)因?yàn)榻】到逃亲o(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生必備的專業(yè)素養(yǎng),臨床操作的風(fēng)險(xiǎn)性較好控制。

    3.2 有利于提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量

    護(hù)士有宣教職責(zé),要提供符合患者需求的高質(zhì)量的健康教育。而臨床護(hù)士工作量大、時(shí)間緊,實(shí)際工作中的健康教育與人文關(guān)懷不到位,使得護(hù)患沖突時(shí)有發(fā)生。

    按照知信行理論要求,健康宣教不是簡單的說教,而是通過知識(shí)宣教使患者認(rèn)識(shí)提高,從而促進(jìn)行為的改變。以家庭為中心的賦能健康教育是一種能有效促進(jìn)信念改變、提高行為依從性的健康宣教方法,如果能廣泛應(yīng)用于臨床,將有利于提高護(hù)理健康教育質(zhì)量,不過這種宣教模式對(duì)臨床護(hù)士時(shí)間、精力投入要求比較高。本研究中有學(xué)生加入健康教育共同體,通過培訓(xùn)能較好地滿足患者需求,解決護(hù)士臨床賦能健康宣教人力資源緊張問題。

    3.3 基于社會(huì)交換理論,達(dá)到“三贏”目標(biāo)

    社會(huì)交換理論在臨床護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用,一方面能解決臨床護(hù)理人員相對(duì)短缺問題,提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量;另一方面能夠促進(jìn)護(hù)理教學(xué)改革與護(hù)理研究的發(fā)展。本研究將賦能健康教育理論與社會(huì)交換理論相結(jié)合,應(yīng)用到母乳喂養(yǎng)健康教育中,有利于提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)與行為干預(yù)依從性,從而達(dá)到提高初產(chǎn)婦母嬰健康素養(yǎng)和純母乳喂養(yǎng)率的目的,也符合目前人文護(hù)理的要求??梢哉f,該模式有利于院校、臨床與患者“三贏”。

    4 研究的局限性與展望

    從樣本的母嬰健康素養(yǎng)評(píng)分來看,幾乎沒有人達(dá)到80%的正確率(具備基本健康素養(yǎng)),提示母嬰健康素養(yǎng)教育方式還有待進(jìn)一步改善。

    為提高共同體健康教育能力,在有限的周期內(nèi)完成探索性實(shí)驗(yàn),達(dá)到預(yù)期目標(biāo),本課題組決定在前期省級(jí)質(zhì)量工程課題——“以提高綜合職業(yè)能力為導(dǎo)向,構(gòu)建開放式示范性護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心”基礎(chǔ)上,利用護(hù)理實(shí)訓(xùn)協(xié)會(huì)成員進(jìn)行學(xué)校與臨床健康教育共同體的首次干預(yù)嘗試。從資料與數(shù)據(jù)分析看,這種實(shí)訓(xùn)模式能較好地提高學(xué)生的知識(shí)、技能水平,但參與學(xué)生本身就是各班級(jí)學(xué)習(xí)主動(dòng)性較高的學(xué)生,因此如何將這種教學(xué)組織方式推廣到全專業(yè)學(xué)生實(shí)訓(xùn)教學(xué)中,還需要不斷探索。

    本研究的切入點(diǎn)為母乳喂養(yǎng)相關(guān)健康宣教,整體教學(xué)環(huán)節(jié)與質(zhì)量比較好控制,如何將這種經(jīng)驗(yàn)拓展到整個(gè)專業(yè)的教改中,真正滿足崗位需求,還需要進(jìn)一步探索長效校企合作機(jī)制。推廣此種實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式,還要建立一套與之相適應(yīng)的教學(xué)評(píng)價(jià)體系等,這些有待于我們不斷探索完善。

    [1]馬慶發(fā).當(dāng)代職業(yè)教育新論[M].上海:上海教育出版社,2002.

    [2]管慧,王維利.以家庭為中心的賦能健康教育對(duì)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)行為的效果評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2016,32(2):107-110.

    [3]馮愛華.孕產(chǎn)婦母嬰健康素養(yǎng)現(xiàn)況調(diào)查及其妊娠結(jié)局相關(guān)研究[D].濟(jì)南:山東大學(xué),2013.

    [4]方紅英,王芝芳.6個(gè)月內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中國婦幼保健,2014,29(14):2230-2232.

    [5]曾婧.產(chǎn)前同伴教育對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后三天純母乳喂養(yǎng)率的影響研究[D].成都:成都中醫(yī)藥大學(xué),2013.

    [6]管慧.以綜合職業(yè)能力為導(dǎo)向的多維護(hù)理實(shí)訓(xùn)模式的研究與實(shí)踐[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(1):123-125.

    [7]邵曉楓.建立學(xué)校-社區(qū)教育共同體[J].職教論壇,2012(1):27-30.

    G420

    B

    1671-1246(2017)15-0031-03

    注:本文系2016年安徽省人文社會(huì)科學(xué)一般項(xiàng)目(SK2016B04)

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