CT、MRI在成人早期股骨頭缺血壞死診斷的應(yīng)用價(jià)值

陸 勇

（湖北省黃石市陽(yáng)新縣婦幼保健院，湖北 黃石 435200）

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CT、MRI在成人早期股骨頭缺血壞死診斷的應(yīng)用價(jià)值

陸 勇

（湖北省黃石市陽(yáng)新縣婦幼保健院，湖北 黃石 435200）

目的 探討CT、MRI在成人早期股骨頭缺血壞死診斷中的使用價(jià)值。方法 選取我院2014年12月～2016年6月收治的成人早期股骨頭缺血壞死患者63例（98髖）作為本研究對(duì)象，所有患者均接受CT、MRI檢測(cè)，將CT檢測(cè)結(jié)果設(shè)為對(duì)照組，將MRI檢測(cè)結(jié)果設(shè)為研究組，對(duì)比兩組診斷結(jié)果及影像學(xué)表現(xiàn)情況。結(jié)果 研究組診斷準(zhǔn)確度、敏感度、特異度均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)兩組Ⅰ、Ⅱ期患者影像學(xué)表現(xiàn)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 MRI在成人早期股骨頭缺血壞死診斷中較CT檢測(cè)更具應(yīng)用價(jià)值。

CT；MRI；成人早期股骨頭缺血壞死

股骨頭缺血性壞死（ANFH）是是骨科常見(jiàn)疾病，主要是由外傷、酗酒和長(zhǎng)久使用腎上腺皮質(zhì)激素導(dǎo)致，少數(shù)無(wú)明確病因，好發(fā)于成年人，臨床主要表現(xiàn)為單側(cè)壓痛、患者行動(dòng)受限等[1]。早期股骨頭缺血壞死患者股骨頭形態(tài)尚未發(fā)生其他變化，屬于最佳治療時(shí)機(jī)，如發(fā)展至中晚期，臨床治療難度增大，甚至無(wú)法獲得有效治療[2]。因此，選擇安全有效診斷方式，盡早明確檢測(cè)出早期股骨頭缺血壞死具有重要意義。鑒于此，本研究針對(duì)成人早期ANFH患者行CT、MRI檢測(cè)結(jié)果及影像63例（98髖）表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年12月～2016年6月收治的成人早期股骨頭缺血壞死患者63例（98髖）作為本研究對(duì)象，所有病例均表現(xiàn)為髖部疼痛、不適，活動(dòng)受限制，體檢顯示“4”字征陽(yáng)性，均符合國(guó)際骨循環(huán)協(xié)會(huì)（ARCO）診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男40例，女23例，年齡19～70歲，平均（39.68±3.25）歲，病程1～12月，平均（4.36±1.25）月，其中單側(cè)患者29例，雙側(cè)34例；所有患者均行CT、MRI檢測(cè)。

1.2 方法

1.2.1 CT檢測(cè)

選擇美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Ligh tspeed16層螺旋CT掃描儀器；患者取仰臥位，自患者髖臼上端至股骨頭下段進(jìn)行連續(xù)掃描，參數(shù)設(shè)置為120 kv，220～300 mAs，層厚與層間距均為20 cm。

1.2.2 MRI檢測(cè)

選擇美國(guó)GE公司生產(chǎn)的1.5TMRI核磁共振檢測(cè)儀器，采用常規(guī)失狀位自旋式回波T1加權(quán)像，快速自旋式回波和T2脂肪移植成像予以檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者行CT、MRI檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確度、敏感度、特異度；同時(shí)觀察CT、MRI影像學(xué)表現(xiàn)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組診斷結(jié)果對(duì)比

研究組診斷準(zhǔn)確度、敏感度、特異度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組診斷結(jié)果對(duì)比 [n（%）]

2.2 兩組影像學(xué)表現(xiàn)對(duì)比

兩組Ⅰ期、Ⅱ期患者影像學(xué)表現(xiàn)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組影像學(xué)表現(xiàn)對(duì)比

3 討 論

股骨頭缺血壞死主要是由于骨組織出現(xiàn)完全或不完全性缺血，導(dǎo)致骨組織內(nèi)營(yíng)養(yǎng)流失，血管網(wǎng)受壓迫，靜脈流出受阻，骨組織血流供應(yīng)發(fā)生障礙，從而引發(fā)骨細(xì)胞、骨髓細(xì)胞死亡，后期修復(fù)發(fā)生一系列障礙，治療難度較大[4]。另外，股骨頭缺血壞死部位結(jié)構(gòu)發(fā)生顯著變化，骨組織塌陷，骨質(zhì)受到破壞，患者可出現(xiàn)重度髖關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，功能減退甚至喪失。故早期明確診斷利于對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效治療，同時(shí)利于促進(jìn)功能恢復(fù)，改善生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示：研究組診斷準(zhǔn)確度90.81%、敏感度87.76%、特異度89.80%均顯著優(yōu)于對(duì)照組76.53%、72.4%、73.47%，表明MRI對(duì)成人早期股骨頭缺血壞死的診斷應(yīng)用價(jià)值顯著優(yōu)于CT。考慮可能是成人早期股骨頭缺血壞死患者股骨結(jié)構(gòu)、骨密度均未出現(xiàn)明顯異常，但是此時(shí)骨髓細(xì)胞已發(fā)生缺血性死亡，待骨吸收和再骨化后反應(yīng)帶發(fā)生后，CT才能檢出異常信號(hào)，而該階段需要40～60天，此時(shí)患者病情已進(jìn)入中晚期，治療難度大，加之CT檢測(cè)無(wú)法顯示出早期骨髓壞死、肉芽組織浸潤(rùn)，故診成人早期股骨頭缺血壞死準(zhǔn)確度、敏感度、特異度較低[5]。而MRI可以從多個(gè)方位檢測(cè)成像，可顯示病變部位在解剖形態(tài)上的變化，同時(shí)可為臨床提供病理、生化等方面信息；一般在缺血1周左右，病情將發(fā)展至血管再生階段，采用MRI檢測(cè)可顯示壞死區(qū)域和活性骨間隙的反應(yīng)帶，在關(guān)節(jié)面下骨髓內(nèi)顯示線性信號(hào)[6]。由此可知，MRI在成人早期股骨頭缺血壞死診斷中更具應(yīng)用價(jià)值。

通過(guò)觀察對(duì)比兩組影像學(xué)表現(xiàn)結(jié)果顯示：CT、MRI檢測(cè)影像學(xué)表現(xiàn)不同，對(duì)比差異顯著。同時(shí)該結(jié)果與牟勇[7]等人臨床研究結(jié)果類似，大多股骨頭缺血壞死伴有不同程度滑膜腫脹、關(guān)節(jié)囊積液，早期積液可能是由局部充血或者靜脈回流障礙引起的，因此關(guān)節(jié)囊積液表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔內(nèi)T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。另外，MRI檢測(cè)無(wú)輻射傷害；可獲得任意方面方向的圖像，利于分析股骨頭和髖臼立體解剖結(jié)構(gòu)；不會(huì)受到空氣、無(wú)骨產(chǎn)生的偽影，利于觀察細(xì)微的病變結(jié)構(gòu)；加之細(xì)微水分差、脂肪成分差即可產(chǎn)生強(qiáng)烈信號(hào)對(duì)比，利于早期明確診斷出股骨頭缺血壞[8]。關(guān)于本研究63例成人早期股骨頭缺血壞死患者后期療效，有待進(jìn)一步臨床研究驗(yàn)證補(bǔ)充。

綜上所述，MRI在成人早期股骨頭缺血壞死診斷中具有重要應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 任 勇,母其文,陳世孝,等.CT、MRI 在成人早期股骨頭缺血壞死診斷中的運(yùn)用價(jià)值分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2013,17(8):1454-1456.

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[3] 朱振安,嚴(yán)孟寧.成人股骨頭缺血性壞死的病因和發(fā)病機(jī)制[J].中華骨科雜志,2013,30(1):6.

[4] 高振華,馬 玲,臧 建,等.股骨頭壞死骨髓水腫與MRI分期相關(guān)性分析[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2012,10(1):1-3.

[5] 李中華,楊 艷,石新霞,等.成人股骨頭缺血性壞死的螺旋CT與MRI診斷價(jià)值對(duì)比[J].河北醫(yī)藥,2013,35(4):581-582.

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[7] 牟 勇.CT、MRI 在成人早期股骨頭缺血壞死診斷中的價(jià)值分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(10):58-59.

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本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.025.4873.02