改良張力帶治療髕下結(jié)構(gòu)損傷患者78例臨床探討

王 彥，呂健娜

（贊皇縣醫(yī)院，河北 石家莊 051230）

改良張力帶治療髕下結(jié)構(gòu)損傷患者78例臨床探討

王 彥，呂健娜

（贊皇縣醫(yī)院，河北 石家莊 051230）

目的 探討并研究改良張力帶在髕下結(jié)構(gòu)損傷治療中的效果和臨床推廣價(jià)值。方法 選取我院2015年1月～2016年1月骨外科收治的髕下結(jié)構(gòu)損傷患者78例為樣本，將患者隨機(jī)平均分配為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組采傳統(tǒng)的方法進(jìn)行治療，觀察組采用改良張力帶治療。結(jié)果 對(duì)患者78例進(jìn)行為期2年的隨訪，得到以下數(shù)據(jù)，術(shù)后3～6月內(nèi)對(duì)照組、觀察組總療效率分別為65.1%和92.0%，術(shù)后2年后對(duì)照組、觀察組總療效率分別為94.4%和97.3%，經(jīng)t檢驗(yàn)，術(shù)后3～6月內(nèi)兩種治療方法存在顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但是隨著時(shí)間推移，2年后兩種治療方法在總療效率上差異縮小，經(jīng)t檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 傳統(tǒng)髕下結(jié)構(gòu)損傷治療方法和改良張力帶相比，在短期內(nèi)存在明顯差異，改良張力帶法能夠使患者在短期內(nèi)生理功能就有所恢復(fù)，雖然兩種方法最終都能夠達(dá)到治愈的效果，但是改良張力帶在治療髕下結(jié)構(gòu)損傷同傳統(tǒng)常規(guī)方法相比仍有較大的優(yōu)越性，在醫(yī)療臨床中，改良張力帶治療髕下結(jié)構(gòu)損傷具有良好的術(shù)后短期效果，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

髕下結(jié)構(gòu)；手術(shù)；克氏針

長(zhǎng)期的重力勞動(dòng)、劇烈彈跳運(yùn)動(dòng)等都很容易造成髕下結(jié)構(gòu)損傷。髕下結(jié)構(gòu)損傷會(huì)影響到患者的運(yùn)動(dòng)能力，并且很容易誘發(fā)關(guān)節(jié)類(lèi)疾病，例如：關(guān)節(jié)炎、慢性滑膜炎等，且髕下結(jié)構(gòu)損傷在醫(yī)療臨床上暫未發(fā)現(xiàn)特效藥，只能通過(guò)手術(shù)的方法進(jìn)行治療。同時(shí)如果髕下結(jié)構(gòu)損傷長(zhǎng)期得不到治療，骨結(jié)構(gòu)內(nèi)部、關(guān)節(jié)處可能會(huì)聚集大量細(xì)、真菌，病情將會(huì)迅速加重，最嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)致使骨細(xì)胞壞死的情況。且該病的復(fù)發(fā)率較高，因此合理有效的手術(shù)治療方法一直以來(lái)是該病臨床醫(yī)學(xué)研究中的核心問(wèn)題?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年1月骨外科收治的髕下結(jié)構(gòu)損傷患者78例為樣本，年齡23～66歲，平均（42±2.03）歲。參考隨即平均分配的方法，將患者分為對(duì)照組和觀察組，各39人。其中觀察組患者采用改良張力帶進(jìn)行髕下結(jié)構(gòu)損傷手術(shù)，對(duì)照組患者采用常規(guī)張力帶進(jìn)行髕下結(jié)構(gòu)損傷手術(shù)。

根據(jù)患者損傷部分對(duì)患者進(jìn)行分類(lèi)：脛骨止點(diǎn)斷裂6例；韌帶健部斷裂40例；髕尖起點(diǎn)斷裂4例；髕骨下極撕脫伴骨折28例；

1.2 改良張力帶髕下結(jié)構(gòu)治療

手術(shù)時(shí)與患者髕前中線做縱行S切口，露出髕骨、韌帶、脛骨粗隆。對(duì)患者傷部進(jìn)行清理，清除積血、修正斷面，然后在脛骨結(jié)節(jié)后約0.5～1.0 cm處使用直徑2 mm的克氏針從肢體縱軸垂直方向鉆入，使用0.8～1.0 mm鋼絲采用8字形繞過(guò)克氏針末端，于膝關(guān)節(jié)屈曲30度的位置拉緊鋼絲進(jìn)而形成張力帶。以上操作結(jié)束后，在無(wú)張力作用下使用絲線粉盒韌帶斷端，采用U形進(jìn)行縫合。術(shù)后不使用石膏進(jìn)行固定，于術(shù)后3～5天根據(jù)病人情況安排復(fù)健活動(dòng)，主要為連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、屈伸膝關(guān)節(jié)練習(xí)，狀況良好者可以在扶拐下床進(jìn)行活動(dòng)，根據(jù)病人恢復(fù)情況于術(shù)后6～8周左右取出克氏針和鋼絲。

1.3 效果評(píng)價(jià)

痊愈：患者無(wú)關(guān)節(jié)疼痛，行走、蹲立、屈伸膝不受限，X光影片顯示恢復(fù)程度較好。

顯效：患者可以進(jìn)行行走、蹲立、屈伸膝等動(dòng)作，但有疼痛感，X光影片顯示恢復(fù)程度良好。

有效：患者基本恢復(fù)行走、蹲立、屈伸膝能力，疼痛感較明顯，X光影片顯示患者髕下結(jié)構(gòu)損傷情況有所改善。

無(wú)效：患者行走、蹲立、屈伸膝能力同術(shù)前沒(méi)有明顯變化，活動(dòng)受限嚴(yán)重，X光影片顯示患者髕下結(jié)構(gòu)損傷病情沒(méi)有明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

綜述：對(duì)患者78例進(jìn)行為期2年的隨訪，得到以下數(shù)據(jù)，術(shù)后3～6月內(nèi)對(duì)照組、觀察組總療效率分別為65.1%和92.0%，術(shù)后2年后對(duì)照組、觀察組總療效率分別為94.4%和97.3%，經(jīng)t檢驗(yàn)，術(shù)后3～6月內(nèi)兩種治療方法存在顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但是隨著時(shí)間推移，2年后兩種治療方法在總療效率上差異縮小，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

對(duì)78例患者分別于術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月時(shí)進(jìn)行治療隨訪。得到以下數(shù)據(jù)。術(shù)后三個(gè)月：痊愈30例，顯效28例，有效15例，無(wú)效5例，治愈率為74.30%；術(shù)后六個(gè)月：痊愈59例，顯效10例，有效8例，無(wú)效2例，治愈率為88.47%；術(shù)后十二個(gè)月：痊愈63例，顯效8例，有效7例，無(wú)效0例，治愈率為91.03%；術(shù)后二十四個(gè)月：痊愈70例，顯效6例，有效2例，無(wú)效0例，治愈率97.30%；見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月療效對(duì)比（n，%）

經(jīng)t檢驗(yàn)，術(shù)后三個(gè)月、六個(gè)月、一年、兩年的78例病患治療情況數(shù)據(jù)存在差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

觀察組、對(duì)照組患者術(shù)后三個(gè)月、六個(gè)月、十二個(gè)月、二十四個(gè)月治療率情況比對(duì)。見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后三個(gè)月、六個(gè)月、十二個(gè)月、二十四個(gè)月治療率情況（%）

經(jīng)t檢驗(yàn)，術(shù)后三個(gè)月、六個(gè)月、一年、兩年的觀察組、對(duì)照組患者治療情況數(shù)據(jù)存在差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

根據(jù)臨床數(shù)據(jù)和研究發(fā)現(xiàn)，改良張力帶在治療髕下結(jié)構(gòu)損傷中具有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：（1）在張力帶構(gòu)建時(shí)使用鋼絲能夠短時(shí)間內(nèi)代替患者韌帶的生理功能，患者可以在術(shù)后短時(shí)間內(nèi)就開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，有利于幫助患者實(shí)現(xiàn)術(shù)后運(yùn)動(dòng)能力、勞動(dòng)能力的恢復(fù)。（2）鋼絲構(gòu)建的張力帶限制了髕下結(jié)構(gòu)斷裂處的相對(duì)運(yùn)動(dòng)，可以使傷斷處處于無(wú)張力狀態(tài)進(jìn)行恢復(fù)，有效預(yù)防錯(cuò)位危險(xiǎn)。（3）改良后的張力帶手術(shù)能夠使用更廣泛的髕下結(jié)構(gòu)損傷的治療手術(shù)，例如可以同時(shí)執(zhí)行韌帶損傷、健部損傷、撕脫骨折等髕下結(jié)構(gòu)治療手術(shù)。（4）鋼絲更具韌性，張力帶的有效性更強(qiáng)。

綜合來(lái)說(shuō)傳統(tǒng)張力帶手術(shù)在髕下結(jié)構(gòu)損傷治療方法和改良張力帶相比，在短期內(nèi)存在明顯差異，改良張力帶法能夠使患者在短期內(nèi)生理功能就有所恢復(fù)，雖然兩種方法最終都能夠達(dá)到治愈的效果，但是改良張力帶在治療髕下結(jié)構(gòu)損傷同傳統(tǒng)常規(guī)方法相比仍有較大的優(yōu)越性，在醫(yī)療臨床中，改良張力帶治療髕下結(jié)構(gòu)損傷具有良好的術(shù)后短期效果，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

[1] 姜義信,王 彥,張吉朝,改良張力帶治療髕骨下極骨折臨床觀察.《河北醫(yī)藥》.2012.

[2] 王希輝,郭榮光.改良張力帶治療髕骨下極骨折的臨床觀察.《吉林醫(yī)學(xué)》.2014.

[3] 涂其全.改良張力帶治療髕骨下極骨折的臨床分析.《中國(guó)民族民間醫(yī)藥》.2014.

本文編輯：趙小龍

R683.42

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ISSN.2095-8242.2017.025.4818.02