改良叩背法在肺部感染防治中的臨床價值

齊曉勇

（河北省邯鄲市峰峰礦區(qū)中醫(yī)院，河北 邯鄲 056200）

改良叩背法在肺部感染防治中的臨床價值

齊曉勇

（河北省邯鄲市峰峰礦區(qū)中醫(yī)院，河北 邯鄲 056200）

目的 研究改良叩背法在肺部感染防治中的醫(yī)學臨床價值，希望以此來找到能夠有效預(yù)防和治療肺部感染疾病的可靠方法。方法 將我院近4年內(nèi)肝膽外科門診部接診的7500例患者的數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，分別將其采用的傳統(tǒng)叩背治療與改良叩背治療時的數(shù)據(jù)進行觀察、對照分組（參考隨機數(shù)平均法），記錄并分析采用叩背干預(yù)后患者在24小時內(nèi)的排痰量、咳嗽困難程度等，同時對比患者的呼吸頻率、SaO2等數(shù)據(jù)，分別統(tǒng)計觀察、對照組患者肺部感染的發(fā)生頻率。結(jié)果 叩背干預(yù)前，兩組患者24小時內(nèi)的排痰量和呼吸頻率、咳嗽困難度數(shù)據(jù)統(tǒng)計無統(tǒng)計學意義，干預(yù)后，對照組患者咳嗽困難程度明顯降低，排痰量有所提高，觀察組患者咳嗽困難程度、咳嗽頻率與對照組相比降低更加明顯，差異具有統(tǒng)計學意義。觀察組和對照組患者在經(jīng)叩背治療后肺部感染的發(fā)生頻率分別為0.08%和0.52%，經(jīng)t檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用改良叩背法治療的觀察組患者肺部感染發(fā)生率降低程度明顯，患者呼吸頻率變化、咳嗽困難程度變化以及排痰量變化更加明顯，改良叩背法同傳統(tǒng)叩背法相比在預(yù)防肺部感染的治療中比傳統(tǒng)叩背法更加有效，在促進患者肺部復(fù)張和降低肺部感染發(fā)生率的醫(yī)療臨床中具有較高的醫(yī)學價值。

肺部感染；叩背法；肝膽外科

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院近年來接診的肝膽外科患者中選取7500長期臥床患者作為樣本，將7500例患者平均分為參考組和對照組，每組3750人，不對性別進行特別要求。患者年齡分布在30～79歲之間，平均年齡57歲左右。觀察組和對照組患者在一般資料上的對比不存在統(tǒng)計學學意義（P＞0.05）因此對比研究具有可比性，可操作性。

1.2 樣本選擇

納入標準：患者沒有在臨床試驗前72小時內(nèi)使用任何預(yù)防肺部感染的藥物且沒有接受過相應(yīng)的物理療法。且患者本人和家屬均簽署知情通知書。

排除標準：患者存在其他嚴重并發(fā)癥；就診時患者發(fā)生合并感染；患者存在精神障礙；患者意識存在問題。

1.3 方法

觀察組：叩背前由主治醫(yī)師進行聽診，診斷并定位肺啰音位置，然后由專業(yè)的護理人員使用改良后的叩背法進行叩背。叩背過程中進行體位變換，患者左側(cè)半臥位時將患者床頭抬高約30度，叩背5分鐘左右更換為右側(cè)半臥位，然后更換為坐位，反復(fù)重復(fù)進行叩背操作，頻率保持在110～120每分鐘，一般情況下，叩背頻率為每日三次。

對照組：叩背前由主治醫(yī)師進行聽診，診斷并定位肺啰音位置，然后由專業(yè)的護理人員使用傳統(tǒng)叩背法進行叩背。患者保持側(cè)臥，護理人員收支和龍掌側(cè)呈環(huán)裝，利用手腕歷練自下而上、由外至內(nèi)進行叩背操作，叩擊時注意避開心臟、乳腺、脊柱等敏感部位，頻率保持在110～120每分鐘，持續(xù)時間約15分鐘，叩背頻率為每日三次。

1.4 觀察指標

兩組患者分別在叩背前后叩背后使用一次性集痰器進行痰液收集，以此來確定24小時內(nèi)患者排痰量以及排痰量變化?？人岳щy程度的等級劃分分別為：（1）無痰；（2）咳嗽無明顯障礙，無疼痛感；（3）咳痰較困難，輕微疼痛感；（4）咳痰困難，疼痛感明顯。等級越高咳嗽困難程度越高。

1.5 統(tǒng)計學處理

將所有收集到的相關(guān)數(shù)據(jù)分組進行處理，采用SPSS 14.0軟件進行統(tǒng)計分析，計算數(shù)據(jù)資料比較采用x2進行比較用t進行檢驗，結(jié)果為P＜0.05，則具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 排痰量比較

干預(yù)前，觀察組和對照組患者1天內(nèi)排痰量同咳嗽困難程度依據(jù)病理診斷不同而情況不同，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義。

干預(yù)后，對照組患者排痰量、咳嗽困難情況有所改善，觀察組患者咳嗽困難程度明顯降低，排痰量在24小時內(nèi)顯著升高，觀察組和對照組患者數(shù)據(jù)存在差異且P＜0.05，因此具備統(tǒng)計學意義。詳見表1。

表1 兩組情況比較

2.2 呼吸頻率、SaO2、PaO2比較

HIV感染后相關(guān)癥狀及體征：主要表現(xiàn)為持續(xù)1個月以上的發(fā)熱、盜汗、腹瀉；體重減輕10%以上。部分患者表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀，如記憶力減退、精神淡漠、性格改變、頭痛、癲癇及癡呆等。另外，還可出現(xiàn)持續(xù)性全身性淋巴結(jié)腫大，其特點為：（1）除腹股溝以外有兩個或兩個以上部位的淋巴結(jié)腫大；（2）淋巴結(jié)直徑≥1 cm，無壓痛，無粘連；（3）持續(xù) 3 個月以上。

干預(yù)前，兩組患者的呼吸頻率、SaO2、PaO2根據(jù)病情的病理學診斷不同而有不同的表現(xiàn)，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義。

干預(yù)后，觀察組患者呼吸頻率與對照組相比明顯減低，患者呼吸頻率趨于穩(wěn)定。SaO2、PaO2則明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。（P＜0.05）具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組呼吸頻率、SaO2、PaO2比較

2.3 兩組患者肺部感染率比較

從得到的數(shù)據(jù)統(tǒng)計來看，觀察組患者肺部感染率在0.08%（3750例中3例肺部感染），對照組患者肺部感染率在0.52%（3750例中19例肺部感染），觀察組患者肺部感染發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（x2=5.568，P＜0.05）。

3 討 論

叩背護理是指護理人員根據(jù)一定的醫(yī)學依據(jù)叩擊患者背部，通過外力干預(yù)引起呼吸道震動，以此來促使呼吸道上粘附的分泌物脫落，并隨著呼吸道纖毛的擺動而跟隨痰液排出體外，從而降低患者發(fā)生肺部感染的風險。

傳統(tǒng)叩背需要患者保持一個固定姿勢進行持續(xù)15分鐘的穩(wěn)定叩擊，這種叩背方法雖然易于操作，并且在早期能夠起到一定的效果，但是長期采用一種體位進行叩背操作，收效會降低，同時護理人員很有可能因為重復(fù)機械性動作而產(chǎn)生疲倦感，在叩背過程中可能在力道上的控制出現(xiàn)偏差，這些狀況的發(fā)生都不利于病人肺部復(fù)張和康復(fù)。

改良叩背法改變了傳統(tǒng)叩背法固定體位的問題，同時通過不斷變換的體位能夠?qū)颊吆粑喇a(chǎn)生多方位的震動刺激，從而更有利于呼吸道粘附物、分泌物的脫落，并且護理人員在叩背過程中需要根據(jù)患者體位變化而進行動作上的調(diào)整，也能有效避免疲勞感的產(chǎn)生。此外，就結(jié)果上來看，改良叩背法操作下患者肺部感染的發(fā)生頻率為0.08%，明顯低于傳統(tǒng)叩背法。

[1] 趙 紅,袁娟娟,紅 群.改良叩背法與傳統(tǒng)叩背法治療腦卒中肺部感染的效果比較[J].《中西醫(yī)結(jié)合護理:中英文》,2015.

[2] 肖荷妹,李蘭靜,崔朝勃.老年人有效叩背排痰方法探討[J].《臨床肺科雜志》,2010.

[3] 劉 娟.改良面罩叩背器患者及家屬接受程度的調(diào)查分析[J].《醫(yī)學信息》,2014.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.025.4817.02