封閉式負(fù)壓引流在嚴(yán)重軟組織缺損中的應(yīng)用

辛有安，蔣勇進(jìn)，余再先，羅升榮，吳葉青，蘇海貴，黃桂堯

（廣西貴港市漢明骨科醫(yī)院，廣西 貴港 537109）

封閉式負(fù)壓引流在嚴(yán)重軟組織缺損中的應(yīng)用

辛有安，蔣勇進(jìn)，余再先，羅升榮，吳葉青，蘇海貴，黃桂堯

（廣西貴港市漢明骨科醫(yī)院，廣西 貴港 537109）

目的 探討封閉式負(fù)壓引流（VSD）在嚴(yán)重軟組織缺損中處理缺損創(chuàng)面的效果。方法 選取我院2014年10月～2017年3月收治的嚴(yán)重軟組織缺損患者68例，隨機(jī)分為兩組，各34例，對照組僅行常規(guī)處理與傳統(tǒng)方法治療，研究組給予VSD治療，觀察創(chuàng)面清潔及肉芽生長情況。結(jié)果 研究組創(chuàng)面清潔時(shí)間明顯短于對照組（14.20vs22.57），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），經(jīng)縫合植皮痊愈，對照組患者出現(xiàn)局部血運(yùn)障礙2例，植皮26例，皮瓣轉(zhuǎn)位8例。結(jié)論 VSD在嚴(yán)重軟組織缺損中的應(yīng)用效果優(yōu)于傳統(tǒng)方法值得推廣應(yīng)用。

封閉式負(fù)壓引流；軟組織缺損；處理效果

封閉式負(fù)壓引流（Vacuum Sealing Drainge，VSD）指采用聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫填塞缺損創(chuàng)面實(shí)行面狀引流的肢體創(chuàng)面處理方法，與傳統(tǒng)治療方法相比其最突出的優(yōu)勢是采用全密封材料封閉整個(gè)創(chuàng)面，從而使創(chuàng)面處于一個(gè)封閉引流狀態(tài)，由于效果顯著在骨科領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用[1-2]。為進(jìn)一步探討其在嚴(yán)重軟組織缺損中的應(yīng)用效果與推廣價(jià)值，我院收治的68例嚴(yán)重軟組織缺損患者，分別給予傳統(tǒng)方法治療與VSD治療，現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年10月～2017年3月收治的嚴(yán)重軟組織缺損患者68例，部分患者合并神經(jīng)血管損傷、肌腱外露等，按照隨機(jī)法將患者68例分為研究組（VSD治療組）與對照組（傳統(tǒng)方法治療組），各34例。研究組男21例，女13例，年齡20～65歲，平均（34.19±3.87）歲，致傷原因：車禍傷12例，暴力致傷10例，重物壓傷9例，墜落跌傷3例；對照組男19例，女15例，年齡21～68歲，平均（34.51±3.60）歲，致傷原因：車禍傷15例，暴力致傷9例，重物壓傷7例，墜落跌傷3例。兩組患者在性別、年齡、致傷原因等一般資料方面組間對比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組病情穩(wěn)定后僅行常規(guī)處理與傳統(tǒng)方法治療，包括清除異物、更換固定、局部開放式灌洗、使用抗生素等。研究組給予VSD治療：采用MODEL DYX-2A低負(fù)壓電動(dòng)吸引器對外露創(chuàng)面鉆孔數(shù)個(gè)，根據(jù)創(chuàng)面形狀剪裁VSD敷料，用絲線將敷料間斷縫合（如圖1），將敷料邊緣與周邊皮膚縫合固定，經(jīng)創(chuàng)面將VSD內(nèi)置硅膠管引出，連接吸引器與中心負(fù)壓瓶（如圖2），采用生物性貼膜將敷料及周圍皮膚覆蓋，打開負(fù)壓吸引器觀察敷料情況，如敷料沒有收縮跡象則需重新密封。7天后拆除VSD敷料并觀察創(chuàng)面組織生長情況，肉芽組織生長良好可直接縫合。

圖1 絲線將敷料間斷縫合

圖2 吸引器與中心負(fù)壓瓶

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者創(chuàng)面清潔及肉芽生長情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者創(chuàng)面清潔及肉芽生長情況：研究組治療7～28（平均14.20）天后創(chuàng)面明顯縮小，創(chuàng)面干燥無滲液及水腫，肉芽組織新鮮呈粉紅色，經(jīng)縫合植皮痊愈，對照組治療10～35（平均22.57）天后達(dá)到創(chuàng)面清潔標(biāo)準(zhǔn)，患者出現(xiàn)局部血運(yùn)障礙2例，植皮26例皮瓣轉(zhuǎn)位，8例，創(chuàng)面清潔時(shí)間組間比較存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

當(dāng)肢體組織離斷范圍較大軟組織缺損嚴(yán)重時(shí)，不僅易伴發(fā)開放性骨折，而且患肢血運(yùn)情況較差，直接植皮成功率較低，傳統(tǒng)更換敷料方法不僅需要經(jīng)常換藥，而且醫(yī)護(hù)人員工作量大，逐漸被臨床新型引流技術(shù)所替代[3]。VSD技術(shù)為外科引流開辟了新的路徑，自裘華德教授首次將該項(xiàng)技術(shù)引入國內(nèi)以來，VSD在創(chuàng)面修復(fù)方面取得了顯著成效。本組資料顯示觀察組經(jīng)VSD治療后，創(chuàng)面清潔時(shí)間較對照組明顯縮短，而且肉芽生長良好，未出現(xiàn)血運(yùn)障礙等并發(fā)癥，全部植皮痊愈，療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與傳統(tǒng)換藥治療相比能夠徹底清除軟組織缺損創(chuàng)面的各種滲液及壞死組織，通過持續(xù)負(fù)壓吸引改善局部微循環(huán)及血運(yùn)，刺激肉芽生長，縮小創(chuàng)面范圍。在VSD治療期間無需換藥處理，一般7天后即可撤除VSD敷料，創(chuàng)面清潔干燥度良好而且肉芽新鮮均勻，能夠保證后期植皮手術(shù)的順利進(jìn)行[4]。VSD技術(shù)不僅療效確切而且簡單易行，利用生物膜保證創(chuàng)面與外界隔離開，防止細(xì)菌入侵影響創(chuàng)面修復(fù)及肉芽生長，而且治療期間護(hù)理方便，可在病房床旁進(jìn)行，通過透明生物膜即可觀察引流液顏色及性狀。

綜上所述，VSD在離斷傷比較嚴(yán)重的軟組織缺損臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值極高，值得推廣應(yīng)用。

[1] 陳 磊,孫建華,王維山,等.鎖定鋼板外置聯(lián)合封閉式負(fù)壓引流治療伴軟組織缺損的脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的療效[J].中國全科醫(yī)學(xué),2014,17(6):692-694.

[2] 侯訓(xùn)凱,王炳臣,林永杰,等.封閉式負(fù)壓引流技術(shù)聯(lián)合皮瓣移植修復(fù)足部嚴(yán)重軟組織缺損[J].中國矯形外科雜志,2015,23(19):1779-1782.

[3] 張 華,陸 皓,江 喬,等.封閉式負(fù)壓引流治療軟組織爆炸傷創(chuàng)面質(zhì)量評價(jià)體系的構(gòu)建[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(29):3724-3727.

[4] 侯成才,王洪波,王存平,等.封閉式負(fù)壓引流技術(shù)聯(lián)合帶感覺神經(jīng)的股前外側(cè)游離皮瓣治療足部開放性骨折合并軟組織缺損[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(9):61-62.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.025.4807.02