消化內(nèi)鏡醫(yī)源性感染的危險因素及質(zhì)控管理

田群芝

（貴州省銅仁市人民醫(yī)院，貴州 銅仁 554300）

消化內(nèi)鏡醫(yī)源性感染的危險因素及質(zhì)控管理

田群芝

（貴州省銅仁市人民醫(yī)院，貴州 銅仁 554300）

目的 分析消化內(nèi)鏡醫(yī)源性感染的危險因素以及質(zhì)控管理。方法 選取我院2014年8月～2016年8月收治的消化內(nèi)鏡檢查與治療患者1000例，分析醫(yī)源性感染危險因素，并總結(jié)質(zhì)控管理措施。結(jié)果 醫(yī)源性感染40例（4.00%），其中呼吸道感染16例（40.00%），消化道感染24例（60.00%）。感染組酶洗液重復(fù)使用、浸泡時間不足、未嚴(yán)格配置酶溶液、未對零部件進行拆卸沖洗、未使用清潔毛刷刷洗、合并慢性呼吸系統(tǒng)疾病、合并糖尿病、年齡＞60歲患者感染率高于未感染組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 有效控制消化內(nèi)鏡消毒環(huán)節(jié)與診療感染因素，能預(yù)防發(fā)生醫(yī)源性感染。

質(zhì)控管理；危險因素；醫(yī)源性感染；消化內(nèi)鏡

在臨床消化道疾病診斷與治療中，消化內(nèi)鏡是常用工具[1]。但內(nèi)鏡檢查是一種侵入性診療技術(shù)，操作期間，內(nèi)鏡與患者組織、體液、血壓有密切聯(lián)系，易引起微生物污染，如果不及時規(guī)范消毒與清洗，易出現(xiàn)醫(yī)源性感染，導(dǎo)致患者交叉感染。本文分析消化內(nèi)鏡醫(yī)源性感染的危險因素以及質(zhì)控管理，避免發(fā)生內(nèi)鏡醫(yī)源性感染，保證內(nèi)鏡診療安全與質(zhì)量，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年8月～2016年8月收治的消化內(nèi)鏡檢查與治療患者1000例，其中女400例，男600例，年齡為30～74歲，平均（51.23±6.09）歲。

1.2 方法

消化內(nèi)鏡檢查24 h以后，患者發(fā)生感染癥狀，將其他因素引起感染排除，即為消化內(nèi)鏡醫(yī)源性感染。患者伴有發(fā)熱、咳嗽等癥狀，聽診存在啰音，痰培養(yǎng)結(jié)果顯示為陽性，即為呼吸道感染；患者伴有嘔吐、惡心或者是腹瀉等胃腸道癥狀，糞便培養(yǎng)出現(xiàn)病原菌，即為胃腸道感染。按照患者有無醫(yī)源性感染，分為未感染組（960例）與感染組（40例）。統(tǒng)計患者治療狀況、病史特點以及基本資料，分析消化內(nèi)鏡醫(yī)源性感染危險因素，并提出質(zhì)控管理措施。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組患者300例中，醫(yī)源性感染40例（4.00%），其中呼吸道感染16例（40.00%），消化道感染24例（60.00%）。感染組酶洗液重復(fù)使用、浸泡時間不足、未嚴(yán)格配置酶溶液、未對零部件進行拆卸沖洗、未使用清潔毛刷刷洗、合并慢性呼吸系統(tǒng)疾病、合并糖尿病、年齡＞60歲患者感染率高于未感染組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 消化內(nèi)鏡醫(yī)源性感染危險因素分析 [n（%）]

3 討 論

3.1 質(zhì)控管理

內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范管理：①消毒液合理選取。相關(guān)研究顯示，與戊二醛對比，鄰苯二甲醛消毒效果理想，且作用快、穩(wěn)定性較好、濃度低，不易對皮膚黏膜產(chǎn)生刺激[2]。同時鄰苯二甲醛達(dá)到高水平消毒時間僅為5 min，消毒時間短，消毒效果明顯提升，能避免由于戊二醛浸泡消毒不徹底所引起的問題。②消毒液濃度監(jiān)測管理。室溫下，密封保存消毒液，每日使用消毒液以前，需要對其濃度進行檢測，限定每批消毒液應(yīng)用次數(shù)，對于超過使用次數(shù)或者是有效期消毒液應(yīng)及時更換。③內(nèi)鏡消毒清洗程序規(guī)范化。根據(jù)《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》相關(guān)要求做好內(nèi)鏡消毒清洗工作，這能有效避免發(fā)生院內(nèi)交叉感染。

內(nèi)鏡中心環(huán)境管理：①清潔室內(nèi)環(huán)境。每天結(jié)束工作以后，做好清掃工作，并進行終末消毒，加強清洗消毒槽、機器設(shè)備、檢查床、檢查臺以及地面清潔工作，應(yīng)用紫外線進行空氣消毒，每周消毒一次儲存柜。②布局合理。需要注意腸鏡與胃鏡洗消區(qū)、腸鏡與胃鏡診療區(qū)、房間設(shè)置清洗區(qū)與診療區(qū)，確保內(nèi)鏡中心布局合理，做好污物容器、桌椅櫥柜、內(nèi)鏡設(shè)備、內(nèi)鏡管線合理布局，避免發(fā)生交叉感染，室內(nèi)使用通風(fēng)換氣設(shè)備，地面使用容易擦洗材料。

內(nèi)鏡中心工作人員管理：①制定管理制度。根據(jù)《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》制定消化內(nèi)鏡感染管理制度以及清洗消毒管理制度，為內(nèi)鏡中心管理提供參考。②提升個人防護能力和意識[3]。對于內(nèi)鏡工作人員，需要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)防護規(guī)定做好防護工作，內(nèi)鏡操作過程中，需要佩戴手套、帽子以及口罩等，并穿著隔離衣，對于體液噴濺、血液、飛沫或者是特殊感染患者，需要佩戴防護眼鏡，在消毒清洗操作中，使用防滲透圍裙或者是橡膠防護手套等。在與物品接觸時，注意手部清潔，手部不潔不能與清潔物品接觸，如果有需要應(yīng)定時更換手套。③加強監(jiān)測。根據(jù)《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》相關(guān)要求制定內(nèi)鏡清洗消毒登記制度以及內(nèi)鏡生物學(xué)監(jiān)測制度，完善日常監(jiān)測監(jiān)督措施，消化內(nèi)鏡滅菌消毒效果生物學(xué)監(jiān)測由感染管理科人員負(fù)責(zé)。④合理預(yù)約。按照內(nèi)鏡數(shù)量、消毒清洗時間以及內(nèi)鏡操作時間，合理預(yù)約接診病例，防止由于病例數(shù)量大，使得消毒時間縮短，均應(yīng)用一次性活檢鉗，確保滅菌效果。⑤宣傳教育。針對內(nèi)鏡有關(guān)工作人員，加強消毒隔離、醫(yī)院感染以及職業(yè)道德宣傳教育，通過科內(nèi)組織、外出學(xué)習(xí)等方式，使內(nèi)鏡工作人員認(rèn)識到醫(yī)源性疾病傳播的重要性。

3.2 結(jié)論

本文研究結(jié)果顯示，醫(yī)源性感染40例（4.00%），其中呼吸道感染16例（40.00%），消化道感染24例（60.00%）；感染組酶洗液重復(fù)使用、浸泡時間不足、未嚴(yán)格配置酶溶液、未對零部件進行拆卸沖洗、未使用清潔毛刷刷洗、合并慢性呼吸系統(tǒng)疾病、合并糖尿病、年齡＞60歲患者感染率高于未感染組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示內(nèi)鏡檢查是引發(fā)醫(yī)源性感染重要因素，針對消化內(nèi)鏡醫(yī)源性感染危險因素采取控制措施，保證內(nèi)鏡消毒質(zhì)量以及診療安全。通過內(nèi)部與外部結(jié)合監(jiān)督方式，能夠更好的加強對內(nèi)鏡中心工作人員管理、內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范以及內(nèi)鏡中心環(huán)境管理，保證醫(yī)療安全?？偠灾行Э刂葡瘍?nèi)鏡消毒環(huán)節(jié)與診療感染因素，能預(yù)防發(fā)生醫(yī)源性感染。

[1] 趙曉慧.內(nèi)鏡中心醫(yī)院感染的危險因素分析及對策[J].中華實用診斷與治療雜志,2013,01(03):226-227.

[2] 劉 英.規(guī)范消化內(nèi)鏡及活檢鉗的清洗消毒預(yù)防醫(yī)院感染[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(06):790-792.

[3] 賀 宇.檢驗科醫(yī)源性感染危險因素管理與預(yù)防控制[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(01):125-126.

本文編輯：趙小龍

Risk factors and quality control of iatrogenic infection in digestive endoscopy

TIAN Qun-zhi
(The people's Hospital of Tongren city of Guizhou Province, Guizhou Tongren 554300, China)

R197.3

B

ISSN.2095-8242.2017.025.4800.02