吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)治療痔瘡療效觀察

李海山

（鄄城縣中醫(yī)院外科，山東 菏澤 274600）

吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)治療痔瘡療效觀察

李海山

（鄄城縣中醫(yī)院外科，山東 菏澤 274600）

目的 觀察吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)治療痔瘡療效。方法 選取我院2015年12月～2016年12月收治的痔瘡患者87例的資料，依據(jù)不同術(shù)式分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組（42例）實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組（45例）實(shí)施PPH治療，對(duì)比兩組手術(shù)效果及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間均較之對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率13.33%較之對(duì)照組42.86%更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 PPH治療痔瘡患者具術(shù)時(shí)短、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，進(jìn)而縮短住院時(shí)間，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)；痔瘡；并發(fā)癥；療效

痔瘡為肛腸科常見(jiàn)疾病，此病發(fā)作時(shí)主要表現(xiàn)脫肛、墜肛、便血及疼痛等癥狀[1]。目前臨床主要行手術(shù)治療，但傳統(tǒng)術(shù)式術(shù)后存在便秘、感染、出血等并發(fā)癥，進(jìn)而延遲傷口愈合，故選取合適的術(shù)式對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)具重要意義[2]。本研究就選定的87例痔瘡患者分別行不同術(shù)式治療的效果作詳盡分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年12月～2016年12月收治的痔瘡患者87例的資料，依據(jù)不同術(shù)式分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組42例中男23例，女19例，年齡23～64歲，平均（41.02±2.46）歲，病程7個(gè)月～13年，平均（6.87±2.31）年；觀察組45例中男25例，女20例，年齡24～65歲，平均（42.68±3.17）歲，病程6個(gè)月～13年，平均（6.31±2.18）年；兩組基線資料對(duì)比均未顯示高度差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

本研究對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)治療，首先確定痔核病灶的位置，予組織鉗夾住內(nèi)、外痔，且向外撥，充分顯露內(nèi)痔根部，并與內(nèi)痔頂部相連接，再縫扎動(dòng)脈。外痔需于其表面作一“V”型的切口，銳、鈍性結(jié)合將肛門括約肌分離至外痔痔核部位，游離至齒狀線，顯露內(nèi)痔痔核后，予血管鉗夾住內(nèi)痔底部，并縫扎其基底部，同時(shí)切除內(nèi)、外痔。研究組實(shí)施吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)（PPH）治療，術(shù)前對(duì)患者做好腸道準(zhǔn)備，腰麻后予無(wú)創(chuàng)性鉗將直腸痔瘡下粘膜翻開(kāi)，然后置入擴(kuò)張器至患者肛管內(nèi)，完全擴(kuò)肛后將芯取出，一同放入縫扎器與肛門鏡，縫合后將縫扎器取出，并擴(kuò)張吻合器，使其前端至環(huán)扎上部，收縮并打結(jié)縫合線，最后予持線器將吻合器拉出，取出后對(duì)患者予以止血處理。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并對(duì)比兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，內(nèi)容主要為手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間方面。觀察并對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率，具體表現(xiàn)于疼痛水腫、尿潴留、出血、肛周感染等方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用t檢驗(yàn)，；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況

觀察組手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間均較之對(duì)照組顯著更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況（±s）

表1 比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況（±s）

注：組間對(duì)比，aP＜0.05。

組別 n手術(shù)時(shí)間（min）創(chuàng)面愈合時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 42 58.79±6.31a15.26±2.89a13.78±2.63a觀察組 45 41.02±5.44 7.13±1.25 6.25±1.77

2.2 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率

觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率17.78%較之對(duì)照組42.86%顯著更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2。

表2 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率 [n（%）]

3 討 論

痔瘡為臨床常見(jiàn)的一種慢性疾病，其發(fā)生于任何年齡層，且病發(fā)率隨年齡增長(zhǎng)隨之提高，目前臨床通常行手術(shù)切除術(shù)治療。因肛門部位血管與神經(jīng)均較敏感、豐富，痔瘡患者若開(kāi)展傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)，術(shù)后其肛門部位若用力即使得動(dòng)靜脈血管開(kāi)放，致使局部發(fā)生缺血情況，進(jìn)而增加疼痛感或引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。

PPH為微創(chuàng)痔瘡手術(shù)，其是建立于肛墊學(xué)說(shuō)的基礎(chǔ)上，采用吻合器對(duì)環(huán)狀脫垂痔進(jìn)行治療的一種新型技術(shù)[4]。PPH把痔上方直腸粘膜通過(guò)環(huán)形方式將其切除一圈，并阻斷直腸末端的動(dòng)靜脈終末吻合支，消除痔瘡的發(fā)病根，不僅療效顯著，而且并發(fā)癥發(fā)生率低，有效減輕患者疼痛感[5]。此外，PPH能夠?qū)⒏亻T平滑肌與肛管內(nèi)的括約肌均保留，顯著降低患者括約肌受損程度，進(jìn)而防止組織出現(xiàn)下移、脫垂等現(xiàn)象[6]。痔上粘膜環(huán)切術(shù)可減少術(shù)后出血量，雖然無(wú)組織細(xì)胞受損，但極易出現(xiàn)疼痛水腫現(xiàn)象，故術(shù)后疼痛率6.67%略高于對(duì)照組2.38%。本研究開(kāi)展PPH時(shí)，總結(jié)下列相關(guān)注意事項(xiàng)：僅需將肛緣外痔切除，以最大限度減小肛管皮膚受損；若吻合口未出現(xiàn)活動(dòng)性出血，需予以縫扎與止血處理，避免出現(xiàn)感染；縫合荷包線時(shí)，兩針間距切勿過(guò)大，避免未完全切割粘膜；針對(duì)較嚴(yán)重的外痔患者，需于每切口間留皮橋，距離控制為0.5 cm，以促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面愈合[7]。本研究結(jié)果顯示：觀察組手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間均較之對(duì)照組更低，且術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率17.78%較之對(duì)照組42.86%顯著更低，這與尚飛、史磊[8]等人報(bào)道結(jié)果相符合，進(jìn)一步驗(yàn)證PPH臨床應(yīng)用有效性及安全性。但關(guān)于本研究?jī)山M患者臨床具體療效情況，因受例數(shù)少等因素限制未予以報(bào)告，待進(jìn)一步研究加以補(bǔ)充。

綜上闡述，痔瘡患者行PPH治療可取得確切效果，不僅能夠縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，而且有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

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本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.025.4787.02