多重耐藥性銅綠假單胞菌的耐藥特點(diǎn)及預(yù)防對策

張列轉(zhuǎn)

（山西省臨汾市人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

多重耐藥性銅綠假單胞菌的耐藥特點(diǎn)及預(yù)防對策

張列轉(zhuǎn)

（山西省臨汾市人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

目的 探討多重耐藥性銅綠假單胞菌的耐藥特點(diǎn)及預(yù)防對策。方法 選擇2015年12月～2017年01月感染多重耐藥銅綠假單胞菌患者100例，作為本次實驗對象，使用全自動細(xì)菌分析系統(tǒng)，鑒定臨床分離菌，同時測定常用抗菌藥物。結(jié)果 通過全自動細(xì)菌分析系統(tǒng)鑒定，總共分離出100株銅綠假單胞菌，其中有30株多重耐藥銅綠假單胞菌，占比30%；臨床呼吸科、ICU以及燒傷科所占比例最高，分別為23%、30%、20%；收集的標(biāo)本源自于患者的痰液、傷口表明分泌物、尿液、血液、其他，各自分別占比58%、20%、5%、13%、4%。在耐藥性方面，多重耐藥銅綠假單胞菌對舒巴坦/頭孢哌酮耐藥最低，為39.5%；其次則為美羅培南，為42.9%。結(jié)論 多重耐藥銅綠假單胞菌具有較高的分離率，存在顯著的多重耐藥性，臨床應(yīng)強(qiáng)化預(yù)防管理和增強(qiáng)監(jiān)測其耐藥性，防止擴(kuò)散多重耐藥菌。

銅綠假單胞菌；耐藥性；多重耐藥

銅綠假單胞菌，又稱之為綠膿桿菌，是專性需氧不發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌，在諸多導(dǎo)管、不同醫(yī)療儀器的表面上廣泛存在，同時，也是院內(nèi)感染的最為常見的病原菌。因為抗生素的應(yīng)用不合理，而導(dǎo)致銅綠假單胞菌發(fā)生諸多耐藥機(jī)制，多重耐藥明顯，療效不甚滿意[1]。基于此，探討多重耐藥性銅綠假單胞菌的耐藥特點(diǎn)，并針對特點(diǎn)，為院內(nèi)抗感染、臨床治療提供實驗依據(jù)，意義重大。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年12月～2017年01月感染多重耐藥銅綠假單胞菌患者100例，作為本次實驗對象，使用全自動細(xì)菌分析系統(tǒng)，鑒定臨床分離菌，同時測定常用抗菌藥物。

1.2 方法

使用全自動細(xì)菌分析系統(tǒng)，鑒定分離菌株，并對抗菌藥物的MIC予以測定，反應(yīng)板型為NC31，抗菌藥物主要有以下幾種：氨曲南、左氧氟沙星、頭孢他啶、頭孢噻肟、環(huán)丙沙星、頭孢曲松、美羅培南、慶大霉素、頭孢吡肟、阿米卡星。舒巴坦/頭孢哌酮、亞胺培南以及美羅培南為紙片擴(kuò)散法。由衛(wèi)生部檢驗中心提供P.aeruginosa ATCC 27853質(zhì)控菌株。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，組間比較應(yīng)用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較應(yīng)用檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

100株銅綠假單胞菌，其中有30株多重耐藥銅綠假單胞菌，占比30%；臨床呼吸科、ICU以及燒傷科所占比例最高，分別為23%、30%、20%；收集的標(biāo)本源自于患者的痰液、傷口表明分泌物、尿液、血液、其他，各自分別占比58%、20%、5%、13%、4%。在耐藥性方面，多重耐藥銅綠假單胞菌對舒巴坦/頭孢哌酮耐藥最低，為39.5%；其次則為美羅培南，為42.9%；而耐藥率超過60%及以上的。多為其他抗菌藥物。見表1、表2、表3所示。

表1 銅綠假單胞菌100株臨床分布情況

表2 菌株標(biāo)本來源

表3 銅綠假單胞菌100株藥敏結(jié)果（%）

3 討 論

多重耐藥銅綠假單胞菌一直是臨床抗感染治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)，特別是近年來不斷出現(xiàn)對所有抗菌藥物全部耐藥的多重耐藥菌菌，給臨床的感染治療帶來巨大困難。且多重耐藥銅綠假單胞菌的檢出率逐漸呈上升趨勢，最高可達(dá)75%。本次實驗中，銅綠假單胞菌100株，分離出30株多重耐藥銅綠假單胞菌，分離率達(dá)到了30%。而有些臨床實驗結(jié)果中，銅綠假單胞菌具有較高的分離率，而導(dǎo)致多重耐藥銅綠假單胞菌檢出率升高的原因有很多，如患者診療期間抗菌藥應(yīng)用、是否有創(chuàng)操作以及患者基礎(chǔ)病情等，若氟喹諾酮類、碳青霉烯類藥物使用量過度，則容易提升多重耐藥銅綠假單胞菌檢出率[2]?；诖?，臨床在為患者診療期間，應(yīng)慎重選擇抗菌藥物。

在臨床科室分布中，呼吸科、ICU以及燒傷科所占比最高[3]。這些科室收治的患者大部分都為腦卒中、慢性呼吸道系統(tǒng)、燒傷以及外傷等患者，患者病程長、免疫抵抗力不足、創(chuàng)口面積大等，甚至有部分患者接受氣管插管或氣管切開等侵入性操作，加之廣譜抗生素使用過度，導(dǎo)致菌群失衡，產(chǎn)生多重耐藥銅綠假單胞菌。

藥敏結(jié)果發(fā)現(xiàn)，100例銅綠假單胞菌中，除了舒巴坦/頭孢哌酮之外，其他多數(shù)抗菌藥的耐藥率均＞60%[4]。舒巴坦/頭孢哌酮的主要作用在于抗假單胞菌活性，但是在不同醫(yī)院、不同區(qū)域以及不同時期，多重耐藥銅綠假單胞菌會因為不同醫(yī)院、不同區(qū)域以及不同時期，出現(xiàn)不同的抗菌藥物耐藥性差異性。

預(yù)防對策：抗菌藥物的合理使用，是預(yù)防多重耐藥銅綠假單胞菌發(fā)生的主要方法，在藥敏結(jié)果未出現(xiàn)之前，根據(jù)經(jīng)驗，盡量選擇窄譜抗菌藥，若是感染嚴(yán)重時，可選擇廣譜抗菌藥[5]。尤其是肺部感染較為嚴(yán)重的患者，針對深部痰液進(jìn)行反復(fù)沖洗，在吸痰期間，要密切注意無菌操作要求，吸痰管及時更換。導(dǎo)致感染的一些高危因素，為將其消除，盡量少行侵入性操作，比如氣管切開患者，應(yīng)當(dāng)隨時注意患者切口的敷料、愈合情況，敷料要及時更換，保持傷口干燥；針對多重耐藥銅綠假單胞菌感染患者，密切監(jiān)測，增強(qiáng)手衛(wèi)生，注意環(huán)境衛(wèi)生，將傳染渠道徹底切斷，防止擴(kuò)散菌株，呼吸儀器不同接口，都必須遵守消毒要求以及相關(guān)原則，予以徹底完全消毒；聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥，有助于提升多重耐藥銅綠假單胞菌對藥物的敏感度，單一抗菌藥治療，療效往往欠佳；盡早隔離多重耐藥菌感染的患者，避免發(fā)生交叉感染，全身支持治療需進(jìn)一步加強(qiáng)，期望實現(xiàn)臨床治療總有效率提升以及治療時間縮短的目的。針對某些需要免疫抑制劑的患者，應(yīng)當(dāng)對患者身處的環(huán)境狀態(tài)以及本身予以嚴(yán)密監(jiān)測，降低患者感染的可能性。針對多重耐藥性銅綠假單細(xì)胞菌的患者，應(yīng)當(dāng)遵循同種病原同室隔離或單間隔離的原則予以處理；使用設(shè)備之后需徹底消毒、清理、殺菌；身處可能遭受污染的環(huán)境中必須穿戴隔離衣；抹布消毒之后再予以擦拭；每日定時擦拭物體表明予以消毒。

[1] 孫建芝,封建凱,李 杰,蘇維奇.醫(yī)院內(nèi)感染多重耐藥銅綠假單胞菌耐藥性分析及預(yù)防對策[J].中國實驗診斷學(xué),2013,08:1391-1393.

[2] 宛傳丹,周金保,馬月琴,鄒學(xué)軍.醫(yī)院感染銅綠假單胞菌危險因素與預(yù)防策略分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2015,01:172-174.

[3] 孫 剛,李 峰.重癥監(jiān)護(hù)病房多重耐藥銅綠假單胞菌耐藥性分析及預(yù)防策略[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13:152-153.

[4] 劉 露,張金霞,齊元元,于 方.PICU多重耐藥銅綠假單胞菌感染的臨床特點(diǎn)及耐藥性分析[J].新疆醫(yī)學(xué),2016,10:1267-1269.

[5] 楊妮娜,張翠英,栗志平.681株銅綠假單胞菌感染的臨床分布及耐藥性分析[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,03:219-222.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.025.4783.02