探討剖宮產(chǎn)手術(shù)腹部切口愈合障礙的因素和治療預(yù)防措施

馮秀清，林英巍

（1.山東省東營市墾利區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 東營 257500；2.山東省墾利區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，山東 東營 257500）

探討剖宮產(chǎn)手術(shù)腹部切口愈合障礙的因素和治療預(yù)防措施

馮秀清1，林英巍2

（1.山東省東營市墾利區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 東營 257500；2.山東省墾利區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，山東 東營 257500）

目的 研究剖宮產(chǎn)手術(shù)腹部切口愈合障礙的因素和治療預(yù)防措施。方法 選取我院2015年2月～2016年1月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良患者40例作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，各20例。其中對照組患者給予常規(guī)換藥治療，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予止痛消炎軟膏治療；比較兩組患者在不同治療后的臨床總有效率、傷口愈合時(shí)間。結(jié)果 妊娠并發(fā)癥、產(chǎn)程延長、胎膜早破、夏季手術(shù)等因素均會(huì)導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后切口出現(xiàn)愈合不良現(xiàn)象；觀察組患者的臨床總有效率95.00%、傷口愈合時(shí)間（4.30±1.61）天均優(yōu)于對照組數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 術(shù)前去除誘因，術(shù)中注意手術(shù)方式，術(shù)后進(jìn)行治療，可以有效的減少剖宮產(chǎn)手術(shù)腹部切口愈合障礙，臨床上值得推廣及應(yīng)用。

剖宮產(chǎn)手術(shù)；腹部切口愈合障礙；治療預(yù)防措施

剖宮產(chǎn)一般是用于多胎妊娠、胎位異常、巨大兒等高危妊娠的重要手段，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比較高[1]。本文為了研究剖宮產(chǎn)手術(shù)腹部切口愈合障礙的因素和治療預(yù)防措施，將剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良患者分為兩組進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2015年2月～2016年1月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良患者40例作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，各20例。觀察組年齡18～35歲，平均（28.40±3.60）歲；初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。對照組年齡19～36歲，平均（28.60±3.90）歲；初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。產(chǎn)婦40例均為剖宮產(chǎn)，屬于單胎、頭位枕先露，胎兒情況良好，無頭盆不稱；所有產(chǎn)婦均知情同意參加研究，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組患者和對照組患者分別在年齡、產(chǎn)婦類型的跨度范圍等基本資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組方法：給予常規(guī)換藥治療；對患者的傷口進(jìn)行消毒，將傷口處的液化組織物擠出，清理干凈后應(yīng)用特定電磁波照射，2次/d，30 min/次；如患者傷口裂開用雙氧水沖洗，清除壞死組織，用9%的氯化鈉再次進(jìn)行沖洗，最后運(yùn)用慶大霉素紗條引流，待傷口無滲出液后包扎。

觀察組方法：在對照組的治療基礎(chǔ)上給予止痛消炎軟膏治療；用止痛消炎軟膏均勻涂于患處，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)以及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良的觀察指標(biāo)

根據(jù)住院隨訪的資料，觀察兩組患者的臨床癥狀等情況，來評估治療的療效，并且記錄兩組患者的傷口愈合時(shí)間。

1.3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

以患者的療效，作為本次研究剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良患者臨床總有效率的評價(jià)范圍：顯效評價(jià)范圍：經(jīng)實(shí)驗(yàn)治療后，患者的傷口無滲出液，壞死組織；傷口逐漸在愈合。有效評價(jià)范圍：患者傷口的滲出液和壞死組織逐漸在減少。無效評價(jià)范圍：經(jīng)治療后，滲出液和壞死組織未好轉(zhuǎn)，反之有加重的現(xiàn)象?？傆行?剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良患者的單組總概率（20例，100%）減去無效評價(jià)概率的差值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“±s”表達(dá)，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者的臨床總有效率顯著高于對照組患者的數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組患者和對照組患者的臨床總有效率對比（n，%）

觀察組患者的傷口愈合時(shí)間顯著優(yōu)于對照組患者的數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組患者和對照組患者的傷口愈合時(shí)間對比（±s）

表2 觀察組患者和對照組患者的傷口愈合時(shí)間對比（±s）

組別 n 傷口愈合時(shí)間（天）觀察組 20 4.30±1.61對照組 20 8.20±2.60

3 討 論

導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)切口愈合障礙的因素有以下幾種：①妊娠并發(fā)癥（貧血、肥胖），會(huì)導(dǎo)致脂肪液化，進(jìn)而引起傷口嚴(yán)重缺血、缺氧；②產(chǎn)程延長和胎膜早破，會(huì)導(dǎo)致患者傷口出現(xiàn)細(xì)菌感染的現(xiàn)象；③術(shù)中處理不當(dāng)會(huì)引發(fā)血液循環(huán)不良；④夏季手術(shù)，由于天氣悶熱會(huì)導(dǎo)致傷口出現(xiàn)發(fā)炎現(xiàn)象，不易愈合[2]。

在臨床上可采用以下方法進(jìn)行預(yù)防：①手術(shù)過程減少組織張力的增加，可以避免筋膜撕裂；②手術(shù)縫合腹壁切口時(shí)一定要縫合撕裂腹膜和筋膜；③如縫合出現(xiàn)困難，可在麻醉下進(jìn)行，待腹肌松弛后縫合結(jié)扎；④保持無菌操作，對傷口進(jìn)行保護(hù)，止血徹底，防止傷口出現(xiàn)局部血腫現(xiàn)象；⑤手術(shù)過程中動(dòng)作輕柔、迅速[3]。

本研究中對兩組患者進(jìn)行不同治療后，觀察組患者的臨床總有效率95.00%、傷口愈合時(shí)間（4.30±1.61）天均優(yōu)于對照組患者的數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總而言之，在術(shù)前去除誘因，術(shù)中注意手術(shù)方式，術(shù)后進(jìn)行治療，可以有效的減少剖宮產(chǎn)手術(shù)腹部切口愈合障礙，臨床上值得推廣及應(yīng)用。

[1] 曹勛榮,呂桂雪,胡 穎,等.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良相關(guān)因素的預(yù)防及治療[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2013,16(8):1271-1273.

[2] 梁淑君,陳解萍,鄧麗芳,等.剖宮產(chǎn)術(shù)后皮下置引流管對切口愈合的影響研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2012,08(4):86-87.

[3] 饒 燕,王 菲,600例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口愈合情況觀察分析[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,35(5):151-152.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.025.4769.02