激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺癌手術(shù)患者心理狀況及生存質(zhì)量的改善分析

徐 丹 尹 萍 李 蓮

激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺癌手術(shù)患者心理狀況及生存質(zhì)量的改善分析

徐 丹 尹 萍 李 蓮

目的 分析激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺癌手術(shù)患者心理狀況及生存質(zhì)量的改善效果。方法 選取2015年10月～2016年10月我科收治的甲狀腺癌手術(shù)患者80例，按照入院先后順序分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。觀察組行激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)。比較兩組護(hù)理前后生存質(zhì)量、焦慮抑郁評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 兩組護(hù)理后軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能及總健康狀況評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組護(hù)理后抑郁、焦慮評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于甲狀腺癌手術(shù)患者中可顯著改善其心理狀況，提高生存質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

甲狀腺腫瘤/外科學(xué)；護(hù)理干預(yù)

thyroid gland neoplasms/surgery；nursing intervention

甲狀腺癌早期無明顯癥狀，發(fā)現(xiàn)時(shí)一般為中晚期，發(fā)病較慢，惡性程度較低[1]。甲狀腺癌患者多有內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)癥狀，手術(shù)治療會(huì)引起患者緊張、恐懼、焦慮、抑郁等心理應(yīng)激反應(yīng)，繼而引發(fā)血壓升高、心率加快等。研究顯示[2]，激勵(lì)式護(hù)理是醫(yī)護(hù)人員運(yùn)用不同護(hù)理管理手段，誘導(dǎo)患者行為，激發(fā)其動(dòng)機(jī)與需求，使其充分發(fā)揮內(nèi)在潛力，自覺為實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)而努力，從而改善自身心理狀態(tài)，提高生存質(zhì)量[3]。為進(jìn)一步探討激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)運(yùn)用于甲狀腺癌手術(shù)的臨床效果，本研究選取80例甲狀腺癌手術(shù)患者分別給予常規(guī)護(hù)理和激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)，比較其臨床效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2016年10月我科收治的甲狀腺癌手術(shù)患者80例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)過臨床病理確診為甲狀腺癌，已接受手術(shù)治療；(2)意識(shí)清晰；(3)未合并其他嚴(yán)重臟器功能不全；(4)無精神病史；(5)均自愿參加此研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴嚴(yán)重臟器功能不全；(2)存在嚴(yán)重心理精神疾??；(3)溝通障礙；(4)意識(shí)模糊；(5)拒絕配合此研究。按照入院先后順序分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男性12例，女性28例，年齡45～80歲，平均(68.31±2.64)歲。文化程度：小學(xué)7例，初中12例，高中17例，大專及以上4例。病理類型：乳頭狀癌28例，濾泡狀癌10例，髓樣癌2例。觀察組男性14例，女性26例，年齡44～78歲，平均(66.42±2.41)歲。文化程度：小學(xué)8例，初中10例，高中18例，大專及以上4例。病理類型：乳頭狀癌26例，濾泡狀癌11例，髓樣癌3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。觀察組行激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 體位護(hù)理 (1)調(diào)整床頭角度，給患者倚靠軟墊，患者坐位時(shí)，幫助其自由伸展雙腿，關(guān)注患者其他需求。(2)術(shù)前輔助患者行頸部拉伸訓(xùn)練，由?？谱o(hù)士進(jìn)行手部按摩，早晚各一次，指導(dǎo)患者正確體位。

1.2.2 心理干預(yù) 密切觀察患者心理狀態(tài)及情緒變化，了解其心理特點(diǎn)，正確指導(dǎo)患者，提高其自控能力。心理干預(yù)包括糾正患者心理誤區(qū)、安撫患者心理、保持輕松愉悅心情、積極與家屬交流等。當(dāng)患者出現(xiàn)抑郁、焦慮情緒時(shí)給予鼓勵(lì)，并與患者交流溝通，轉(zhuǎn)移其注意力，緩解其負(fù)性情緒。關(guān)心尊重患者，耐心傾聽患者需求，盡最大可能減少患者負(fù)性情緒，構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系。同時(shí)，運(yùn)用支持療法和自我暗示法幫助患者樹立信心，建立心理防御，為患者提供心理支持、介紹放松的方法等。并根據(jù)文化程度講解甲狀腺癌的現(xiàn)狀、治療方法、患病情況及成功案例，緩解其心理壓力，增加治療的信心；并安排患者與術(shù)后康復(fù)較好的患者進(jìn)行交流，減少其孤獨(dú)感。若患者出現(xiàn)面色灰白、心率加快、語言發(fā)顫等心理應(yīng)激反應(yīng)，護(hù)理人員給予正性暗示語言，減輕患者焦慮、抑郁情緒，激勵(lì)其樹立信心或通過看視頻、聽音樂、讀書等方式使患者放松。

1.2.3 健康教育 醫(yī)護(hù)人員通過幻燈片、視頻等方式進(jìn)行健康宣教，解答患者困惑，提高對(duì)疾病認(rèn)知度，并督促患者完成術(shù)前相關(guān)常規(guī)檢查和特殊檢查，詳細(xì)介紹各項(xiàng)檢查目的及注意事項(xiàng)，并協(xié)助患者術(shù)前飲食、用藥，講解術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容及麻醉方式?；颊咝g(shù)后12～36h易出現(xiàn)高熱、躁動(dòng)、脈速等主要癥狀，應(yīng)向患者及家屬講解預(yù)防方法，以取得患者及家屬的配合。

1.2.4 家庭支持 護(hù)理人員積極主動(dòng)與患者家屬進(jìn)行溝通，向患者家屬詳細(xì)講解甲狀腺癌相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防的重要性，鼓勵(lì)家屬給予患者身體上照顧，疏通患者情緒，激勵(lì)患者，使患者感受到關(guān)懷支持，減少孤獨(dú)感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心。此外，醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)告知家屬出院后護(hù)理要點(diǎn)，按時(shí)復(fù)查，從而提高患者術(shù)后治療依從性。

1.2.5 飲食干預(yù) 根據(jù)患者病情及自身情況制定合理科學(xué)飲食計(jì)劃，遵循少食多餐原則，多食高纖維、高營養(yǎng)食物，以蛋奶、水果、蔬菜為主，忌生冷、油膩、刺激、辛辣類食物，及時(shí)糾正患者不良飲食習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)采用生存質(zhì)量評(píng)定量表，比較兩組護(hù)理前后軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能及總健康狀況，分值越高表明生存質(zhì)量越高[4]。(2)采有Zung編制的抑郁自評(píng)量表和焦慮自評(píng)量表對(duì)兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)。抑郁量表中輕度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁>73分。焦慮量表中輕度焦慮50～59分，中度焦慮60～69分，重度焦慮>70分[5]。(3)比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后生存質(zhì)量評(píng)分的比較，表1

表1 兩組護(hù)理前后生存質(zhì)量評(píng)分的比較 (分

注：與護(hù)理前比較，*P<0.05

2.2 兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分的比較，表2

組別例數(shù)焦慮評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后t值P值抑郁評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后t值P值對(duì)照組4066．10±9．6250．21±7．659．5000．00061．92±7．6650．51±6．818．1810．000觀察組4066．98±9．7143．11±7．0114．6470．00061．56±7．7143．98±6．5312．7860．000t值0．4735．0280．2435．086P值0．6370．0000．8080．000

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較，表3

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較 n(%)

3 討論

根據(jù)甲狀腺癌死亡情況和發(fā)病率分析顯示[6]，甲狀腺癌發(fā)病率從15歲呈上升趨勢，約55歲達(dá)到高峰；而甲狀腺癌死亡率從55歲開始呈上升趨勢，85歲左右達(dá)到高峰。臨床研究表明[7]，甲狀腺癌患者在早期確診并接受規(guī)范科學(xué)治療，95%患者可以存活。目前,臨床主要治療方法為手術(shù)治療，由于手術(shù)本身是應(yīng)激事件，患者自身疾病的痛苦以及對(duì)疾病和手術(shù)等不確定因素均給患者帶來心理壓力，極易出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等心理應(yīng)激反應(yīng)，繼而引發(fā)血壓升高、心率加快，增加并發(fā)癥發(fā)生幾率[8]。激勵(lì)是對(duì)人內(nèi)在動(dòng)機(jī)持續(xù)激發(fā)的一種心理過程，激勵(lì)式護(hù)理是護(hù)理人員與患者及其家屬建立情感聯(lián)系，以滿足患者需求為目的，使患者感受到關(guān)懷與體貼，達(dá)到激勵(lì)效果，從而增加患者活力，樹立信心，緩解負(fù)性情緒，提高治療依從性，改善病情[9]。

本研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理后軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能及總健康狀況評(píng)分高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，表明激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)運(yùn)用于甲狀腺癌手術(shù)患者中可提升其生存質(zhì)量。原因在于激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)使患者更好配合護(hù)理人員，護(hù)理人員詳細(xì)告知患者及其家屬出院后護(hù)理要點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防的重要性，增強(qiáng)患者自我管理能力[10，11]。本研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理后抑郁、焦慮評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，表明激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)運(yùn)用于甲狀腺癌手術(shù)患者中可以改善其心理狀況。原因在于護(hù)理人員密切關(guān)注患者心理狀況及情緒變化，及時(shí)對(duì)不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，耐心傾聽患者訴求，給患者提供優(yōu)質(zhì)有效護(hù)理[12]，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心，積極配合治療。同時(shí)，強(qiáng)化健康宣教內(nèi)容，提升健康宣教質(zhì)量，使患者了解甲狀腺癌相關(guān)知識(shí)，幫助患者進(jìn)行壓力調(diào)節(jié)，改善心理狀態(tài)[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，表明激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)運(yùn)用于甲狀腺癌手術(shù)患者中有助于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。原因在于護(hù)理人員采取視頻、幻燈片等方式對(duì)患者進(jìn)行宣教，耐心解答患者疑惑，提高患者對(duì)疾病認(rèn)知度，指導(dǎo)其術(shù)后治療并告知患者預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)措施，及時(shí)向患者家屬解釋，采取針對(duì)性護(hù)理，減少并發(fā)癥發(fā)生[14]。

綜上所述，激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于甲狀腺癌手術(shù)患者中可顯著改善其心理狀況，提高生存質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生率。

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10.3969/j.issn.1671-8933.2017.04.018

214063 江蘇省原子醫(yī)學(xué)研究所附屬江原醫(yī)院外科 無錫

徐丹，女，本科，護(hù)師

R653.2；R473.6

2017-02-04)