影響冠脈內(nèi)支架植入術(shù)后患者生活質(zhì)量的因素及護(hù)理對(duì)策

袁金蘭 葉雪雯 張艷紅 蔡 方 易 清

影響冠脈內(nèi)支架植入術(shù)后患者生活質(zhì)量的因素及護(hù)理對(duì)策

袁金蘭 葉雪雯 張艷紅 蔡 方 易 清

目的 探討冠脈內(nèi)支架植入術(shù)后冠心病患者生活質(zhì)量的影響因素及護(hù)理對(duì)策。方法 選擇2015年3月～2016年10月我院收治的冠心病患者83例為研究對(duì)象，于患者術(shù)前和出院3個(gè)月后采用SF-36生活質(zhì)量簡(jiǎn)表進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)。采用單因素分析和Logistic多元回歸分析影響患者術(shù)后生活質(zhì)量的因素。結(jié)果 患者術(shù)后3個(gè)月生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康評(píng)分和生活質(zhì)量總分高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)單因素分析后，年齡、病程、治療依從性、合并糖尿病是影響冠心病患者冠脈內(nèi)支架植入術(shù)后生活質(zhì)量的影響因素(P<0.05)。經(jīng)Logistic多元回歸分析后，治療依從性、年齡、病程是影響冠心病患者冠脈內(nèi)支架植入術(shù)后生活質(zhì)量的影響因素(P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)重視冠脈內(nèi)支架植入術(shù)患者健康教育，提高患者術(shù)后治療依從性，以改善植入術(shù)效果。

冠脈內(nèi)支架術(shù)；生活質(zhì)量；手術(shù)后護(hù)理

coronary stenting；quality of life；postoperative nursing

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，冠狀動(dòng)脈介入治療得到了廣泛運(yùn)用[1]。冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)是常用的冠狀動(dòng)脈介入治療方式，能有效改善冠心病患者生活質(zhì)量[2]。但部分患者在冠脈內(nèi)支架植入術(shù)后的生活質(zhì)量較差，預(yù)后效果并不理想[3]。因此，分析冠脈內(nèi)支架植入術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響因素，并予以針對(duì)性的護(hù)理在臨床中具有重要的運(yùn)用價(jià)值。本研究以我院2015年3月～2016年10月行冠脈內(nèi)支架植入術(shù)患者83例為研究對(duì)象，分析影響患者生活質(zhì)量的因素，并提出了相應(yīng)的護(hù)理策略?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月～2016年10月我院收治的冠心病患者83例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心病患者；(2)均行冠脈內(nèi)支架植入術(shù)；(3)術(shù)后隨訪時(shí)間>3月；(4)患者及家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有認(rèn)知障礙或溝通障礙者；(2)有精神疾病史者；(3)重要器官合并原發(fā)性疾病或惡性腫瘤者。其中，男性54例，女性29例，年齡38～67歲，平均(53.42±9.16)歲。

1.2 方法

1.2.1 生活質(zhì)量調(diào)查 于患者術(shù)前和出院3個(gè)月后進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)。采用SF-36中文版生活質(zhì)量簡(jiǎn)表[4]進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表包括生理職能、生理功能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)職能、情感職能和精神健康8個(gè)維度，共36個(gè)條目。每個(gè)維度總分均為100分，分值越高表明生活質(zhì)量越好。量表由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員發(fā)放，問卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放、當(dāng)場(chǎng)回收。發(fā)放問卷90份，回收有效問卷83份，有效回收率為92.22%。

1.2.2 影響因素分析 參考相關(guān)文獻(xiàn)[5]，結(jié)合臨床實(shí)踐，確定年齡、性別、文化程度、病程、合并糖尿病、心絞痛發(fā)作次數(shù)、治療依從性等為可能影響患者術(shù)后生活質(zhì)量的因素。先采用單因素分析進(jìn)行影響因素的初步確定，然后再采用Logistic多元回歸分析進(jìn)行多因素分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)前、后生活質(zhì)量評(píng)分的比較，表1

表1 患者術(shù)前、后生活質(zhì)量評(píng)分的比較 (分

2.2 支架植入術(shù)后生活質(zhì)量影響因素單因素分析，表2

表2 支架植入術(shù)后生活質(zhì)量影響因素單因素分析

2.3 支架植入術(shù)后生活質(zhì)量影響因素Logistic多因素分析，表3

表3 支架植入術(shù)后生活質(zhì)量影響因素Logistic多因素分析

3 討論

3.1 冠脈內(nèi)支架植入術(shù)改善了冠心病患者生活質(zhì)量

冠心病是臨床常見的心血管疾病，病程漫長(zhǎng),并發(fā)癥多，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。冠脈內(nèi)支架植入術(shù)可以疏通冠狀動(dòng)脈，有效改善患者心臟供血，從而起到緩解患者病情、改善治療效果和患者生活質(zhì)量的目的[6]。目前,冠脈內(nèi)支架植入術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證已經(jīng)較為明確，一般認(rèn)為，患者有持續(xù)心絞痛、血管腔殘余狹窄>30%、有嚴(yán)重血管夾層者適合冠脈內(nèi)支架植入術(shù)[7]。本研究結(jié)果顯示，患者術(shù)后生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康評(píng)分和生活質(zhì)量總分高于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明為冠心病患者提供冠脈內(nèi)支架植入術(shù)，可以有效改善患者生活質(zhì)量，研究結(jié)果肯定了冠脈內(nèi)支架植入術(shù)在冠心病患者中的運(yùn)用價(jià)值。

3.2 冠脈內(nèi)支架植入術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響因素

冠脈內(nèi)支架植入術(shù)可以改善患者生活質(zhì)量，但部分患者術(shù)后由于各種原因，生活質(zhì)量與預(yù)期還存在一定差距。本研究單因素分析結(jié)果顯示，年齡、病程、治療依從性、合并糖尿病是影響冠心病患者冠脈內(nèi)支架植入術(shù)后生活質(zhì)量的影響因素(P<0.05)。Logistic多元回歸分析結(jié)果顯示，治療依從性、年齡、病程是影響冠心病患者冠脈內(nèi)支架植入術(shù)后生活質(zhì)量的影響因素(P<0.05)。與田云珍等[8]報(bào)道結(jié)果相一致。年齡在很大程度上反映了患者身體機(jī)能，年齡越大，身體機(jī)能越差，身體機(jī)能與生活質(zhì)量密切相關(guān)[9]。因此，年齡越高者，生活質(zhì)量相對(duì)較差。病程在某種程度上反映了患者病情嚴(yán)重程度。因此，病程越長(zhǎng)的患者，術(shù)后恢復(fù)難度較大，這也造成了生活質(zhì)量低于病程較短的患者[10]。糖尿病是常見的慢性病，糖尿病患者普遍存在各種并發(fā)癥，生活質(zhì)量較差。研究表明，糖尿病與冠心病的發(fā)病和進(jìn)展有密切的關(guān)系[11]。因此，相比于未合并糖尿病的患者，合并糖尿病患者的生活質(zhì)量更差。治療依從性則體現(xiàn)了患者對(duì)治療的配合程度,治療依從性越高的患者，越有利于改善生活質(zhì)量。

3.3 提升冠脈內(nèi)支架植入術(shù)后患者生活質(zhì)量的護(hù)理對(duì)策

(1)加強(qiáng)健康教育：通過系統(tǒng)性的健康教育，讓患者及家屬認(rèn)識(shí)到嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑的重要性?？紤]患者住院時(shí)間較短，術(shù)后恢復(fù)以居家康復(fù)為主，健康教育可以配合延續(xù)護(hù)理進(jìn)行實(shí)施。同時(shí)，還要分析患者出院后的健康需求，使健康教育更有針對(duì)性。(2)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，提供社會(huì)支持：較之生理功能的改善，心理護(hù)理和社會(huì)支持更具有重要意義。引導(dǎo)患者保持積極樂觀的心態(tài)，要求患者家屬給予患者更多的情感關(guān)注。同時(shí)，探索多種社會(huì)支持模式，如開展病友互助等活動(dòng)，滿足患者社交的需要。(3)重視患者合并癥的治療與預(yù)防:對(duì)于合并糖尿病患者，應(yīng)采取積極措施控制血糖；對(duì)于合并高血壓者應(yīng)降低血壓。同時(shí)，要做好患者術(shù)后的常規(guī)監(jiān)測(cè)，定期為患者進(jìn)行隨訪。對(duì)于部分術(shù)后心絞痛發(fā)作患者，及時(shí)進(jìn)行治療，防止發(fā)生再狹窄等。

總之，冠脈內(nèi)支架植入術(shù)可以改善冠心病患者生活質(zhì)量，但部分患者由于年齡、病程、治療依從性以及合并癥等因素，術(shù)后生活質(zhì)量與預(yù)期還存在一定差距。應(yīng)積極的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，提高患者治療依從性，從而更好的改善患者生活質(zhì)量。

1 婁蘭蘭,甘秀妮,朱繼芳,等.出院計(jì)劃模式在冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入患者中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,44(5):415～419.

2 耿文真,丁梅,石娟.早期漸進(jìn)式綜合性康復(fù)干預(yù)對(duì)冠脈內(nèi)支架植入術(shù)后患者心臟康復(fù)及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(6):1359～1361.

3 張鳳云,焦改梅,郭玉清,等.內(nèi)蒙古老年人冠心病患者支架植入術(shù)后心理狀況的調(diào)查[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,37(S1):417～422.

4 亓春霞. 護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)后患者生存質(zhì)量的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(13):1460～1462.

5 鄔青,楊小芳,薛小玲,等.冠脈支架植入術(shù)后患者過渡期自我護(hù)理體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(2):147～150.

6 吳張平,朱霞. 漸進(jìn)性康復(fù)護(hù)理對(duì)冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后患者的護(hù)理干預(yù)效果[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,11(6):852～854.

7 熊盛梅,余冬,龔蕾,等.漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理對(duì)促進(jìn)冠脈內(nèi)支架植入術(shù)患者康復(fù)效果的影響[J].安徽醫(yī)藥,2014,18(7):1383～1385.

8 田云珍,祝建萍.冠脈內(nèi)支架植入術(shù)后患者生活質(zhì)量影響因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].健康研究,2015,35(5):586～587.

9 康娜.冠心病患者冠脈內(nèi)支架植入術(shù)圍術(shù)期血脂水平的護(hù)理改善效果[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(18):227～228.

10 彭貴海,譚利,陳玲玲,等.冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)病人實(shí)施整體護(hù)理的效果研究[J].護(hù)理研究,2013,27(31):3526～3528.

11 譚利,黃琪,李德梅,等.整體護(hù)理對(duì)冠心病患者冠脈內(nèi)支架植入術(shù)圍術(shù)期血脂水平的影響[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2013,22(11):1864～1866.

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.04.012

523770 廣東省東莞市大朗醫(yī)院護(hù)理部 東莞

袁金蘭，女，本科，主管護(hù)師

R654；R473.6

2017-03-06)