互聯(lián)網(wǎng)在慢性阻塞性肺疾病管理模式中的應(yīng)用效果

聶寶平 江成養(yǎng) 郭艷芬 李曉華

互聯(lián)網(wǎng)在慢性阻塞性肺疾病管理模式中的應(yīng)用效果

聶寶平 江成養(yǎng) 郭艷芬 李曉華

目的 探討互聯(lián)網(wǎng)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)管理模式中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年1月～12月我院收治的100例COPD穩(wěn)定期患者為研究對象，按照入院時間順序分為實驗組和對照組，各50例。對照組采用常規(guī)健康教育。實驗組成立COPD管理小組，采用互聯(lián)網(wǎng)對患者進行病情管理。比較兩組出院前、出院后2個月自我管理能力評分、CAT評分以及肺功能的變化。結(jié)果 實驗組出院后2個月自我管理能力評分高于對照組，CAT評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實驗組出院后2個月FEV1、FEV1/FVC、FEV1%高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 互聯(lián)網(wǎng)能夠提高COPD患者自我管理能力，減輕癥狀發(fā)作，提高出院后的肺功能，是一種值得提倡的管理模式。

肺疾病，慢性阻塞性；互聯(lián)網(wǎng)

pulmonary disease, chronic obstructive；internet

慢性阻塞性肺疾病 (COPD)與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，隨著環(huán)境污染的加重及老齡化步伐的加快，COPD的發(fā)病率越來越高。COPD病程遷延，常反復(fù)發(fā)作，嚴重影響患者的勞動能力和生活質(zhì)量[1]。該類患者需要長期帶病生存，如何提高患者的自我管理能力，改善患者帶病期間的生活質(zhì)量是值得研究的課題。目前，我國COPD的管理尚處于初步階段，缺乏成型的工作模式。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用和發(fā)展，基于互聯(lián)網(wǎng)自我管理項目通過多重信息渠道的綜合應(yīng)用，為患者提供了生動形象可重復(fù)的自我管理相關(guān)知識和技能。2016年1月～12月對我院收治的50例COPD穩(wěn)定期患者，采用互聯(lián)網(wǎng)進行病情管理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例COPD的患者，納入標準：(1)均符合COPD的相關(guān)診斷標準[2]，經(jīng)治療后病情處于穩(wěn)定期；(2)均自愿參與研究；(3)有使用網(wǎng)絡(luò)的習(xí)慣和條件；(4)疾病導(dǎo)致功能受限；(5)無嚴重心肝腎及其他影響鍛煉的局部或全身性疾??；(6)患者意識清楚；(7)依從性良好。排除標準：(1)合并心肝腎疾病、營養(yǎng)不良、代謝綜合征、內(nèi)分泌疾病等；(2)可造成氣喘或呼吸困難的其他疾病患者；(3)既往參加過相關(guān)研究者；(4)伴有惡性腫瘤者；(5)伴結(jié)核后遺癥者；(6)長期臥床；(7)嚴重的精神、心理疾??；(8)未完成隨訪者。按照入院時間順序分為實驗組和對照組，各50例。實驗組男性28例，女性22例，年齡54～78歲，平均(63.2±10.2)歲。病程3～14年，平均(8.99±3.56)年。病情程度：Ⅰ級20例，Ⅱ級22例，Ⅲ級8例。對照組男性27例，女性23例，年齡52～76歲，平均(62.8±11.5)歲。病程3～15年，平均(9.04±3.67)年。病情程度：Ⅰ級21例，Ⅱ級18例，Ⅲ級11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)健康教育。實驗組成立COPD管理小組，采用互聯(lián)網(wǎng)對患者進行病情管理。

1.2.1 成立COPD疾病管理小組 培訓(xùn)參與項目的人員，具備豐富的護理經(jīng)驗、良好的溝通能力、組織協(xié)調(diào)能力和表達能力、較強的責(zé)任心。培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋了穩(wěn)定期到急性加重期全面知識與日常生活、活動的技巧，包括疾病相關(guān)知識、藥物管理知識、家庭氧療與安全用氧、呼吸技巧、保存體力的技巧、運動鍛煉以及急性加重期管理、數(shù)據(jù)采集更新等。

1.2.2 互聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用 實驗組在健康教育的基礎(chǔ)上，通過“紅圍巾關(guān)愛行動”網(wǎng)絡(luò)平臺，將患者信息錄入平臺數(shù)據(jù)庫。出院時向患者發(fā)放卡片，告知患者網(wǎng)絡(luò)平臺的具體網(wǎng)址或安裝軟件，要求患者至少每周瀏覽學(xué)習(xí)1 次，鼓勵患者利用網(wǎng)絡(luò)留言板進行在線咨詢及交流。出院后每2周由研究小組進行規(guī)范診療跟蹤，提供定期提醒規(guī)范用藥和醫(yī)院就診、定期發(fā)送疾病及規(guī)范用藥科普短信、協(xié)助預(yù)約專家門診、在線專家咨詢等服務(wù)，根據(jù)熱線隨訪結(jié)果及時更新患者數(shù)據(jù)庫等。

1.3 觀察指標

于出院前、出院后2個月對以下指標進行觀察。(1)CAT評估：采用COPD 評估測試(CAT評分)問卷評定[3]，該問卷包括8項問題，其中6項主觀指標包括胸悶、咳嗽、咳痰、經(jīng)歷、情緒、睡眠。2項耐力評價指標包括運動耐力和日常運動影響?；颊吒鶕?jù)自身情況對每個問題做出評分，每個評分0～5分，按照總分分為輕微影響、中等影響、嚴重影響、非常嚴重影響。(2)自我管理能力：采用慢性病自我管理評價量表[4]，該量表包括問題解決能力(4級)、積極應(yīng)對(4級)、社會功能(5級)、自我管理效能(10級)，分值越高表明自我管理能力越好。(3)肺功能：采用肺功能儀測定，指標包括第1s用力呼氣容積(FEV1)、第1s用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC、FEV1%)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組出院前及出院后2個月自我管理能力評分及CAT評分的比較，表1

組別例數(shù)CAT評分出院前出院后2個月自我管理能力評分出院前出院后2個月實驗組5014．54±4．1812．21±4．2313．25±3．1019．25±3．13對照組5015．26±5．2319．26±5．2113．72±2．5816．58±3．52t值-0．76-7．43-0．824．00P值>0．05<0．05>0．05<0．05

2.2 兩組出院前及出院后2個月肺功能相關(guān)指標的比較，表2

組別例數(shù)FEV1(ml)出院前2個月后FEV1/FVC出院前2個月后FEV1%出院前2個月后實驗組501452．12±39．851621．37±60．2159．26±4．5668．87±4．0551．63±4．5263．26±4．13對照組501449．54±33．141575．12±40．7458．23±5．1265．14±3．9652．15±3．7658．17±3．56t值0．354．501．064．66-0．646．60P值>0．05<0．05>0．05<0．05>0．05<0．05

3 討論

COPD是呼吸系統(tǒng)的常見病，臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、呼吸困難、胸悶喘息等，致殘率和死亡率較高，給家庭和社會帶來了沉重的負擔。據(jù)WHO相關(guān)報道，至2020年COPD將成為世界經(jīng)濟負擔的第5位[5]。COPD患者的病程較長，單純依靠藥物治療難以獲得滿意的效果，患者的自我管理能力是決定生活質(zhì)量的重要因素。有研究表明[6]，COPD患者自我管理能力不僅改善患者生活質(zhì)量，而且對緩解呼吸困難、改善日?；顒幽芰σ簿哂幸欢ǖ男Ч?。目前，我國COPD患者對疾病的認知程度較低，醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)護人員對疾病的規(guī)范管理欠缺，是導(dǎo)致患者疾病控制不佳的主要原因。因此，建立COPD患者有效的管理體系，達到長期規(guī)范的治療，提高患者的遵醫(yī)行為，對于提高患者的生活質(zhì)量，減輕家庭及社會的醫(yī)療負擔都具有積極意義。

互聯(lián)網(wǎng)是網(wǎng)絡(luò)與網(wǎng)絡(luò)之間所串聯(lián)成的龐大網(wǎng)絡(luò)，我國2010年互聯(lián)網(wǎng)的上網(wǎng)人數(shù)有4.57億，網(wǎng)絡(luò)普及率達到34.3%[7]?，F(xiàn)今互聯(lián)網(wǎng)在慢性疾病管理中的效益也受到醫(yī)護人員的重視，是一種快速、有效提升自我管理行為的干預(yù)方法。據(jù)報道[8]，互聯(lián)網(wǎng)在慢性疾病中的應(yīng)用能夠降低遠期發(fā)病率，減少并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，實驗組COPD患者出院后2個月自我管理能力評分高于對照組，CAT評分低于對照組，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC、FEV1%高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。通過互聯(lián)網(wǎng)對COPD患者實施疾病管理，利用互聯(lián)網(wǎng)平臺，建立規(guī)范的管理系統(tǒng)，不僅提高了社區(qū)服務(wù)中心醫(yī)護人員對COPD疾病的診斷治療水平，而且患者只要能聯(lián)網(wǎng)可以隨時獲得自己想要的知識和內(nèi)容，隨時調(diào)取、重復(fù)學(xué)習(xí)，相關(guān)健康宣教內(nèi)容可持續(xù)更新，較傳統(tǒng)的電話隨訪更為生動形象，顯著增加了患者對健康知識的掌握，提高了自身對疾病的管理能力。患者自我管理能力的提高對于疾病控制和肺功能改善都具有積極效果。同時，通過互聯(lián)網(wǎng)患者能夠?qū)⒋嬖诘膯栴}及時向醫(yī)護人員進行反饋，實現(xiàn)信息交流的便利性、及時性和互動性。此外，互聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)了病患、醫(yī)患、護患多元化互動平臺，使信息更為豐富，滿足了患者的多樣化需求[9]。在醫(yī)患交流的過程中患者能夠接受醫(yī)護人員的指導(dǎo)，及時解決自身的健康問題，提高遵醫(yī)囑行為，有效改善了肺功能。

綜上所述，互聯(lián)網(wǎng)能夠提高COPD患者的自我管理能力，減輕癥狀發(fā)作，提高出院后的肺功能，是一種值得提倡的管理模式。

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佛山市醫(yī)學(xué)類科技攻關(guān)項目(2016AB000832)

528244 廣東省佛山市南海區(qū)第三人民醫(yī)院 佛山

聶寶平，女，本科，主管護師

R563.8

2017-03-08)