氨甲環(huán)酸灌洗對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后引流量的影響

倪志強(qiáng)

(孟州市人民醫(yī)院 骨科 河南 焦作 454750)

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氨甲環(huán)酸灌洗對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后引流量的影響

倪志強(qiáng)

(孟州市人民醫(yī)院 骨科 河南 焦作 454750)

目的 對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，術(shù)中進(jìn)行氨甲環(huán)酸灌洗，探討其對(duì)術(shù)后引流量的影響。方法 隨機(jī)選取孟州市人民醫(yī)院2013年9月至2016年9月收治的接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者60例，依據(jù)隨機(jī)分配的方法均分為對(duì)照組30例和觀察組30例。對(duì)照組未使用氨甲環(huán)酸，觀察組進(jìn)行氨甲環(huán)酸灌洗，切口關(guān)閉后，采用引流管將氨甲環(huán)酸灌注入關(guān)節(jié)腔，且將引流管夾閉2 h。對(duì)兩組患者術(shù)中出血量，術(shù)后引流量、隱性出血量、總失血量進(jìn)行比較。觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 兩組術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組的術(shù)后引流量、隱性出血量、總失血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)。結(jié)論 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中行氨甲環(huán)酸灌洗，可以減少術(shù)后總失血量、引流量以及隱形出血量，值得臨床推廣。

氨甲環(huán)酸；失血量；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；靜脈血栓

目前，人工關(guān)節(jié)手術(shù)的技術(shù)越來(lái)越發(fā)達(dá)，針對(duì)老年人所患的股骨頸骨折、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎等所引發(fā)的骨頭缺血壞死等關(guān)節(jié)疾患，開(kāi)展全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)非常重要[1]。但這類(lèi)手術(shù)會(huì)使患者出血量增多，氨甲環(huán)酸是一種合成的抗纖維蛋白溶解藥物，能夠起到止血的效果[2]。本次分析旨在研究THA中氨甲環(huán)酸灌洗后對(duì)患者引流量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取孟州市人民醫(yī)院2013年9月至2016年9月收治的接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者60例。判定標(biāo)準(zhǔn)：包括先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、中度股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直等，且屬于初次單側(cè)THA患者。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：術(shù)前凝血功能出現(xiàn)異常，過(guò)去有腦梗、心梗、腦出血等心腦血管并發(fā)癥，并伴有其他器官功能衰竭、手術(shù)前雙下肢的靜脈超聲波異常、有出血傾向者。采用隨機(jī)分配的方法將60例患者平均分為對(duì)照組30例、觀察組30例。其中對(duì)照組中女19例，男11例，年齡為47～82歲，平均(63.0±8.9)歲，觀察組女12例，男18例，年齡為49～83歲，平均(63.1±7.5)歲，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 由同一醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，對(duì)60例患者均采用后外側(cè)入路，應(yīng)用生物性髖關(guān)節(jié)假體。對(duì)照組不使用氨甲環(huán)酸，觀察組進(jìn)行氨甲環(huán)酸灌注，即采用氨甲環(huán)酸(福州海王福藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20059504)2 g稀釋于20 ml的生理鹽水中，切口關(guān)閉后，采用引流管將氨甲環(huán)酸灌注入關(guān)節(jié)腔，且將引流管夾閉2 h。術(shù)后24 h將引流管拔出，12 h進(jìn)行常規(guī)抗凝治療。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄手術(shù)中兩組患者的出血量，手術(shù)后兩組患者的引流、隱性出血、總失血量；觀察兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)指標(biāo) 兩組術(shù)中出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組的術(shù)后引流量、隱性出血量、總失血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者出血量比較

2.2 并發(fā)癥 手術(shù)后，兩組患者切口均愈合。術(shù)后12 h開(kāi)始常規(guī)抗凝35 d，檢查患者的雙下肢靜脈，B超并未發(fā)生下肢靜脈血栓形成。兩組患者下肢靜脈血栓的發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

對(duì)患者進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)的操作過(guò)程比較復(fù)雜，而一般情況下髖關(guān)節(jié)周?chē)难\(yùn)比較豐富，術(shù)后患者經(jīng)常發(fā)生大量出血的情況[4]。醫(yī)學(xué)研究表明，進(jìn)行手術(shù)會(huì)使患者機(jī)體纖溶出現(xiàn)亢進(jìn)，導(dǎo)致患者術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)早期出現(xiàn)的情況，且術(shù)中、術(shù)后發(fā)生的大量出血會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生貧血癥狀[5]，而氨甲環(huán)酸可以和纖溶酶原進(jìn)行結(jié)合，在不對(duì)纖維蛋白合成產(chǎn)生影響之下，使纖維蛋白的降解量減少[6]。

本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組的術(shù)后引流量、隱性出血量、總失血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)。綜上，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中為患者灌注氨甲環(huán)酸，會(huì)使患者的術(shù)后引流量、隱性出血量、總失血量明顯減少，值得臨床推廣。

[1] 王浩洋,康鵬德,裴福興,等.氨甲環(huán)酸減少全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期失血的有效性及安全性研究[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志,2015,4(8):649-654.

[2] 岳辰,謝錦偉,蔡?hào)|峰,等.靜脈聯(lián)合局部應(yīng)用氨甲環(huán)酸減少初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期失血的有效性及安全性研究[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志,2015,8(1):44-48.

[3] 謝錦偉,岳辰,裴福興.氨甲環(huán)酸在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的有效性與安全性研究進(jìn)展[J].中國(guó)矯形外科雜志,2014,22(20):1856-1860.

[4] 丁敏,祁偉,劉方剛,等.氨甲環(huán)酸在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中局部應(yīng)用的療效分析[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2014,27(8):833-835.

[5] 劉江俊,劉忠強(qiáng),李強(qiáng),等.氨甲環(huán)酸對(duì)單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)失血影響及安全性[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,50(4):350-351,354.[6] 周磊,李濤,翁習(xí)生,等.氨甲環(huán)酸在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期療效與安全性的meta分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)外科,2013,6(5): 421-426.

R 687.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.082

2017-02-01)