剖宮產術對足月妊娠臨產胎兒宮內窘迫患者分娩結局及預后的影響

任改榮

(郟縣婦幼保健院 婦產科 河南 平頂山 467100)

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剖宮產術對足月妊娠臨產胎兒宮內窘迫患者分娩結局及預后的影響

任改榮

(郟縣婦幼保健院 婦產科 河南 平頂山 467100)

目的 研究剖宮產術對足月妊娠臨產胎兒宮內窘迫患者分娩結局及預后的影響。方法 選取2015年4月至2016年12月郟縣婦幼保健院收治的足月妊娠臨產時出現胎兒宮內窘迫孕產婦78例。隨機數表法分為兩組，各39例。對照組采用常規(guī)陰道助產術進行分娩，觀察組采用剖宮產術進行分娩。觀察對比兩組分娩結局及產后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 觀察組新生兒窒息發(fā)生率為5.13%(2/10)，低于對照組25.64%(10/39)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組產后出血、產褥感染、胎兒缺氧性腦病、胎兒生長受限等并發(fā)癥發(fā)生率為15.38%(6/39)，低于對照組46.15%(18/39)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 足月妊娠臨產胎兒宮內窘迫患者應用剖宮產術可改善分娩結局，減少產后并發(fā)癥發(fā)生率，預后較好。

胎兒宮內窘迫；剖宮產術；分娩結局

胎兒宮內窘迫是婦產科常見并發(fā)癥，是指胎兒因宮內酸中毒、羊水污染、母體妊娠期疾病等因素導致胎兒出現宮內缺氧征象。胎兒宮內窘迫常發(fā)生于妊娠后期或臨產時，隨著妊娠時間延長而逐步加重，可使胎兒各器官遭受不可逆損傷，尤其是神經系統(tǒng)受損，嚴重時可危及母體與胎兒生命安全。因此及時準確對胎兒宮內窘迫做出診斷，并采取有效應對措施對改善妊娠結局，促進預后良好轉歸具有重要意義[1]。本研究選取足月妊娠臨產胎兒宮內窘迫患者78例，分組研究剖宮產術對其分娩結局及預后的影響，

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月至2016年12月郟縣婦幼保健院收治的足月妊娠臨產胎兒宮內窘迫患者78例。均符合《婦產科學》中胎兒宮內窘迫相關診斷標準[2]。隨機數表法分為觀察組和對照組，各39例。觀察組年齡為22～38歲，平均(29.85±5.76)歲，孕周為37～42周，平均(39.38±1.23)周；對照組年齡為21～37歲，平均(28.78±5.47)歲，孕周為37～42周，平均(39.86±1.16)周。兩組孕周、年齡等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有研究價值。

1.2 治療方法 對照組予以常規(guī)陰道助產術進行分娩。密切監(jiān)測患者心率、血壓等生命體征，行腰硬聯合麻醉，麻醉充分后，對患者實施胎頭吸引、臀位牽拉等操作。觀察組予以剖宮產術進行分娩。密切監(jiān)測患者心率、血壓等生命體征，行腰硬聯合麻醉，麻醉充分后，患者腹壁子宮下段做一橫切口取出胎兒。

1.3 觀察指標 ①觀察對比兩組分娩結局。產后采用新生兒Apgar評分表評估兩組胎兒窒息程度，評分為0～10分，其中重度窒息為0～3分、輕度窒息為4～7分、正常為7～10分，窒息率=(輕度窒息+重度窒息)例數/39×100%[3]。②統(tǒng)計對比兩組產后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數據處理，定性資料以(n，%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 分娩結局 觀察組新生兒窒息發(fā)生率為5.13%，低于對照組的25.64%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.303，P<0.05)。見表1。

表1 兩組分娩結局比較(n，%)

2.2 產后并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組產后出血、產褥感染、胎兒缺氧性腦病、胎兒生長受限等并發(fā)癥發(fā)生率為15.38%，低于對照組的46.15%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.667，P<0.05)。見表2。

表2 兩組產后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

足月妊娠臨產胎兒宮內窘迫可由多因素引發(fā)，如妊娠期高血壓、心臟病、貧血等因素導致母體缺氧、缺血后可引發(fā)；胎盤早剝、胎盤前置等使子宮胎盤功能減退，血流量減少亦可引發(fā)。臍帶繞頸、臍帶脫垂使母體向胎兒輸送氧氣、營養(yǎng)物質等受阻造成胎兒宮內缺氧、缺血，同樣可引發(fā)。胎兒宮內窘迫可影響胎兒正常生長發(fā)育，嚴重時胎死宮內。因此孕期及時孕檢，早發(fā)現、早診斷、早治療可最大程度降低胎兒宮內窘迫對母體及新生兒傷害。

陰道助產術是臨床常見分娩手術，經陰道自然分娩是以往臨床醫(yī)生及患者較為認可的生產方式。但隨著人們物質生活水平的提高，巨大兒明顯增多，使自然分娩困難度增加，進而越來越多孕產婦選擇剖宮產術進行分娩。陰道助產術實施過程中因牽拉、吸引等作用力易造成胎兒神經癱瘓、骨折、顱腦損傷，母體出現軟組織撕裂、出血等，不良分娩結局較高[4]。此外陰道助產術產程時間較長，胎兒缺氧時間也隨之延長，窒息風險大大增加。而臨床對足月妊娠臨產胎兒宮內窘迫孕產婦實施剖宮產手術，可快速通過腹部將胎兒取出，大大縮短分娩用時，適用于巨大兒、胎兒宮內窘迫、難產、子宮收縮乏力等人群。吳瓊麗[5]研究指出，對足月妊娠臨產胎兒窘迫患者實施剖宮產術，術后胎兒窘迫改善率高達90.20%。本研究結果顯示，觀察組新生兒窒息發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，提示足月妊娠臨產胎兒宮內窘迫患者應用剖宮產術，可改善分娩結局。觀察組產后出血、產褥感染、胎兒缺氧性腦病、胎兒生長受限等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，提示足月妊娠臨產胎兒宮內窘迫患者應用剖宮產術，可減少產后并發(fā)癥發(fā)生情況，預后較好。

綜上，足月妊娠臨產胎兒宮內窘迫患者應用剖宮產術，可改善分娩結局，減少產后并發(fā)癥發(fā)生率，預后較好，具有推廣價值。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.081

2017-02-14)