生長(zhǎng)抑素聯(lián)合埃索美拉唑?qū)Ω啐g重癥胰腺炎患者腹內(nèi)高壓及腸道黏膜屏障功能的影響

王紅波

(睢縣中醫(yī)院 消化內(nèi)科 河南 商丘 476900)

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生長(zhǎng)抑素聯(lián)合埃索美拉唑?qū)Ω啐g重癥胰腺炎患者腹內(nèi)高壓及腸道黏膜屏障功能的影響

王紅波

(睢縣中醫(yī)院 消化內(nèi)科 河南 商丘 476900)

目的 分析生長(zhǎng)抑素聯(lián)合埃索美拉唑?qū)Ω啐g重癥胰腺炎患者腹內(nèi)高壓及腸道黏膜屏障功能的影響。方法 選取2014年8月至2016年8月睢縣中醫(yī)院收治的62例高齡重癥胰腺炎患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各31例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用生長(zhǎng)抑素聯(lián)合埃索美拉唑治療，比較兩組患者治療前后腹內(nèi)高壓水平及腸道黏膜屏障功能指標(biāo)水平變化情況。結(jié)果 治療前，兩組患者腹內(nèi)壓力水平、D-乳糖及二胺氧化酶水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組上述指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用生長(zhǎng)抑素聯(lián)合埃索美拉唑治療高齡重癥胰腺炎，可有效降低患者腹內(nèi)高壓水平，改善腸道黏膜屏障功能，改善患者臨床癥狀，提高治療效果，值得推廣應(yīng)用。

生長(zhǎng)抑素；埃索美拉唑；重癥胰腺炎；腹內(nèi)高壓；腸道黏膜屏障功能

重癥胰腺炎是一種發(fā)病率、死亡率均高的急腹癥[1]，主要是由膽道疾病影響以及不良飲食習(xí)慣(酗酒、暴飲暴食)造成的，急性重癥胰腺炎的疼痛主要是由于胰液對(duì)胰腺周圍的組織自身消化造成的[2]?；颊吲R床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀[3]，嚴(yán)重影響患者的日常生活及生命健康。目前臨床上對(duì)于重癥胰腺炎的常規(guī)治療主要以抑制胰液、胃液分泌，胃腸減壓等為主，難以取得理想的療效[4]。本文旨在分析生長(zhǎng)抑素聯(lián)合埃索美拉唑?qū)Ω啐g重癥胰腺炎患者腹內(nèi)高壓及腸道黏膜屏障功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月至2016年8月睢縣中醫(yī)院收治的62例高齡重癥胰腺炎患者，所有患者均符合臨床對(duì)于急性重癥胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。患者在急性胰腺炎的基礎(chǔ)上存在臟器功能受損或發(fā)生膿腫、假性囊腫、壞死等局部的并發(fā)癥，也可能為兩種情況兼有；腹部劇痛、肌緊張、腸鳴音變?nèi)?、腹脹，部分存在腹部包塊，腰肋部及臍周偶見(jiàn)皮下瘀斑征；存在麻痹性的腸梗阻癥狀，代謝功能出現(xiàn)嚴(yán)重紊亂，血鈣<2.0 mmol/L，血尿素氮>14.3 mmol/L，白細(xì)胞>20×109/L，血糖>7.0 mmol/L。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各31例。觀察組中男16例，女15例，年齡70～88歲，平均(78.6±5.4)歲；對(duì)照組中男15例，女16例，年齡71～87歲，平均(78.5±5.3)歲。上述所有患者排除嚴(yán)重肝腎疾病、嚴(yán)重心血管疾病、嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病和對(duì)治療藥物過(guò)敏者。本研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)，并且所有研究對(duì)象均已告知并簽署知情同意書(shū)。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組包括抑制胰蛋白酶與胃酸分泌、禁食、營(yíng)養(yǎng)支持、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)平衡以及常規(guī)抗感染等，有必要時(shí)，還可給予氫溴酸山莨菪堿口服止痛，對(duì)發(fā)生臟器功能衰竭的患者，及時(shí)予以對(duì)癥治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上靜脈注射生長(zhǎng)抑素，擇取250 ml的0.9%氯化鈉注射液以及3 mg生長(zhǎng)抑素，充分溶合，對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，同時(shí)靜脈注射埃索美拉唑(阿斯利康公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20070028)40 mg加0.9%的生理鹽水250 ml，每12 h 1次。兩組患者均連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后腹內(nèi)高壓水平及腸道黏膜屏障功能指標(biāo)(D-乳糖、二胺氧化酶)水平變化情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患者惡心嘔吐、上腹疼痛、發(fā)熱等癥狀消失，胰腺的CT復(fù)查結(jié)果與生化指標(biāo)均正常為治愈；患者相關(guān)癥狀基本消失，CT檢查結(jié)果顯示胰腺水腫體積明顯縮小，淀粉酶指標(biāo)恢復(fù)正常范圍為顯效；患者相關(guān)癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，淀粉酶指標(biāo)有所下降為有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效[6]。治療總有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 腹內(nèi)高壓水平變化 觀察組與對(duì)照組治療前腹內(nèi)高壓水平分別為(17.6±2.5)mm Hg、(17.5±2.6)mm Hg，治療后分別為(11.3±1.9)mm Hg、(13.8±2.0)mm Hg。兩組患者治療后腹內(nèi)高壓水平較治療前降低，且治療后觀察組患者腹內(nèi)高壓水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 腸道黏膜屏障功能改變情況 兩組患者治療后D-乳糖、二胺氧化酶水平均較治療前下降，且治療后觀察組患者D-乳糖及二胺氧化酶水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后D-乳糖、二胺氧化酶比較

2.3 治療效果 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果比較(n，%)

3 討論

重癥胰腺炎是常見(jiàn)的危重急腹癥，具有起病急，病情進(jìn)展迅速，并發(fā)癥多的特點(diǎn)，且病死率較高。發(fā)病率占急性胰腺炎發(fā)病總數(shù)的20%左右，臨床表現(xiàn)主要為腹部劇痛，胃腸道反應(yīng)等，病情進(jìn)展后可能出現(xiàn)胰腺壞死、SIRS及MODS等嚴(yán)重并發(fā)癥，病死率高達(dá)25%[7]。重癥急性胰腺炎患者主要死亡原因?yàn)槿硌仔苑磻?yīng)，因?yàn)橹匕Y胰腺炎患者可能會(huì)因?yàn)闄C(jī)體受到各種理化因素的損傷，導(dǎo)致患者的機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，受損傷的胰腺可能會(huì)大量分泌炎性因子，這種情況會(huì)加大胰腺炎的反應(yīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)瀑布式的炎性反應(yīng)，最終發(fā)展為全身炎性反應(yīng)綜合征[8]。因此，幫助患者選擇合理、有效的治療方法，意義重大。而重癥胰腺炎病情進(jìn)展與患者腹內(nèi)壓升高，腸道黏膜屏障功能破壞密切相關(guān)，因此降低患者腹內(nèi)壓水平，改善腸道黏膜功能是治療的關(guān)鍵所在。

生長(zhǎng)抑素可與患者體內(nèi)的生長(zhǎng)抑素受體結(jié)合，減少胰液的分泌及環(huán)磷酸腺苷的合成，提高患者機(jī)體免疫功能，還可抑制迷走神經(jīng)的興奮程度，降低血流量，以抑制胰酶胰液的分泌，預(yù)防炎癥反應(yīng)[9]，可有效抑制生長(zhǎng)激素、胃腸道和胰腺內(nèi)分泌激素以及促甲狀腺激素的病理性分泌過(guò)多，能夠有效抑制膽囊排空，對(duì)胰腺病變有著良好的治療作用，有利于抑制胃泌素以及胃酸的分泌，可以使胃黏膜血液供應(yīng)得到改善，還有利于抑制胃腸蠕動(dòng)。埃索美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，可抑制胃蛋白酶的分泌，選擇性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞，抑制H+-K+-ATP酶的活性，從而起到抑制胃液分泌的作用，另外奧美拉唑可改善胃黏膜血流量，改善患者預(yù)后[10]。本研究中觀察組治療后腹內(nèi)高壓水平較治療前降低，且治療后觀察組患者腹內(nèi)高壓水平低于對(duì)照組，D-乳糖及二胺氧化酶水平也低于對(duì)照組，提示采用生長(zhǎng)抑素聯(lián)合埃索美拉唑治療高齡重癥胰腺炎，可有效降低患者腹內(nèi)高壓水平，改善腸道黏膜屏障功能。

綜上所述，應(yīng)用生長(zhǎng)激素聯(lián)合埃索美拉唑治療高齡重癥胰腺炎效果顯著，有利于迅速改善患者腹內(nèi)高壓及腸道黏膜功能，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 劉莉,王芳,於健,等.不同劑量生長(zhǎng)抑素對(duì)老年重癥急性胰腺炎療效及胃腸動(dòng)力的影響[J].山東醫(yī)藥,2014,(24):62-63.

[2] 丁洪濤,吳玉芳.生長(zhǎng)抑素與泮托拉唑鈉治療重癥急性胰腺炎的療效及對(duì)血清炎性因子的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(6):552-553,556.

[3] 呂建國(guó).早期免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)重癥胰腺炎患者腸屏障和免疫功能及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,(1):98-99.

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[7] 桑云華,谷欣,龍宏杰,等.腹內(nèi)壓變異率與重癥胰腺炎病情嚴(yán)重程度和臨床預(yù)后的關(guān)系研究[J].疑難病雜志,2014,(9):913-915.

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R 657.51

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.075

2017-01-16)